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仿生物电刺激联合穴位埋线治疗产后腹型肥胖的临床观察

2024-11-14 69 上传者：管理员

摘要：目的观察仿生物电刺激联合穴位埋线治疗产后腹型肥胖的临床疗效。方法选取就诊产后腹型肥胖患者60例，随机分为治疗组和对照组，各30例。对照组予以穴位埋线治疗，治疗组采用仿生物电刺激联合穴位埋线治疗。比较2组肥胖相关指标[体重(BW)、体重指数(BMI)、腰围(WC)、臀围(HC)、腰臀比(WHR)、脐上围、脐围、脐下围]、自觉腹部松弛程度、自觉皮肤松弛程度、体脂百分比及临床疗效。结果 2组治疗后BW、BMI、WC、HC、WHR、脐上围、脐围、脐下围均降低(P<0.05),且治疗组降低程度优于对照组(P<0.05);2组治疗后自觉腹部、皮肤松弛程度均升高(P<0.05),且治疗组升高程度优于对照组(P<0.05);2组治疗后2组腹内脂肪厚度、腹壁脂肪厚度均降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05);治疗后，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论仿生物电刺激联合穴位埋线治疗产后腹型肥胖疗效显著。

关键词：
PO
产后肥胖症
产后腹型肥胖
仿生物电刺激
穴位埋线
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产后肥胖症(postpartum obesity, PO)是指由于妊娠患者体内激素水平失调，脂肪代谢紊乱，引起体内脂肪大量堆积，表现为产后体重滞留[1]。世界卫生组织提出肥胖是威胁人类健康的十大健康疾病之一，产后肥胖是肥胖症主要组成部分，其可诱发心脑血管疾病、高脂血症、高血压、月经失调、产后抑郁等疾患，严重影响众产妇的身形健康[2]。目前现代医学治疗主要采用药物、生活方式干预和手术治疗，治疗存在治疗效率慢、反弹率高等局限性。穴位埋线是传统针刺和现代医学技术相结合的疗法，近年来常应用于肥胖的治疗，其有效性得到循证医学的证实[3]。仿生物电刺激治疗亦是目前治疗肥胖的研究热点之一，已经被证实具有明显减肥效果[4]。目前尚无二者联合应用的研究报道，因此，本研究旨在观察仿生物电刺激联合穴位埋线治疗产后腹型肥胖的临床疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取60例于2023年1月—2024年1月就诊本院产后腹型肥胖患者，按随机数字表法，分为治疗组和对照组，每组各30例。其中治疗组年龄22～40岁，平均(32.63±3.64)岁；产后时长13个月～40个月，平均(26.55±6.06)个月；腰围88～106cm, 平均(101.39±4.42)cm; BMI:27.48～32.64kg/m2,平均(31.32±1.18)kg/m2。对照组年龄23～39岁，平均(30.28±2.69)岁；产后时长14个月～42个月，平均(27.14±5.83)个月；腰围87～107cm, 平均(100.78±5.14)cm; BMI:27.74～32.76kg/m2,平均(31.24±1.37)kg/m2。2组在年龄、产后时长、腰围、BMI等方面无统计学差异(P>0.05),具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会审批。

1.2 诊断标准

诊断标准参考《基于临床的肥胖症多学科诊疗共识(2021 年版)》[5]中的 WHO 亚洲诊断标准，即 BMI≥25kg/m2为肥胖；成年女性腰围≥85cm 或腰围/臀围(WHR)>1.0 即为腹型肥胖。

1.3 纳入标准

(1)符合上述诊断标准。(2)年龄20～40岁女性，产后达1年以上，停止哺乳1个月以上。(3)自愿加入并签署同意书。

1.4 排除标准

(1)妊娠期、哺乳期妇女。(2)妊娠前已达肥胖标准者。(3)由下丘脑性肥胖、库欣综合征、甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征等引起的继发性肥胖。(4)合并严重内科疾病。(5)操作部位皮肤破损。(6)瘢痕体质或对羊肠线过敏者。(7)腹直肌分离者。(8)已接受过产后肥胖相关治疗。

1.5 干预方法

1.5.1 对照组

对照组依次交替选取穴组1(包括中脘、关元、大横、梁门、水道)与穴组 2(下脘、气海、天枢、滑肉门、外陵)的穴位进行穴位埋线治疗，穴位，取穴定位标准参考“十三五”规划教材《经络腧穴学》[6]。埋线操作依据《穴位埋线技术标准化研究-国家标准《针灸技术操作规范第10部分：穴位埋线》[7]中操作规范进行，每2W治疗1 次，2次为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.5.2 治疗组

