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老年冠心病与衰弱综合征的相关性研究及中西医现状

2020-08-19 274 上传者：管理员

摘要：冠心病在老年人中患病率高，是危害我国老年人生命健康的主要原因之一。衰弱综合征作为老年综合征中最为特殊的一种，近年来在老年医学领域越来越受到重视。两种疾病不仅给老年人的身体健康带来危害，亦给老年患者的家庭及社会带来负担，更不利于我国老龄化社会的建设。目前，国内对于冠心病的研究较多，但对于衰弱综合征的研究仍然较少，特别是探讨老年冠心病和衰弱综合征之间的相关性的文章更是寥若晨星。由此，针对老年冠心病与衰弱综合征提出了一种双向关系，从西医研究及中医的病因病机、治疗等多方面相结合，探讨老年冠心病与衰弱综合征之间的相关性。并提出慢性炎症是老年冠心病与衰弱综合征主要的发病机制，且两者均与肌少症、肠道菌群等存在极其密切的关系。中医方面可将衰弱综合征命名为“衰弱病”或“衰老病”，并提出“多虚”是老年冠心病及衰弱综合征的主要病机特点，且以“脾虚、肾虚”为主。指出衰弱综合征评估的重要临床意义，在评估时鼓励使用中西医结合的评估量表，以求更加全面、客观反映患者的疾病情况。治疗方面更应该采取中西医结合治疗方法，强调中医治疗在老年冠心病及衰弱综合征治疗中的必要性。中医治疗方面应重视脾肾，以“补脾益肾”作为疾病治疗的基本原则，以期为老年冠心病与衰弱综合征的研究提供思路。

关键词：
中西医结合
冠心病
老年人
衰弱综合征
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人口老龄化是日益严重的全球性问题，老年群体受到社会更多的关注。许多老年人多种疾病共存，如冠心病，血脂异常，慢性阻塞性肺疾病，高血压，心律失常，糖尿病，肿瘤等，多因素作用出现老年综合征。老年衰弱综合征是老年综合征中最为特殊的一种，随着年龄增高老年人罹患衰弱的风险增高[1]。衰弱状态的老年人，即使受到外界微小刺激就可能引起如失能、意识障碍甚至死亡等不良健康事件，无法回到平衡状态，降低老年人的生活质量[2]，为社会及家庭带来负担，因此衰弱综合征的研究已经成为当前世界医学研究的热点问题。冠心病亦是老年人的常见病，多发病，我国老年冠心病患者亦在不断增长之中。老年冠心病患者衰弱的发病率较高[3]，且冠心病与衰弱相互作用，相互影响，对患者治疗及预后都有很大不同，探讨衰弱与老年冠心病相关性及衰弱的中西医研究现状。

1、衰弱综合征的定义

目前，衰弱尚无统一定义。衰弱是指多发于高龄、多病共存、及慢病晚期老年患者的神经肌肉、内分泌、免疫、代谢等多个系统生理储备降低和对应激的易损性，是一种可识别的临床综合征。衰弱的概念在不断进化发展，衰弱不是单一某种疾病的发展过程或结局，是生理、心理、社会、环境等相互作用结果的一多维概念[4]。

2、衰弱的评估及其意义

衰弱的评估工具很多种，如Fried衰弱表型、FRAIL量表、theclinicalfrailtyscale(临床衰弱等级)、Groningen衰弱指示工具等多种评估工具，国内对衰弱评估工具较少[5]，目前尚缺少老年衰弱综合征诊断的“金标准”[6]，临床应用较多的为Fried衰弱表型和FRAIL量表，衰弱表型可准确反映患者衰弱状态，但有些特殊患者无法配合完成检测。FRAIL量表较为简易，适合临床快速评估。衰弱与实际年龄相比，可以真实、客观地反映老年人健康问题和医疗需求，还可以预测疾病合并症、跌倒、心理状况、健康状况、心血管疾病、日常生活能力受损程度、住院率甚至病死率，以及解释疾病预后、康复效果和生活质量的差异等[7]，曾朝霞[8]研究显示冠心病患者合并糖尿病、COPD、心衰、肿瘤、阿尔茨海默病、肺部感染等衰弱的发生风险可能会增高，应密切关注合并上述疾病的老年冠心病患者，对冠心病合并衰弱患者做到早期筛查和干预。衰弱早期处于健康和功能的维持与缺损的平衡阶段，此阶段症状及表现不易被发现，及时准确地识别衰弱并给予有效干预可以增强老年人机体的储备能力，减少临床不良事件，尤其衰弱前期的干预，及早的对老年人进行理想的、针对性的干预，可延缓逆转衰弱，提高生活质量，降低医疗成本[9]。因此，衰弱的评估具有很重要的临床及实用价值。

