首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 医学毕业论文 > 中西医结合临床毕业论文 > 脑卒中后肢体肿胀应用中西医结合治疗的疗效观察

脑卒中后肢体肿胀应用中西医结合治疗的疗效观察

2020-08-19 265 上传者：管理员

摘要：目的：观察中西医结合治疗脑卒中后肢体肿胀患者的临床疗效。方法：将60例脑卒中后肢体肿胀患者随机分为两组各30例，两组均给予常规康复治疗及迈之灵片口服，治疗组再予芒硝冰片外敷。治疗2个月后，评价两组患者的肢体肿胀程度及疗效。结果：治疗组总有效率为90.00%，对照组总有效率为83.33%；治疗组总有效率明显高于对照组，且Barthel指数评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：芒硝冰片外敷联合迈之灵片口服治疗脑卒中后患者肢体肿胀疗效确切。

关键词：
中西医结合疗法
肢体肿胀
脑卒中
芒硝冰片外敷
迈之灵片
加入收藏

目前脑卒中的发病率逐年上升，是导致人类死亡和残疾的重要原因，是我国第一位死亡因素[1]。脑卒中后患侧肢体肿胀是脑卒中康复期常见并发症之一，严重影响患侧肢体功能的恢复，由于肿胀迁延日久，反复出现，甚至会引起患者康复期抑郁、焦虑等情绪变化，影响康复疗效，降低患者日常生活活动能力，延长康复治疗病程。2018年6月至2019年6月，笔者采用芒硝冰片外敷联合迈之灵片内服治疗脑卒中后的患侧肢体肿胀，疗效较好。现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选取河南理工大学第一附属医院康复医学科住院患者60例，按入院顺序随机分为两组各30例，对照组男18例，女12例；年龄平均（61.9±9.4）岁。治疗组男16例，女14例；年龄平均（64.7±10.1）岁。两组患者在性别、年龄等方面均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准：

参照中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[2]，均经头颅CT或MRI影像资料支持诊断。

1.3纳入标准：

(1）首次发病；（2）患侧肢体肿胀，行肢体动静脉血管彩超排除血栓；（3）排除因营养不良及心肾疾病引起的肿胀；（4）无皮肤破溃，无严重脏器功能不全；（5）签署知情同意书。

1.4治疗方法

1.4.1对照组：

给予常规康复治疗，如运动疗法、作业疗法、手功能训练以被动运动及辅助主动运动以促进患侧肢体活动，减轻肿胀；气压治疗以机械梯度挤压促进患侧肢体血液及淋巴回流，减轻肿胀。给予康复管理及宣教，嘱患者卧位时被动抬高患侧肢体，坐位时患肢下垫枕，利用重力因素以缓解肿胀。迈之灵片（有吞咽障碍不能口服者，给予胃管鼻饲，德国礼达大药厂出产，批号：Z20090001),1天2次，1次2粒口服。

1.4.2治疗组：

在对照组治疗的基础上，采用芒硝1000g，冰片20g研末，平均分成2份，装入40cm×35cm的棉布袋中，袋两侧配两根系带，以便固定于肢体上，将药物平铺于袋中，外敷于肿胀肢体，当袋中芒硝、冰片湿结成块后换另一个袋子外敷，结块的棉布袋子放置通风或日照处，待其干燥后轻敲至散状可继续使用。

两组均治疗2个月，治疗过程中进行常规实验室检查并观察患者有无药物不良反应，观察敷药处皮肤是否有干燥、皮疹、破溃等反应。

1.5观察指标：

(1）观察治疗前后患侧肢体周径的变化。考虑临床远心端肿胀最明显的特点，故选择测量上肢腕横纹处的周径，下肢内踝处上1cm的周径。（2）观察两组的临床治疗疗效。（3）使用改良Barthel指数（BI）量表，对患者治疗前及治疗2个月后的肢体功能，即总体康复疗效日常生活行为能力（ADL）进行评定。

1.6疗效标准：

参照相关文献[2]拟定。痊愈：患侧肢体肿胀完全消失，2个月内肿胀未见复发者；显效：患侧肢体肿胀完全消失，2个月内偶有肿胀复发，但很快消退者；有效：患侧肢体肿胀并未完全消失，但肿胀较前减轻者；无效：患侧肢体肿胀无减轻。

