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食积与小儿常见肺系病证的关联及证治探析

2022-05-06 170 上传者：管理员

摘要：食积伤及脾胃，或郁热生疾，痰热食积熏灼于肺，或气血亏虚，卫外不固，外邪袭肺，导致肺失宣降，形成多种肺系病证。临证对于小儿外感发热、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘、反复呼吸道感染、咽炎、扁桃腺炎等病证，在辨证的基础上增加消食化积通腑的药物，直接消除中焦食积这一病因，使肺内之痰热积滞从大便而解，恢复肺之宣降功能，还可以消食健脾，使气血生化充足，肺卫之气充盛，外邪不得入侵，达到较好的防治效果。

关键词：
儿科
理论探讨
肺系病证
肺脾同病
食积
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笔者从事儿科临床近10年，在实践中发现儿科很多常见疾病都与食积密切相关。小儿疾病产生，往往形成脾胃为起病之源，他脏为传病之所的局面，食积成为小儿疾病的致病关键因素之一，也成为小儿常见疾病治疗和预防成败的关键因素。本文探究食积与小儿肺系常见病证的关联，意在探讨食积与小儿常见肺系病证的关联及诊疗规律，为小儿常见病的诊治和预防提供借鉴。

1、小儿食积产生的病因病机

由于小儿脏腑娇嫩、脾常不足的生理特点，所以当小儿有偏食、暴饮暴食、恣食肥甘、过食生冷等饮食不节行为时，容易造成脾胃损伤，致胃纳过剩，脾运不及，形成食积，停积中焦。

食积中焦，影响脾胃升降功能[1]。脾胃升降失司，或导致中焦气机运行不畅，气机郁滞，郁而生热；或致脾胃运化水湿功能减弱，痰湿内生；或脾失升清，精微不能被吸收，气血生化乏源，日久气血不足。食积往往形成小儿生病的第一张“多米诺骨牌”,在上述病机发展变化的基础上，变生他病。食积内停导致的病机演变成为很多儿科常见病的内在决定性因素之一。

2、食积常见证候分析

食积中焦，脾胃升降失司，气机不畅，气郁化热，可见腹胀，腹痛，口气灼热，手足心热，腹部灼热，发热。食积中焦，食糜中精微和糟粕混杂，胃气上逆，可见呕吐不消化食物，口臭，嗳腐吞酸；胃失降浊，大肠传导失司，则大便酸臭。食积内停，脾运化水湿功能减弱，水湿内停，则见腹胀，便溏。食积中焦，纳运失职，则乳食不化，不思饮食。“胃不和则卧不安”,食积中焦，则夜卧不安，俯卧睡姿，咬牙齿介齿。食积内停可见苔厚腻，脉滑。

3、具有消食化积功效的常用中药

3.1 消食药

山楂，消肉食积滞；神曲，消谷面食积；麦芽，消米面薯芋食积；谷芽，消谷食积滞；莱菔子，消食除胀，降气化痰；鸡内金，用于一切食积停滞。现代医学研究证明，消食药大多具有促进胃液分泌、促进胃肠蠕动和消化食物的作用，故能开胃消滞，治疗消化不良。

3.2 理气药

陈皮、木香、枳实、枳壳、砂仁、厚朴、槟榔等理气药入脾胃而调畅中焦气机，助脾升清、助胃降浊，促进食物的消化、吸收，间接达到消食化积的目的。现代医学研究证明，理气药大多数具有促进消化腺分泌消化液，促进胃肠蠕动的作用，故能消食导滞。

3.3 泻下药

大黄、芒硝、番泻叶、火麻仁、牵牛子等泻下药可以促进排便。现代药理研究证明，泻下药能刺激肠道引起腹泻或润滑肠道，促进排便，故能消食导滞。

3.4 焦化、碳化食物

民间经验，当某种食物导致食积时，就把这种食物焦化、或碳化后温开水泡服。用之临床，常有桴鼓之效。

4、食积与儿科肺系病证关联的原因

食积与儿科肺系病证关联的内在原因主要在于肺、脾两脏生理上相互关联，病理上相互影响。

肺为主气之枢，脾为生气之源，肺主自然界的清气，脾主水谷之气，两者结合而成宗气，宗气为后天之气。肺主通调水道，脾主运化水湿，肺脾在人体的水液代谢中也相互协调为用。肺脾关系密切，五行上肺脾相生，功能上相互为用。由于肺脾在生理上密切联系，故在病理上亦相互影响。肺病可以传脾，脾病亦可及肺[2]。

