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中医推拿结合中药治疗小儿厌食症20例疗效观察

2024-03-01 109 上传者：管理员

摘要：目的：观察中医推拿结合中药口服治疗脾胃气虚型小儿厌食症的临床疗效。方法：将40例脾胃气虚型厌食症患儿随机分为治疗组与对照组，每组各20例，治疗组予中医推拿(包括补胃经、补脾经、运内八卦、捏脊、推四横纹、摩腹)结合中药口服治疗，对照组单予推拿治疗，2组疗程均为2周。观察2组治疗前后症状评分的变化，评定中医证候疗效。结果：总有效率治疗组为90.00%(18/20),对照组为80.00%(16/20),2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。2组症状评分治疗后均较治疗前显著降低，且治疗组低于对照组，差异均有统计意义(P<0.05)。结论：中医推拿结合中药治疗脾胃气虚型小儿厌食症临床疗效显著，有着良好的应用价值。

关键词：
中药
厌食症
抗拒进食
推拿
脾胃气虚型
食欲不振
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小儿厌食症主要临床表现为食欲不振或抗拒进食、食量减少、进食时间延长，还可能伴有呕吐、腹胀、腹泻、便秘、大便干稀不调、面黄、形体消瘦、四肢无力等症状。小儿厌食症的诊断标准目前并不明确，在排除其他系统疾病后，临床上以存在食欲明显减退、进食量减少、病程在2个月以上表现者，考虑为厌食症[1,2]。

小儿厌食症影响身体发育所需营养物质的摄入，如不及时治疗，将严重影响患儿生活质量和身体素质，导致贫血、营养不良、免疫力低下、生长发育迟缓及智力障碍等一系列问题[3,4,5,6]。笔者对脾胃气虚型厌食症患儿采用中医推拿结合中药治疗，取得良好效果，现报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料

随机选取2019年1月1日至2023年1月31日在我院中医科治疗的脾胃气虚型厌食症患儿40例，随机分为治疗组和对照组，每组各20例。治疗组中，男11例，女9例，年龄2～11岁，平均(4.06±0.76)岁；病程4～26周，平均(11.1±0.76)周；病情严重程度：轻度8例，中度9例，重度3例。对照组中，男12例，女8例，年龄2～12岁，平均(4.16±0.85)岁；病程4～27周，平均(11.5±0.31)周；病情严重程度：轻度7例，中度10例，重度3例。2组性别、年龄、病程、病情轻重程度等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准

西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》[7]《中医儿科常见病诊疗指南》[8]拟定。1)食欲减退或无食欲、大便溏稀、面黄体瘦、体质量不增或减轻；2)拒食或进食量不足原来的一半；3)上述病情病程在4周以上。中医辨证标准：厌食或拒食，面黄少华，精神略差，肌肉松软，或形体偏瘦，大便溏薄或夹未消化食物。舌质淡、苔白，脉弱无力。

1.3纳入标准

1)符合上述诊断标准；2)年龄1～14岁；3)无厌食症状之外的其他严重病症；4)患儿监护人知情并签署知情同意书。

1.4排除标准

1)对本研究方案中治疗药物过敏或治疗方法有禁忌证；2)推拿部位皮肤有外伤、感染；3)营养不良达到中度及以上；4)精神障碍或不能配合治疗。

2、治疗方法

2.1对照组

采用中医推拿治疗。推拿分六步进行：1)补胃经。推拿患儿拇指桡侧面，由指尖推向指根、直至掌根部位，反复进行100次；2)补脾经。在患儿拇指屈曲状态下，按摩拇指螺纹，反复进行100次；3)运内八卦。以掌心为圆心，圆心至中指2/3为半径画圆，顺时针做环形推动，反复进行100次；4)捏脊。双手中指、无名指、小拇指半握拳状，食指半屈，拇指伸直，取捏法将脊柱两旁皮肤捏起来，从患儿尾椎长强穴沿督脉自下而上，边提捏边向前推进，反复6次；5)推四横纹。推拿患儿食指至小指横纹，重复进行100次；6)摩腹。用掌及四指腹侧摩擦患儿腹部，以脐为中心，顺时针反复摩擦200次。上述推拿疗法每天1次，连续治疗2周。

2.2治疗组

在对照组基础上加用中药治疗。中药基本方：石斛10 g,生山楂10 g,麦芽10 g,党参10 g,炒白术10 g,神曲10 g,炒枳壳8 g,山柰8 g,甘松8 g,佛手6 g,刘寄奴6 g,炒苍术5 g,石菖蒲5 g,炙甘草3 g。呕吐可加砂仁3～6 g;腹痛可加延胡索6～10 g;偏热性厌食症可酌加龙胆草1～3 g;厌食病程较长者可加鸡内金9 g[9]。以上剂量为5岁儿童常用剂量，临床须根据患儿年龄调整剂量。熬制方法：中药加水500 ml浸泡30 min,熬至留汁60～150 ml。口服用量：1～2岁20 ml/次，2～4岁30 ml/次，4～6岁40 ml/次，6岁以上50 ml/次，每日早、中、晚各服1次，连续服用2周。用药期间禁食生、冷、辛辣等刺激食物。

3、疗效观察

3.1观察指标

观察2组患儿治疗前和治疗后1周的食欲、进食量、进食时间的变化，参照《中药新药临床研究指导原则》[9]进行评分。1)食欲：较强，计0分；良好，计1分；一般，计2分；无食欲，计3分。2)进食量(与正常量比较):正常进食量，计0分；减少1/4进食量，计1分；减少1/3进食量，计2分；减少1/2及以上进食量，计3分。3)进食时间：<20 min,计0分；≥20 min、但<36 min,计1分；≥36 min、但<50 min,计2分；>50 min,计3分。3项指标累计积分最低为0分，最高为9分，积分越高，表明病情越严重。

