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急性缺血性脑卒中微量白蛋白尿影响因素及中西医结合治疗在神经功能缺损中的改善

2020-08-19 227 上传者：管理员

摘要：目的：调研和分析急性缺血性脑卒中(AIS)患者微量白蛋白尿(MAU)的影响因素及中西医结合治疗对神经功能缺损的改善。方法：将88例AIS患者纳入本次研究,其中MAU阴性者为对照组(44例),MAU阳性者为观察组(44例),两组患者均接受实验室检查,在此基础上对照组给予常规西医治疗,观察组则行中西医结合治疗,中医措施包括灯盏生脉胶囊及丹参多酚酸盐,观察两组患者的一般资料和各项实验室指标检查情况,统计AIS患者MAU的影响因素,比较两组患者神经缺损(NIHSS)评分情况以及生活质量(QOL-BREF)评分。结果：两组患者的收缩压、高血压以及低密度脂蛋白(LDL)水平比较无统计学意义(P>0.05),观察组患者的高脂血症率、甘油三酯(TG)、C反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、总胆固醇(TC)、空腹血糖(FPG)水平显著高于对照组,高密度脂蛋白(HDL)水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,高脂血症、TC、HDL、Hcy、TG以及FPG是AIS患者发生MAU的独立影响因素(P<0.05)。治疗后观察组患者NIHSS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者QOL-BREF评分中的心理领域、生理领域、社会领域、环境领域、生活质量评分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：高脂血症、TC、HDL、Hcy、TG以及FPG是AIS患者发生MAU的独立影响因素,MAU可影响AIS患者神经功能的恢复情况。中西医结合治疗方案可有效改善患者的脑神经缺损缺损程度,提升患者的生活质量。

关键词：
中西医结合
微量白蛋白尿
急性缺血性脑卒中
神经功能缺损
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研究表明，大多数急性缺血性脑卒中患者存在微量白蛋白尿，而MAU可加重患者神经功能缺损程度[1]。脑卒中是我国目前发病率较高的疾病之一，每年脑卒中发病例数大概有150万，其中最常见的就是AIS。AIS又称脑梗死，是指各种原因使患者的脑组织部分区域出现供血不足而导致患者的脑组织坏死，中老年人是该疾病的主要患病人群[2]。AIS疾病的发生严重影响了患者的神经功能，而治疗该疾病的关键就是清除发病原因、改善患者脑部组织供血不足情况，从而恢复患者的神经功能[3]。临床上治疗AIS的方法有西医药物疗法、中医疗法、手术等，其中西医治疗是临床上常见的治疗方式，可在短时间内改善患者的临床症状，但是不利于患者的长期治疗。近期有学者在研究中指出，通过分析AIS患者MAU的影响因素，并拟定中西医结合治疗方案可有效改善患者的神经功能缺损程度，提高疗效[4]。基于此，本研究针对2017年1月至2019年1月收治的88例AIS患者采用中西医结合治疗方案，旨在为临床研究利用此方案改善AIS患者的神经功能缺损程度提供依据。

1、一般资料

将延安大学附属医院2017年1月至2019年1月收治的88例急性缺血性脑卒中患者纳入至本次研究，依照随机数字表法将其分为对照组（44例）与观察组（44例），本研究已获本院伦理委员会批准，且88例患者以及患者家属均知情同意。

对照组患者给予常规西医治疗，男23例，女21例；年龄42～78岁，平均（61.59±5.25）岁；患者发病时间为0.5～4.5h，平均（1.95±0.75)h；其中大专及以上学历11例、高中学历21例、初中及以下学历12例。

观察组患者接受中西医结合治疗，男24例，女20例；年龄41～77岁，平均（60.24±4.35）岁；患者发病时间为0.5～4h，平均（1.58±0.55)h；其中大专及以上学历12例、高中学历19例、初中及以下学历13例。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：(1)符合《中国心血管病预防指南》中AIS的诊断标准[5];(2)精神、智力及交流沟通能力正常的患者；(3)年龄均高于40岁的患者。