食积中焦，损伤脾胃，一是脾胃不能化生气血，肺失所养，卫外不固，易致外邪犯肺；二是中焦气机不畅，气郁化热，郁热上客于肺；三是脾胃功能失常，不能运化水湿，痰浊内生，上客于肺。上述三大病机，均可影响肺的宣发肃降功能[3]。肺失宣肃，则变生多种疾患。另外，由于肺与大肠相表里，食积内停，大肠传导失司，可影响肺肃降功能，而致胸满、咳喘之证。

5、基于食积的小儿常见肺系病证的诊断

在食积基础上小儿肺系病证常存在肺脾兼病，其诊断流程要明确肺系病证的诊断和脾胃食积证的诊断标准。

肺系病证中医证候诊断依据如咳嗽、咯痰、呼吸困难、胸闷、鼻塞、流涕、恶寒、发热、头身疼痛、脉浮等。

脾胃病食积证中医证候诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]和《中医儿科学》[5]中积滞诊断及证型标准。常见腹胀，腹痛，手足心热，腹部灼热，口气灼热，呕吐，口臭，嗳腐吞酸，大便酸臭，便溏，不思饮食，夜卧不安，俯卧睡姿，苔厚腻，脉滑。

6、基于食积的儿科常见肺系病证的辨证论治

6.1 食积与外感发热的关联及辨证论治

小儿因食积中焦，郁而化热，中焦之热循经上客于肺，若风寒外束，内热不得外泄，则肺卫功能失调，形成表寒内热证，临床可见发热，腹部灼热，口气灼热，呕吐，口臭等积热表现。故小儿外感发热治疗当祛邪解表，消食导滞。常用方药为银翘散、桑菊饮或荆防败毒散，加瓜蒌仁、枳壳、槟榔等消食化积药物，提高疗效。其中消食导滞药物，不仅可以祛中焦食积，还可以通腑泄热，使肺经热邪从大便而解。

6.2 食积与咳嗽的关联及辨证论治

《素问·咳论》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”“此皆聚于胃，关于肺”,后历代医家皆认为咳嗽离不开肺胃[6]。因食积而导致的咳嗽，又被称为“食咳”。《医学入门》云：“食咳因食积生痰，痰气冲胸腹满者。”食积日久，或郁而化热，或损伤脾胃，化痰生热，痰热与食积循经上客于肺，致肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。《医宗金鉴·幼科杂病心诀要法·咳嗽门》提出该病病机特点为“食积生痰热熏蒸，气促痰壅咳嗽频”。临床食咳的小儿，因食积化热，多有腹胀、腹部灼热、嗳腐吞酸、口臭、纳呆、手足心热、大便干结、舌质偏红、苔厚腻等症状。治宜化痰止咳，消食和胃。方选清气化痰丸加减，常用药物为：陈皮、杏仁、枳实、黄芩、石韦、茯苓、瓜蒌仁、莱菔子、槟榔、神曲、大黄等。由于肺与大肠相表里，消食促进腑气畅通，使食积痰热从大便而出；同时消食还可以健脾化痰，起到治疗和预防的双重作用。

6.3 食积与肺炎喘嗽的关联及辨证论治

食积可导致肺炎喘嗽。一方面，食积伤脾，脾虚生痰，中焦气滞，郁久化热，痰热上客于肺，另一方面，肺经之热布散肌表，毛窍开泄，易致外邪侵袭肺脏。痰热、外邪客肺，肺失宣肃，肺气上逆，出现热、咳、痰、喘，发为肺炎喘嗽。食积中阻，痰热内生，上客于肺是肺炎喘嗽的主要病机之一。治宜消食健脾，清热化痰，宣肺平喘。常选麻杏石甘汤合消食通腑的瓜蒌仁、莱菔子、槟榔、牵牛子等作为基本方。小便不利加石韦、白茅根，气虚加黄芪、白术、茯苓、炙甘草等。治疗的关键在于调理脾胃，消食可以通腑，使肺中痰热从大便而出，消食可以健脾，脾胃功能正常，杜绝痰热产生，气血生化充足，肺脏得养，卫气充足，可御邪于身外，防止肺炎喘嗽反复发作。

