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脾肾阳虚型原发性肾病综合征应用中西医结合治疗的临床疗效

2020-08-19 312 上传者：管理员

摘要：目的:探究温阳利水汤联合环磷酰胺及醋酸泼尼松片治疗脾肾阳虚型原发性肾病综合征患者临床疗效。方法:选取陕西中医药大学附属医院肾病科2016年5月至2017年8月收治的90例脾肾阳虚型原发性肾病综合征患者,按照随机数字表法分两组,各45例。对照组给予环磷酰胺和醋酸泼尼松片治疗,观察组在对照组基础上加用温阳利水汤联合治疗。观察比较两组临床疗效、治疗前后白蛋白(ALB)、24h尿蛋白定量(24hTP)、三酰甘油(TG)和总胆固醇(TC)水平。结果:观察组患者的西医疗效评价总有效率为88.89%高于对照组的68.89%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的中医临床疗效评价总有效率为91.11%高于对照组的71.11%,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的ALB水平高于对照组,且24hTP、TG、TC水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:温阳利水汤联合环磷酰胺及醋酸泼尼松片治疗脾肾阳虚型原发性肾病综合征疗效显著,可调节血脂,改善肾功能。

关键词：
原发性肾病综合征
温阳利水汤
环磷酰胺
脾肾阳虚
醋酸泼尼松片
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原发性肾病综合征为临床常见疾病,发病率较高且近些年呈上升趋势,治疗较为棘手,严重威胁患者生命安全,当前临床治疗多以细胞毒药物和糖皮质激素药物为主,但临床疗效不显著,且易导致激素依赖和毒副作用,激素治疗时间过长、剂量过大也易产生多种并发症[1]。中西医结合治疗可降低毒副作用,助于提升疗效,本研究选取90例脾肾阳虚型原发性肾病综合征患者,探寻温阳利水汤联合环磷酰胺及醋酸泼尼松片的临床疗效,现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取陕西中医药大学附属医院肾病科2016年5月至2017年8月收治的90例脾肾阳虚型原发性肾病综合征患者,按照随机数字表法分两组,各45例。对照组男24例,女21例;年龄18～48岁,平均(30.09±3.87)岁。观察组男22例,女23例;年龄19～50岁,平均(31.24±3.92)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

均符合西医中原发性肾病综合征相关诊断标准[2];均符合脾肾阳虚型肾病综合征相关诊断标准[3];患者对本研究均知情同意。

1.2.2排除标准

对本研究药物过敏者;精神系统疾病患者;肝肾功能障碍者;妊娠或哺乳期女性;患恶性肿瘤者;依从性差者。

1.3方法

两组均给予利尿、控制饮食和血压、维持水电解质平衡、抗凝等基础治疗。

1.3.1对照组

给予环磷酰胺(哈尔滨三联药业有限公司,国药准字H20084195)和醋酸泼尼松片(宁波美诺华天康药业有限公司,国药准字H13022373)治疗。静脉注射环磷酰胺,10mg·kg-1,溶入250mL0.9%氯化钠注射液中,1次·月-1;口服醋酸泼尼松片,初始计量为50mg·d-1,1次·d-1。待尿蛋白转阴后降至10mg·d-1,1次·d-1。持续治疗8个月。

1.3.2观察组

在对照组基础上加用温阳利水汤联合治疗,组方:红参10g,白茯苓30g,怀牛膝15g,炒杜仲15g,怀山药15g,补骨脂10g,炒白术15g,肉桂3g,川芎12g,丹参15g,车前子20g,菟丝子15g,苍术10g,芡实10g,泽兰9g,广郁金15g,泽泻10g,葶苈子9g,陈皮8g,大腹皮15g,积雪草15g,金樱子15g,甘草6g。1剂·d-1,取200mL药汁,分早晚2次温服。持续治疗8个月。

1.4疗效评价

1.4.1西医疗效评价标准

治疗后血浆白蛋白和尿蛋白未得到改善,肾功能无好转,原发性肾病综合征症状未消除评定为无效;血浆白蛋白得以改善,尿蛋白定量大于1000mg·24h-1且小于等于3000mg·24h-1,尿蛋白减轻,肾功能好转评定为部分缓解;肾功能接近正常,血浆白蛋白得到显著改善,尿蛋白定量大于200mg·24h-1且小于等于1000mg·24h-1评定为显著缓解;尿蛋白阴性,肾功能正常,尿蛋白定量小于等于200mg·24h-1,肾病综合征临床表现消失,血浆白蛋白接近正常或正常评定为完全缓解。总有效率=(部分缓解+显著缓解+完全缓解)/总例数×100%。