3、衰弱与老年冠心病相关性

3.1慢性炎症是主要的发病机制

在衰弱综合征与心血管疾病的发病机制中，慢性炎症占主要地位[10]。心血管疾病患者的衰弱综合征发病率是常人的3倍。孟焕[11]对248名老年冠心病患者的研究显示，其衰弱发生率31.85%，衰弱前期发生率25%。且衰弱能影响心血管疾病的预后[12]。曾朝霞等[8]对365例患者研究发现在冠心病和衰弱患者体内，均有低水平的炎性反应，如超敏C反应蛋白、白介素-6、中性粒细胞计数升高等。有学者[13]证实了炎症标志物(IL-6,TNFα，CRP，中性粒细胞)在老年人衰弱中的重要性。HouP等[14]对345名老年冠心病患者研究发现衰弱与老年冠心病患者的中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)有关。机体内这种低水平炎症既可加速冠心病患者斑块内脂蛋白的氧化和斑块的激活，又可提高神经激素对肌肉中蛋白质的分解，导致肌肉质量下降和代谢异常，继而造成机体对刺激的抵抗力和修复力的降低，从而引起衰弱[15]。

3.2与肌少症的关系

老年人肌肉减少症(简称肌少症)是一种与增龄相关的渐进性、广泛性肌量减少和(或)肌强度下降、肌肉生理功能减退的疾病[16]。炎症参与了肌少症与衰弱的发生、发展[17]。且肌肉减少症是衰弱的核心病理基础[18]。肌少症与衰弱可相互作用，衰弱是由于慢性疾病等使身体功能系统受损最终导致肌肉减少[19]，老年人的机体会因为疾病、营养不良、骨骼肌退行性变等因素致肌肉减少与成分改变(如肌少症)。有学者[20]认为肌少证是衰弱前驱综合征，是衰弱的一种早期表现，两者临床表现相互联系，主要为机体平衡障碍、肌力降低、步速下降。长期慢性的肌肉减少又可降低个体的独立性，最终发展为衰弱[21]。李凌等[22]研究发现，衰弱前期或衰弱组的患者肌肉功能与无衰弱老人相比明显较差。王茜婷等[23]表示肌少证又是老年人动脉粥样硬化性心血管病的独立危险因素，老年冠心病患者同时患肌少证者占26.69%。赵娜等[24]对109例拟诊为冠心病的患者研究发现，女性肌少症组冠心病发病率高于非肌少症组，且女性冠心病肌少症组的动脉粥样硬化更严重，认为肌少症在冠心病的发病中占重要地位。

3.3与肠道菌群的关系

肠道菌群在衰老过程中有重要作用，张启晨等[25]认为肠道菌群随着衰弱的出现发生一些特征性改变，衰弱患者肠道微生态多样性减少、稳定性下降，衰弱患者肠道菌落结构发生变化，有调节免疫作用的梭菌类、有抗炎作用的乳酸杆菌等减少，肠杆菌等致病菌增多。肠道菌群还参与了冠状动脉粥样引化性心脏病的发展，肠道菌群结构失调导致了斑块的不稳定[26]。刘言薇等[27]表示肠道菌群可影响冠心病的发生、发展:菌群感染引起有害的炎症反应，菌群代谢产生的氧化三甲胺、脂多糖等有害代谢产物会加快动脉粥样硬化的进展，菌群结构变化抑制了胆固醇的代谢，加速斑块形成。吕晓明等[28]提出肠道菌群失调与动脉粥样硬化相关心血管疾病的发生密切相关，肠道菌群失调与冠心病的危险因素，如肥胖、2型糖尿病、血脂异常、高血压均密切相关，可见肠道菌群与冠心病亦有着密切联系。

龚瑞等[29]认为衰弱综合征是对老年冠心病患者危险分层的一种有效指标。衰弱与冠心病有相似的发病机制，且两者均与肌少症、肠道菌群关系密切，心脑血管疾病(冠心病)等亦可促进衰弱发生[30]。可以看出衰弱与冠心病两者在很多方面都密切相关。且目前国内对心血管疾病合并衰弱的老年患者重视程度远远不够[31]，临床应加强对冠心病合并衰弱患者的重视。侯苹等[32]表示衰弱与冠心病的预后密切相关，及早识别衰弱，给予适当的措施可使患者寿命延长，并提高生活质量。

4、衰弱的中医研究现状

4.1中医可将衰弱命名为衰弱病或衰老病

中医关于衰弱的研究还相对较少，仍处于起步阶段。在祖国医学中无衰弱对应病名，衰弱表现与中医里面的“虚劳”“痿证”等相近，虚是阴阳、气血、营卫、精神、骨髓及津液的缺失，而损在外表现为筋、脉、肉、皮、骨，对内则是心、肝、脾、肺、肾。虚损日久，留连不愈成劳。虚劳病是一个广泛的病名，不仅限于老年人，也不仅限于衰弱的临床症状。痿证指局部或肢体肌肉萎缩，肢体萎废不用。痿与五脏相关，痿证的症状与衰弱中肌肉减少等表现相似[33]，“痿证”“虚劳”均不能与老年衰弱综合征完全对应，因此可提出一个新的中医病名。中医可将衰弱命名为“衰弱病”[34]，或命名为“衰老病”[35]。