3.2疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[9]制定。治愈：疗效指数≥90%;显效：疗效指数≥70%、但<90%;有效：疗效指数≥30%、但<70%;无效：疗效指数<30%。疗效指数= (治疗前症状积分-治疗后症状积分) /治疗前症状积分×100%。

3.3统计学方法

应用SPSS 20.0软件进行分析数据。计量资料以均数±标准差

表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3.4治疗结果

3.4.1 2组中医证候疗效比较

总有效率治疗组为90.00%,对照组为80.00%,组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。(见表1)

表1 2组中医证候疗效比较[例(%)]

3.4.2 2组治疗前后症状评分比较

治疗前2组患儿的食欲、进食量及进食时间评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组各项症状评分均降低，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。(见表2)

表2 2组治疗前后症状评分比较

4、讨论

小儿厌食症一种常见的儿科慢性食欲障碍性疾病，中医学将其归为“纳呆”“恶食”“食积”等范畴，属于胃肠内环境紊乱的脾胃系疾病，主要症状为小儿较长时期食欲不振、进食量减少，甚至厌恶进食或拒食。好发年龄为1～6岁儿童[10]。文献报道，小儿厌食症发病率较高，约在12%～34%[11,12],且呈不断增长趋势[13]。因小儿五脏六腑等结构和功能尚属娇嫩时期、脾常不足，如遇喂养不当、食时不定、进食生冷、饥饱无度，则食滞胃脘，损伤脾胃，运化功能失健，进而导致厌食症的发生。关于小儿厌食症的发病机制，西医学认为其与饮食行为有关，其他还有精神状况、气候影响、全身性疾病、微量元素缺乏、维生素缺乏、肠道微生态失衡、脑肠肽-食欲中枢轴失衡、胃肠黏膜结构变化、胃肠动力不足等因素[14,15]。目前，儿童饮食行为问题占有较大比例，有调查显示为34.7%～38.63%[16,17]。

治疗方面，西医多采用促进胃肠动力类药物，主要是解决消化不良问题，加速食物消化，增强营养物质吸收，通过治疗增加患儿食欲、缩短进食时间、增加进食量，进而增强体质。还有补充微量元素以及调节肠道微生态制剂治疗等。由于西医大多是针对症状治疗为主，不能对身体整体调节，故而临床疗效局限，效果不够理想，且复发率较高[18]。中医通过辨证论治，对脾胃虚弱者补脾益气、健运脾胃，食滞胃脘者化食消滞、行气和中，胃阴不足者滋阴和胃，肝胃不和者疏肝和中，且治疗方法多样，包括中药口服、推拿、贴敷、药浴、针刺、艾灸等，可取得满意疗效。

本研究以国医大师王烈教授治疗厌食症的常用中药进行组方，并对患儿手部、腹部、背部穴位施以推拿按摩。通过对20例小儿厌食症患儿的治疗，并与对照组比较发现，治疗组临床疗效显著高于对照组，表明中药结合推拿治疗小儿厌食症效果良好。

推拿通过采用捏、推、捻、放、提、摩腹等手法，刺激患儿的体表相应穴位、疏通经脉，以补胃经、补脾经、运内八卦等，全方面调节脾、胃、肠功能，增强胃肠的蠕动、消化积食，达到促纳运、健脾胃等治疗效果[19]。脾胃为后天之本，气血生化之源，处于人体中焦，对脾经、胃经进行推拿有醒脾和胃、益气除积的功效；摩腹通过手法直接刺激腹部穴位，加强脾胃功能，可疏通脏腑经络、健脾和胃、调和气血；运内八卦、推四横纹，可起到行气消积、宽胸除胀等作用；捏脊通过刺激背部督脉、皮肤，可调动全身气血阴阳、调节五脏六腑、消食健脾[20,21,22,23]。临床需注意：1)要根据患儿脾胃发育尚未能完善的特点，结合发病因素、儿童体质状况、病症类型等制定合理的治疗方案，推拿穴位要根据临床症状而定。2)加强与患儿的交流、互动，多鼓励患儿，以取得配合。3)穴位揉捏时要把握适当的力度，不可过轻或过重。4)推拿按摩时需使用润肤霜、爽身粉、滑石粉等涂布患儿皮肤，以减轻对患儿皮肤过度摩擦导致的不适。5)推拿需长期坚持，患儿症状较轻可使用一些简单的推拿操作，让其家长在家进行，但对于严重患者，则需要在医院内由专业医师进行治疗。

在小儿厌食症治疗的同时，需加强对患儿家长合理喂养知识的宣教，“乳贵有时，食贵有节”,对小儿喂养要做到定时、规律，膳食搭配合理，饮食多样化，色香味俱佳，食量适度，冷热适宜，要减少高热量及高脂肪含量食物，多补充维生素、蛋白质、微量元素，确保营养充足并均衡。注意调整生活及饮食环境，做到舒适、安静、整洁，让患儿保持良好的心情，进食时，要专注，不要看电视、听音乐、聊天说笑。家长要以良好饮食行为正确引导孩子，并鼓励孩子主动进食、以良好的饮食习惯进食，千万不要强迫或打骂孩子进食。当孩子腹部着凉，或有胃肠道不适时，要及时用药治疗，调理好胃肠功能状态。

参考文献:

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