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培土助运止泻汤治疗小儿腹泻脾虚证的疗效观察

2024-03-22 15 上传者：管理员

摘要：小儿腹泻临床儿科极为常见，患儿多合并腹部不适等症状，具有持续、反复发作等特点，加之患儿的机体发育尚未完善，不进行有效控制易导致患儿营养不良，严重影响患儿的生长发育及心身健康[1]。现代医学对小儿腹泻多给予补充液体、饮食调节以及控制感染等对症措施，效果确切，然而由于儿童用药的特殊性使西药的应用受到一定的限制，往往总体疗效欠佳，病情易反复[2]。近年中医治疗小儿腹泻的效果获得较广泛的认可，尤其是中西医结合疗法对小儿腹泻具有明显效果[3]。中医将小儿腹泻纳入“泄泻”的范畴，以脾虚证为常见证型，其关键病机是脾失健运、水湿不化，临证强调健脾除湿[4-6]。本研究在西药干预基础上联合自拟培土助运止泻汤治疗小儿腹泻脾虚证38例，观察疗效及肠道菌群的变化。现报道如下。

关键词：
小儿腹泻
控制感染
机体发育
生长发育
饮食调节
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小儿腹泻临床儿科极为常见，患儿多合并腹部不适等症状，具有持续、反复发作等特点，加之患儿的机体发育尚未完善，不进行有效控制易导致患儿营养不良，严重影响患儿的生长发育及心身健康[1]。现代医学对小儿腹泻多给予补充液体、饮食调节以及控制感染等对症措施，效果确切，然而由于儿童用药的特殊性使西药的应用受到一定的限制，往往总体疗效欠佳，病情易反复[2]。近年中医治疗小儿腹泻的效果获得较广泛的认可，尤其是中西医结合疗法对小儿腹泻具有明显效果[3]。中医将小儿腹泻纳入“泄泻”的范畴，以脾虚证为常见证型，其关键病机是脾失健运、水湿不化，临证强调健脾除湿[4,5,6]。本研究在西药干预基础上联合自拟培土助运止泻汤治疗小儿腹泻脾虚证38例，观察疗效及肠道菌群的变化。现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

2021年5月—2022年10月在本院治疗的76例腹泻脾虚证患儿简单随机法分为2组，2组患儿基线资料均衡可比(P>0.05)。见表1。

表1 2组患儿一般资料比较

1.2诊断标准

小儿腹泻的诊断依据《诸福棠实用儿科学》[7]中诊断标准；脾虚证辨证参照《中医儿科常见病诊疗指南》[8]。

1.3纳入标准

符合小儿腹泻诊断标准；中医辨证属脾虚证；年龄3～8岁；病程为2周以上；病例资料完整；法定监护人知情同意且签署知情同意书。

1.4排除标准

1)由细菌、寄生虫感染等所致的腹泻者；2)伴肝、肾等重要脏器严重疾病者；4)重型腹泻或严重营养不良者；5)药物或其他疾病引起的腹泻者；6)过敏体质或对本次所用药物过敏者。

2、方法

2.1治疗方法

2组患儿均给予补液、营养支持等基础干预措施。对照组患儿予蒙脱石散(南京易亨制药有限公司，国药准字H20000690,规格3 g×10袋),每次1袋，早晚各口服1次，将本品倒入50 mL温开水中混匀内服。观察组患儿予自拟培土助运止泻汤治疗，药物组成包括党参5～12 g,白术5～9 g,茯苓5～9 g,白芍3～6 g,升麻2～4 g,薏苡仁3～9 g,山药3～6 g,大枣3～6 g,陈皮3～6 g,盘龙七3～6 g,炙甘草2～4 g;每日1剂，由本院制剂室代煎，每剂煎2次，共取药汁150 mL混匀，每次50 mL,每日3次温服。2组均连续治疗10 d。

2.2疗效标准

1)疾病疗效评价：参照《22个专业95个病种中医诊疗方案》[9]小儿腹泻疗效标准。2)中医证候疗效评价：参照《中药新药临床研究指导原则》[10]小儿泄泻疗效标准。

2.3观察指标

1)观察2组患儿腹泻、腹痛消失及进食恢复正常时间。2)证候评分[10]:将大便稀溏、纳呆、面色萎黄、形体消瘦、神疲倦怠等症状按轻重程度分4级计分，无计0分、轻度计1分、中度计2分、重度计4分；总分为证候评分。3)肠道菌群：常规采集自然新鲜粪便，采用平板计数法计算菌落数。

2.4统计学方法

统计学处理用SPSS21.0软件；计量资料、计数资料分别以

和[例(%)]表示，比较用t检验和χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

3、结果

3.1 2组患儿疗效比较

见表2。

表2 2组患儿疗效比较[例(%)]

3.2 2组患儿中医证候疗效比较

见表3。

表3 2组患儿证候疗效比较[例(%)]