排除标准：(1)患有脑内出血以及其他神经系统疾病的患者；(2)患有严重心脏疾病、脏器功能衰竭，恶性肿瘤等疾病的患者；(3)生存期不超过3个月的患者。

2、方法

2.1实验室检查方法

AIS患者入院后，护士要告知患者检查注意事项，包括检查前晚上12∶00后禁饮、禁食，注意休息，不可进行高强度运动，检查前保持空腹状态。采用静脉抽血法抽取3mL作为检测样本，然后检测总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、同型半胱氨酸（Hcy）、甘油三酯（TG）、C反应蛋白（CRP）以及空腹血糖（FPG）。

2.2临床治疗方法

两组患者均给予常规治疗，包括抗凝、降压、降糖等基础治疗，在此基础上，对照组患者加用注射用丹参多酚酸盐（上海绿谷制药有限公司，国药准字Z20050249）治疗，使用方法为日1次，1次200mg，用250mL生理盐水稀释后进行静脉滴注。观察组患者接受中西医结合治疗，西医治疗方法与对照组相同，并给予患者灯盏生脉胶囊（云南生物谷灯盏花药业有限公司，国药准字Z20026439）口服治疗，每日3次，每次2粒。

2.3观察指标

2.3.1观察两组患者各项实验室指标检查情况，包括TC、HDL、LDL、Hcy、TG、CRP、FPG。

2.3.2统计AIS患者MAU的影响因素。

2.3.3观察两组患者治疗前、治疗后7d、治疗后14d、治疗后60d的神经功能缺损情况，采用神经功能缺损（NIHSS）评分作为评价标准[6]，判断标准：NIHSS评分在4分以下表示轻度神经功能缺损；4～15分表示中度神经功能缺损；15分以上表示重度神经功能缺损。

2.3.4统计治疗前后两组患者生活质量评分，采用QOL-BREF作为评估标准[7],QOL-BREF评分包括生理领域、心理领域、社会领域、环境领域、生活质量。

2.4统计学方法

采用SPSS21.0分析软件，计量资料以x±s表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以%表示，取α=0.05为检验水准。

3、结果

3.1两组患者各项实验室检查指标对比

观察组患者的高脂血症发生率88.64%明显高于对照组，高于对照组52.27%（χ2=19.761,P<0.01），治疗前两组各项实验室检查指标对比无明显差异（P>0.05）。治疗后观察组患者的高脂血症率、TG、CRP、Hcy、TC、FPG水平显著高于对照组，HDL水平低于对照组（P<0.05），见表1。

3.2AIS患者MAU影响因素的多因素Logistic回归分析

将表1中有统计学差异的指标作为自变量，将MAU作为因变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，高脂血症、TC、HDL、Hcy、TG以及FPG是AIS患者发生MAU的独立影响因素（P<0.05），见表2。

3.3两组患者治疗前后NIHSS评分情况对比

治疗前，两组患者的NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的NIHSS评分均有所降低，且观察组患者NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3.4两组患者QOL-BREF各项评分对比

观察组患者QOL-BREF评分中的心理领域、生理领域、社会领域、环境领域、生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

4、讨论

AIS是我国临床上常见危及心血管的疾病，近年来，伴随着我国社会步入老龄化，AIS的患病人数呈现逐年增加的趋势，导致心血管疾病的发生率也在逐步上升[8]。AIS患者在前期会出现突发性头晕眼花、恶心呕吐、短暂的视线模糊、侧肢麻木、力弱、感知障碍等征兆，后期主要表现为行动缓慢、记忆力下降、睡眠质量差甚至失眠、血管性老年痴呆等临床反应，严重影响患者的生活质量[9]。AIS往往是在患者安静的状态下发病，如果不及时接受治疗会出现偏瘫、偏盲、失语、意识障碍甚至死亡等情况，对患者的生命健康安全造成极大的危害。AIS具有发病周期短、死亡率较高等特点，越早接受治疗越有利于康复，因此，要尽早明确诊断，并接受治疗，以免错过最佳治疗时间，导致病情加重，增加临床医治的难度和风险性[10]。