6.4 食积与小儿反复呼吸道感染的关联及辨证论治

食积与小儿反复呼吸道感染密切相关。食积会导致脾胃功能失调，一则痰热内生，上客于肺，肺失宣肃；一则气血亏虚，不能濡养肺脏。肺主皮毛，肺气亏虚，卫外不固，食积的患儿一旦受寒，就容易出现呼吸道感染，反复发作。食积内热，肺气亏虚，外邪侵袭是小儿反复呼吸道感染的主要病机之一。治宜补益肺脾，消食导滞，祛邪安正。方选玉屏风散合保和丸加减。常用药物：黄芪、白术、防风、陈皮、瓜蒌、神曲、莱菔子。发热者，加金银花、连翘、黄芩。保和丸消食导滞，祛邪安正；玉屏风散益气健脾，补肺固表。

6.5 食积与小儿咽炎、扁桃腺炎的关联及其辨证论治

咽炎，中医称为“喉痹”;扁桃腺炎，中医称为“乳蛾”。咽喉之病，皆属于火。咽喉是肺胃的门户，一方面，食积化火，循经客肺，复感外邪，循经熏蒸咽喉，发为咽炎、扁桃腺炎。食积郁热是咽炎、喉痹反复发作的关键因素之一，食积不除热不止，则咽炎、扁桃腺炎不愈。故治宜解毒利咽，消积清热。方选自拟消积清咽利喉汤加减。常用药物为射干、连翘、牛蒡子、生地黄、板蓝根、鱼腥草、石韦、桔梗、枳实、山楂、莱菔子、瓜蒌、炒麦芽。

6.6 食积与哮喘的关联及其辨证论治

《幼科要略·总论》曰：“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多。”小儿哮喘，多见热哮。小儿脏腑娇嫩，脾常不足，加之平素乳食无节，恣食肥甘厚味，导致饮食不能及时腐熟运化，食积中脘，中焦气机不畅，痰热内生，上犯于肺，肺失宣肃，痰气搏结，致喉中哮鸣、呼吸困难形成哮病。食积内停，痰热客肺，痰气搏结，肺失宣肃是其主要病机。治疗宜清热化痰，宣肺平喘，消食导滞。改善食积内热是防止哮咳反复、根治本病的关键所在[7],方选自拟消积平哮汤加减，常用药为麻黄、葶苈子、射干、石韦、麦冬、五味子、地龙、瓜蒌、大黄、莱菔子、枳实。

7、讨论

食积是小儿百病之源，与儿科常见病证密切相关。肺系病证是儿科最常见、最多发的病证，其发病多以食积为先导。其病机发展有两条主线：一是食积伤及脾胃，痰热内生，上客于肺，肺失宣降；一是食积伤及脾胃，日久致气血亏虚，肺失所养，卫外不固，外邪袭肺，肺失宣降。上述两条病机单独或同时存在。从食积论治儿科常见肺系病证，首先可直接消除中焦食积这一病因；其次通过泄表清里，使肺内之痰热积滞从大便而解，恢复肺之宣降功能。儿科疾病重在预防。消食健脾，既可杜绝痰热产生，又可使气血生化充足，肺卫之气充盛，外邪不得入侵，达到预防儿科肺系病证的目的。探讨食积与儿科肺系常见病证的关联及辨证论治，对儿科肺系常见病诊治和预防，有着重要的临床价值，目前对其系统研究和对其规律性探索不足，值得进一步深入挖掘和研究。

参考文献:

[1]韩华刚.基于脾胃生理功能基础上的脾系病症循证治疗刍议[J].中医临床研究,2014,6(26):51-52.

[2]陈华,陈健,陶敏.俞景茂教授肺脾同治小儿疾病经验浅析[J].中华中医药杂志,2014,29(9):2832-2834.

[3]韩华刚.基于肺脏生理功能基础上的肺系病症循证治疗刍议[J].光明中医,2014,29(12);2621-2622.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:87.

[5马融,韩新民.中医儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2012:99.

[6]王上.肺胃同治法治疗小儿食积外感的研究[D].北京:北京中医药大学,2011.

[7]樊慧.防哮Ⅱ方治疗小儿咳嗽变异性哮喘(哮咳)稳定期(食积内热型)的临床研究[D].长春:长春中医药大学,2011.

文章来源：赵梦娇.食积与小儿常见肺系病证的关联及证治探析[J].国医论坛,2022,37(03):19-21.