1.7统计学方法：

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验，检验以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组治疗前后患侧上、下肢体周径比较：

见表1。两组患侧肢体肿胀程度治疗前上、下肢周径相比，差异无统计学意义（P>0.05），经过治疗后，两组组内比较，治疗后上、下肢周径均比治疗前减小；两组组间比较，治疗组上、下肢周径均小于对照组，且治疗前后差值明显大于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。

表1两组治疗前后患侧上、下肢体周径比较

2.2两组疗效比较：

见表2。经过治疗后，治疗组总有效率为90.00%，对照组总有效率为83.33%；两组疗效比较，治疗组明显优于对照组（P﹤0.05）。

表2两组疗效比较

2.3两组治疗前后BI量表比较：

见表3。

表5两组治疗前后BI量表评分比较

3、讨论

脑卒中后患侧肢体肿胀可出现在康复治疗的全过程，多伴随肢体软瘫，无肌肉张力产生时。其发病机理尚不完全明确，治疗上也缺乏特异性的药物，常规康复治疗可通过运动及物理治疗以减轻肿胀，但疗效并不持久。目前多认为卒中后肿胀可能是脑卒中后神经损伤，使得血管的调节功能失常，静脉回流障碍引起；另外脑卒中后患侧肢体活动障碍，肌肉紧张度下降，血液回流失去了肌肉泵的挤压作用，导致回流不畅瘀滞，从而产生肿胀[3]。

《中药大辞典》中记载：芒硝味苦咸，咸能软坚，苦能泻热；其性善消，入血分，故能消瘀血，通化瘀滞。芒硝外用具有清热解毒、散结消肿的功效，外治乳痈、痔疮肿痛。芒硝具有渗透性强，有良好的吸热和吸潮性。芒硝外用可以促进组织内水分渗出体外，减轻组织水肿，有良好的抗炎止痛作用[4]。冰片味辛苦，微寒，外用可消肿止痛、清热散毒，研究表明，冰片具有抗菌、抗炎、止痛的作用，还具有良好的透皮效果，能引药由表至里，是一种很好的透皮增效剂，可促进芒硝至皮下更好的发挥消肿功效[5]。临床观察发现，芒硝、冰片外敷肢体一段时间后会形成结晶块，以为其除了会吸收一部分空气中的水分外，还有吸附肿胀处水分的作用。另外芒硝冰片外敷会使局部产生凉爽舒适感，减轻肿胀疼痛感，患者更乐于接受。

迈之灵片有效成分是七叶皂甙，七叶皂甙具有抗炎、抗水肿、提高静脉弹性和张力、增加血流速度，改善静脉瓣膜功能、抗自由基等作用，不但可以改善肢体血液循环，减轻静脉瘀滞，降低淋巴负荷，还能改善淋巴及瓣膜功能，促进侧支循环的新生及壮大，促进组织液回流，以减轻肢体肿胀[6]。

该临床观察显示，芒硝冰片外敷联合迈之灵片内服可有效减轻患侧肢体肿胀，疗效较好，治疗过程中未出现明显不良反应。

参考文献：

[1]杨静,李诺,张作记.脑卒中疾病负担研究进展[J].济宁医学院学报,2017,40(2):139-143.

[2]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经外科杂志,1996,29(6):379-381.

[3]孙莉,项颗,李秀玲.迈之灵治疗脑卒中后患肢肿胀60例临床观察[J].当代医学,2010,16(10):147.

[4]陈小丽,洪艺,叶卿,等.生栀子粉联合芒硝外敷在创伤性软组织肿痛中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,20(34):4395-4397.

[5]吴寿荣.冰片药理作用的研究进展[J].中草药,2001,32(12):1143-1145.

[6]彭灼文,李惠冰,许小志,等.七叶皂甙治疗四肢创伤及其手术后肿胀的疗效和安全性[J].中国新药与临床杂志,2005,24(5):370-372.

赵玉杰,张素华,刘慧洁,王婷婷.中西医结合治疗脑卒中后肢体肿胀疗效观察[J].山西中医,2020,36(05):24-25.