表1两组急性缺血性脑卒中患者各项实验室检查指标比较

表2急性缺血性脑卒中患者微量蛋白尿影响因素的多因素Logistic回归分析

表3两组急性缺血性脑卒中患者治疗前后神经功能缺损评分情况比较

表4两组急性缺血性脑卒中患者生活质量评分对比

本文针对AIS患者MAU的影响因素及中西医结合治疗对神经功能缺损的改善进行了调研和分析，MAU是提示人体蛋白质代谢异常的信号灯，是指尿液中出现微量白蛋白[11]。研究结果表明，高脂血症、TC、HDL、Hcy、TG以及FPG是AIS患者发生MAU的独立影响因素，这是因为MAU是衡量血管损伤的重要指标，通过检测MAU各项指标可为判断AIS提供临床依据。这与张永刚等[12]的研究结论一致，因此，在AIS患者接受治疗的过程中，要注意观察患者的MAU水平。

目前临床上AIS治疗以西医为主，中医为辅，两者相辅相成，治疗效果良好。AIS属于中医学中风范畴，主要是由内伤积损、饮食不节、气虚邪中等所致，根据病证的不同可分为风痰瘀阻证、痰热腑实证、痰热内闭证、痰湿蒙神证、气虚血瘀证以及阴虚风动证，其中血瘀是急性缺血性脑卒中疾病的主要病因，因此，临床上治疗该疾病的关键就是活血化瘀[13]。本研究结果表明中西医结合治疗方案能有效降低患者的神经功能缺损程度，这与展翔等[14]的研究结论一致，这是因为在常规西医的基础上加用丹参多酚酸盐和灯盏生脉胶囊能有效改善患者的症状，促使患者的脑组织血液循环恢复至正常。丹参多酚酸盐是临床中较为常用的中成药物，能够活血祛瘀、凉血消痛、通络止痛[15]。药理学研究证实，丹参多酚酸盐能有效抑制凝血酶的活性以及抗血小板黏附聚集，具有扩张血管以及保护血管内皮细胞功能的作用[14]。而灯盏生脉胶囊的药物成分有人参、五味子、麦冬、灯盏细辛等，其中人参具有增强神经活动的作用；五味子具有镇静、睡眠、抗惊厥等功效，能有效保护患者的神经系统，对于脑内蛋白的合成具有促进作用；麦冬对于钙离子跨膜流动具有抑制作用，可有效保护患者的血管内皮细胞功能免遭破坏；而灯盏细辛能够改善血小板聚集状况，增强脑部组织抗缺氧、缺血的能力；诸药合用具有活血益气、健脑养阴的功效[16]。

研究结果表明，中西医结合治疗方案能有效提升患者的生活质量，这与李燕等[17]的研究结论一致。相较于单纯的西医常规治疗，中西医结合治疗方案是一种比较全面的治疗方案，西医常规治疗对患者的临床症状进行针对性治疗，可快速缓解患者的症状，减轻患者的不适感；而中医药疗法主要有整体调理的作用，通过中医药治疗可改善患者的身体状态，增强临床治疗效果，延长药效时间，避免复发，从而提高患者的生活质量[18]。

综上所述，高脂血症、TC、HDL、Hcy、TG以及FPG是AIS患者发生MAU的独立影响因素，MAU可延缓AIS患者神经功能的恢复时间，因此，临床医生在诊治中要予以重视。中西医结合治疗方案可有效改善AIS患者的神经功能缺损程度，提高患者的生活质量，值得临床中推广应用。

参考文献：

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