1.4.2中医临床疗效评价

中医临床体征、症状无明显改善,甚至加重评定为无效;中医临床体征、症状均显著好转评定为有效;中医临床体征、症状均消失评定为痊愈。总有效率=(有效+痊愈)/总例数×100%。

1.5观察指标

(1)西医临床疗效评价。(2)中医临床疗效评价。(3)观察治疗前后白蛋白(albumin,ALB)、24h尿蛋白定量(24hourtotalurinaryprotein,24hTP)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)和总胆固醇(serumtotalcholesterol,TC)水平。

1.6统计学方法

采用SPSS23.0软件进行数据处理,计量资料以表示,采用t检验,计数资料用百分比表示,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者的西医疗效评价比较

观察组患者的西医疗效评价总有效率为88.89%高于对照组的68.89%,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1两组患者的西医临床疗效评价比较

2.2两组患者的中医临床疗效评价比较

观察组患者的中医临床疗效评价总有效率为91.11%高于对照组的71.11%,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2两组患者的中医临床疗效评价比较

2.3两组患者治疗前后ALB、24hTP、TG、TC比较

治疗后,观察组的ALB水平高于对照组,且24hTP、TG、TC水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3两组患者治疗前后ALB、24hTP、TG、TC比较

3、讨论

原发性肾病综合征主要临床表现为低蛋白血症、大量蛋白尿、高脂血症和水肿等,患者常因抗凝、脂质代谢紊乱、机体凝血、纤溶系统失衡等因素处于高凝状态,导致多种并发症,严重者可引发肾衰竭。环磷酰胺是细胞周期非特异性抑制药,可增强激素敏感性、抑制免疫反应等,减少对肾小球滤过膜的损伤,抑制核酸合成,减缓肾脏负担[4]。醋酸泼尼松为糖皮质激素类药物,对减缓急性严重渗出有一定作用,可稳定溶酶体[5]。中医学认为原发性肾病综合征属于“血尿、水肿”等范畴,机体水钠代谢与脾肾两脏关系密切,病理上互相影响,生理上互相依赖,肾为先天之本,脾为后天之本,脾肾阳虚患者肾阳不足、脾阳虚衰、脾气虚损,致使脾肾失于温养,难以温化水液,泛溢肌肤,进而引发水肿,治疗应以温补脾肾为主。温阳利水汤中白茯苓可健脾和胃、渗湿利水、宁心安神;炒白术可燥湿利水;红参可补脾肾、补元气;怀牛膝可祛湿利尿、引血下行;补骨脂、菟丝子可温补肾阳;川芎、丹参可活血化瘀;车前子、泽泻可利水消肿[6]。诸药合用有温阳补气,补益脾肾,补而不滞的作用,可温阳化气、培土制水、宣肺利水,达到消除水肿的效果。本研究显示,观察组患者的西医疗效评价总有效率为88.89%高于对照组的68.89%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的中医临床疗效评价总有效率为91.11%高于对照组的71.11%,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的ALB水平高于对照组,且24hTP、TG、TC水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示温阳利水汤联合环磷酰胺及醋酸泼尼松片治疗脾肾阳虚型原发性肾病综合征可调节血脂,改善肾功能。

综上所述,提示温阳利水汤联合环磷酰胺及醋酸泼尼松片治疗脾肾阳虚型原发性肾病综合征疗效显著,可调节血脂,改善肾功能。

参考文献：

[1]赵国秀,马鸿斌,魏锦慧.温阳利水汤联合西医治疗脾肾阳虚型原发性肾病综合征疗效观察〔J〕.河北中医,2017,39(10):1526-1530.

[2]叶任高,陆再英.内科学〔M〕.6版.北京:人民卫生出版社,2006:508-509.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)〔M〕.北京:中国医药科技出版社,2002:385-388.

[4]钟广芝,胡鹏飞.百令胶囊联合环磷酰胺和醋酸泼尼松治疗肾病综合征的临床研究〔J〕.现代药物与临床,2016,31(7):1028-1031.

[5]邓舜天,杨玉仙,戴德竟,等.醋酸泼尼松和环磷酰胺冲击疗法联合雷公藤多苷治疗肾病综合征的疗效观察〔J〕.中国临床研究,2017,30(5):631-634.

[6]刘兴国,付明洁.温阳利水汤联合黄芪注射液治疗肾病综合征48例〔J〕.河南中医,2016,36(8):1425-1427.

王华一,张佩琛,王婷.中西医结合治疗脾肾阳虚型原发性肾病综合征[J].深圳中西医结合杂志,2020,30(11):25-27.