3.3 2组患儿临床症状消失及进食恢复正常时间比较

见表4。

表4 2组患儿临床症状消失及进食恢复正常时间比较

3.4 2组患儿治疗前后脾虚证证候评分比较

见表5。

表5 2组患儿治疗前后证候评分比较

3.5 2组患儿治疗前后肠道菌群比较

见表6。

4、讨论

小儿腹泻的发病机制涉及免疫力低下、消化系统发育不成熟、肠道菌群失调等多方面，比较复杂。目前临床治疗小儿腹泻多采用微生态制剂、胃肠黏膜保护剂等[11]。蒙脱石散是一种常用肠黏膜保护剂，其可覆盖肠黏膜并结合黏液糖蛋白以修复消化道黏膜屏障，亦可固定、吸收消化道内的细菌、病毒及其产生的毒素等，并可抑制肠内病原菌繁殖[12,13]。蒙脱石不会进入患儿血液循环，而伴随固定的有毒物质直接排出体外，对患儿肠道的蠕动无不良影响[14]。本次研究对照组腹泻患儿采取蒙脱石散干预，在改善患儿的临床症状等方面起到一定效果，但效果不够理想，且对患儿肠道菌群的改善效果不明显。中医药治疗小儿腹泻可有效弥补西药治疗的不足，已成为小儿腹泻的有效疗法之一[15,16,17,18]。

表6 2组患儿治疗前后肠道菌群比较

小儿腹泻主要责之脾胃，脾为运化之官，健为升；胃为受纳之器，顺为降。脾胃相互表里，同居于中焦，是人体气机升降的枢纽，脾能升清，胃能降浊，升降相宜，则身体健康；反之，脾失健运，水反为湿，谷反为滞，清阳不升，下注肠间，则发泄泻。《幼科发挥·五脏虚实补泻之法》指出“肝常有余，脾常不足者，此却是本脏之气也……”,小儿属稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，脾常不足，自身脾胃虚弱是腹泻发生的根本原因。分析小儿腹泻的病机主要在于小儿脏腑娇嫩，脾常不足；患儿饮食不知自节，调护失宜，乳哺不当，饮食失节或不洁；或慢性疾病日久未愈等，均会伤及脾胃；或小儿先天禀赋不足，素体脾胃虚弱，脾虚则运化失职，胃弱则腐熟无能，以致水谷不能腐熟、水湿无以运化，分清别浊功能失职，水湿、水谷合污而下，而发生泄泻。因此，中医临床治疗小儿腹泻多以健脾、祛湿、利水、助运为主要治法。自拟培土助运止泻汤以党参健脾益气，益气养血为君药。白术健脾、燥湿，以助运化，增强党参的益气健脾之功；茯苓渗湿健脾，与白术合用，能增强健脾除湿和运化之力，同时有安神租用；盘龙七补脾健胃，收涩固肠，除湿利水；少量升麻升阳举陷，协助君药升提下陷之中气，共为臣药。薏苡仁健脾祛湿止泻；山药补益脾气，气轻性缓，为参、术辅助药；腹泻日久，不可避免损伤津液，故以白芍得炙甘草酸甘化阴、缓急止痛；陈皮理气和胃，健脾祛湿，使诸药补而不滞，均为佐药。使以大枣补脾胃，调营卫。诸药相伍共奏培土升阳、益气助运、除湿止泻的功效。本组观察数据显示，与对照组相比较，观察组患儿腹泻、腹痛消失及进食恢复正常所需时间均显著缩短(P<0.05);治疗后，2组患儿脾虚证症状评分及证候总评分与治疗前相比均明显下降(P<0.05),并且观察组较对照组下降更显著(P<0.05);观察组较对照组患儿的疾病总有效率和中医证候总有效率均明显提高，差异均有统计学意义(P<0.05)。表明中药培土助运止泻汤干预小儿腹泻脾虚证的疗效更优，有助于患儿病情的控制及中医证候的改善。

由于小儿肠道功能尚处于发育不完善状态，肠道菌群的定植能力缺乏稳定性，肠道微生态易遭受细菌、病毒以及全身性疾病等的破坏，使肠黏膜屏障功能下降，从而引起腹泻的发生[19]。又小儿腹泻日久易致小肠上皮发生肠黏膜脱落，造成肠道菌群失调，主要表现为双歧杆菌、乳酸肝菌等有益菌群减少以及肠杆菌等条件致病菌增加，影响肠道正常消化吸收功能，因而发生腹泻[20]。本文结果显示，治疗后观察组患儿的双歧杆菌、乳酸杆菌比治疗前明显增加(P均<0.05),观察组和对照组肠杆菌均明显减少(P均<0.05),并且观察组肠道菌群较对照组改善显著(P<0.05)。表明自拟培土助运止泻汤可调节腹泻脾虚证患儿的肠道菌群，恢复其平衡。

综上所述，培土助运止泻是治疗小儿腹泻脾虚证的有效方药，具有较好的临床借鉴价值。

参考文献:

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[3]高川茹,杨丽珍.中西医治疗小儿腹泻的研究进展[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生,2023,15(4):160-163.

[4]李晴晴,王明明.小儿泄泻的中医药治疗概况[J].中国民间疗法,2020,28(11):107-109.

[5]李陈.小儿脾虚泄泻的中医药临床研究进展及李秀亮教授治疗本病的经验[D].济南:山东中医药大学,2001.

[6]闫永彬,丁樱,郑海涛,等.参苓健脾胃颗粒治疗小儿腹泻病(脾虚泻)119例多中心随机对照双盲临床研究[J].中医杂志,2021,62(8):677-682.

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[10]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:272-276.