4.2病因病机方面:五脏衰弱是老年衰弱的核心病机

陈可冀院士认为老年人常见的慢性病病机可归结为“阴阳失调、营卫不和、脏腑虚弱、多脏受损”[36]。李芳玲等[35]认为年老脾肾亏虚是老年衰弱的主要病因，其基本病机为机体阴阳、气血津液、脏腑亏虚，形体衰弱，功能失用。刘柳[37]认为衰弱病机为五脏俱虚，以脾肾为主，气血俱损，阴阳失调，虚实夹杂，动态变化。《素问·通评虚实论》云:“精气夺则虚”，《素问·上古天真论》曰:“人年老……五藏皆衰”，说明老年衰弱系由五脏衰弱所致。钟文等[38]认为老年人虚弱症、肌少证基本病机都是“元气亏虚”。甘营奇等[39]认为五脏衰弱，阳气虚衰是老年人的生理特点。李金辉等[40]认为老年衰弱的出现与五脏气虚密切相关，五脏衰弱是老年衰弱的核心病机。衰弱常见证型为气虚、阴虚，气郁、痰湿。路莹[41]研究发现体质方面血瘀质、气虚血瘀质与衰弱密切相关。

4.3治疗方面应重视补脾益肾

刘柳[37]认为调理脾胃，补后天，滋先天，为治疗衰弱的基本治疗。张立等[33]提出应补肾养元以壮先天之本，健脾益气以强后天之本以治疗衰弱。王宝等[42]表示老年衰弱应治以未病先防，法于阴阳、补益脾胃，保精固肾两个方面。干预方式包括食疗保健、辨证施药、针刺艾灸、运动养生、调畅情志、生活调护六类，均对临床有一定指导意义。洪秀芳等[43]研究显示在常规用药基础上联合补脾益肾中药汤剂治疗衰弱可增强临床疗效。贺恋词等[44]用健脾益肾药膳雌鸡粥有效改善社区老年衰弱患者的衰弱状态及营养状况。综上，在衰弱的治疗中，应尤为重视补脾益肾。

5、衰弱与老年冠心病中医联系

尚坤等[45]认为老年冠心病病机特点为多虚、多瘀，提出老年冠心病的病变部位在心，根源在肾，变化在脾。刘子龙等[46]认为老年冠心病为虚多实少。虚以脾虚、肾虚为先;实以寒凝、痰瘀互结为患。治疗上补虚重在补心、脾、肾，又以调理脾胃为核心;祛实以祛除湿浊痰饮为先。于凯成教授提出老年冠心病治疗上应以益肾养阴为主[47]。

由此可见老年冠心病与衰弱在病机及治疗等方面均关系密切，“多虚”为两者的主要病机特点，治疗上均应重视“补脾益肾”。

6、结语

目前，冠心病仍是危害老年人生命健康的杀手之一，衰弱与老年冠心病关系密切，两者相互促进，相互影响。关于衰弱与老年冠心病的研究已日渐被更多研究者重视。临床工作中应将衰弱视为老年冠心病的一种可变的危险因素，衰弱在一定程度上是可逆转的，因此应加强对衰弱的评估，早发现，早干预，符合中医“治未病”思想。期待有医家设计出衰弱的中西医结合评估量表，中医的优势在于整体观念，辨证论治，让中医在诊断、治疗中发挥自身优势，并提出中西医结合的干预方式。以期降低老年患者的住院率、病死率，改善症状，提高生活质量。

参考文献：

[1]龚青,陈齐虹,毕明慧,等.老年衰弱综合征危险因素调查[J].老年医学与保健,2018,24(5):534-537.

[2]孙凯旋,刘永兵,薛谨,等.老年衰弱综合征影响因素研究进展[J].中国实用内科杂志,2017,37(4):357-360.

[3]康琳.老年人冠心病与衰弱相关性的单中心研究[D].北京:北京协和医学院,2015.

[5]杨丽峰,杨洋,张春梅,等.老年人衰弱评估量表的编制及信效度检验[J].中华护理杂志,2017,52(1):49-53.

[6]宋维,王家杰,刘佳文.老年衰弱综合征的研究[J].脑与神经疾病杂志,2018,26(9):579-582.

[7]刘长虎,胡松,毛拥军,等.老年人衰弱的研究进展[J].中国全科医学,2017,20(16):2025-2033.

[8]曾朝霞,梁杰.老年冠心病患者合并衰弱综合征的影响因素研究[J].中国全科医学,2017,20(19):2347-2352,2357.

[9]侯苹,刘永兵,孙凯旋,等.老年衰弱综合征干预措施及效果的研究进展[J].中国老年学杂志,2018,30(14):3578-3581.

[10]王菲菲,陈绣.衰弱综合征合并心血管疾病及其评估工具的研究进展[J].国际心血管病杂志,2018,45(5):277-280.

[11]孟焕.老年冠心病患者衰弱现状及短期不良结局事件的研究[D].济南:山东中医药大学,2018.

[15]曾朝霞.老年冠心病患者衰弱综合征的临床特点分析[D].乌鲁木齐:新疆医科大学,2017.