治疗组在对照组基础上予以仿生物电刺激，仿生物电刺激使用来源于南京伟思生物刺激反馈仪S440,患者取仰卧位，采用南京伟思生物刺激反馈仪 S4-40,将8片电极片贴敷在患者两侧腹内斜肌、腹横肌、腹直肌及腹外斜肌上，打开电源，调节至腹直肌分离选项，频率 50HZ,波宽 200us, 强度以患者舒适、轻微刺麻感为度，通过电流引起肌肉震颤。30min/次，3次/周，2周为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.6 观察指标

(1)肥胖相关指标，于治疗前和治疗 3 个月后测量受试者的体重(BW)、体重指数(BMI)、腰围(WC)、臀围(HC)、腰臀比(WHR)、脐上围、脐围、脐下围等一般测量指标。(2)自觉腹部松弛程度，自觉皮肤松弛程度，均采用5级计分，0、1、2、3、4分代表非常严重、比较严重、一般、比较轻微、非常轻微。(3)体脂百分比，采用InBody770 人体成分分析仪进行人体成分检测，体脂百分比=人体脂肪重量/整个身体的重量×100%。(4)腹部脂肪厚度测量，用 3.5～5MHz 探头在腹正中至腹主动脉的后壁处测量腹内脂肪厚度；用7.4～10MHz 探头在剑突与脐连线中点横切，皮肤与皮下脂肪分界面至腹白线距离，测量腹壁脂肪厚度。由同一人操作，每次测量3次取平均值。

1.7 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[8]制定：痊愈：BMI、腰围正常范围；显效：BMI下降≥4 或腰围减少≥6cm; 有效：BMI下降≥2 但<4,或腰围减少≥4cm但<6 cm; 无效：BMI下降<2 或无变化，腰围减少<4cm 或无变化。

1.8 统计学方法

运用spss22.0软件行数据分析。计量资料用均数±标准差表示，符合正态分布采用t检验，非正态分布采用Mann-Whitney U 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 2组治疗前后肥胖相关指标比较

2组患者治疗前BW、BMI、WC、HC、WHR、脐上围、脐围、脐下围比较，差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后BW、BMI、WC、HC、WHR、脐上围、脐围、脐下围均降低(P<0.05),且治疗组均低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 2组治疗前后肥胖相关指标比较

2.2 2组治疗前后自觉腹部、皮肤松弛程度比较

2组患者治疗前自觉腹部、皮肤松弛程度比较，差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后自觉腹部、皮肤松弛程度均升高(P<0.05),且治疗组均高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 2组治疗前后自觉腹部、皮肤松弛程度比较

2.3 2组治疗前后体脂百分比比较

2组患者治疗前体脂百分比比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，2组体脂百分比均降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 2组治疗前后患者体脂百分比比较

2.4 2组治疗前后腹部脂肪厚度比较

2组患者治疗前腹内脂肪厚度、腹壁脂肪厚度比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，2组腹内脂肪厚度、腹壁脂肪厚度均降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 2组治疗前后腹部脂肪厚度比较

2.5 2组临床疗效比较

治疗后，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),见表5。

表5 2组临床疗效比较

3、讨论

产后腹型肥胖是育龄妇女中常见的问题，它不仅影响母亲的健康和生活质量，还可能对下一代的健康产生长期影响。近年来，随着全球肥胖率的上升，产后肥胖问题受到了越来越多的关注。目前对于产后腹型肥胖症的发病因素主要归咎于生理变化、饮食习惯、运动量减少、心理因素、遗传因素等原因[9]。目前对于其发病机制尚不明确，主要认为与遗传基因、代谢变化、脂肪细胞变化、内分泌调节、炎症反应等有关。目前现代医学对于产后腹型肥胖症的治疗主要采用改变生活方式、药物治疗及手术治疗等方式。改变生活方式是治疗肥胖的最基本的方式，且使用轻度肥胖患者，主要通过改变患者饮食习惯、增加适当运动和保持良好的睡眠，但该疗法见效慢，非常考验患者信息和耐心，很多人半途而废导致减肥失败。药物治疗对于肥胖的治疗存在较大争议，市面上存在各种各样的保健产品，但目前我国唯一批注上市的奥利司他，属于脂肪酶抑制剂，主要通过抑制脂肪吸收，存在胃肠道反应等弊端。手术治疗存在术后疤痕、术口感染等弊端，患者接受度不高[10]。寻找安全有效治疗产后腹型肥胖症具有重要意义。

中医疗法通过“整体观念”和“辨证论治”发挥独特的疗效，广泛应用于产后腹型肥胖的治疗。中医认为其发病多虚实夹杂，由于产后身体羸弱，气血不足，脾肾阳虚，或饮食不节，导致脾胃运化失常，或因情志不遂，肝失疏泄，痰湿停聚而生肥胖。治疗当以化痰除湿为主，并结合病机辅以补益气血、健脾益肾、行气解郁等。穴位埋线是中医针灸的传承和发挥，结合中医理论和现代治疗方法的创新疗法。它通过在特定穴位植入可吸收线材，通过线体分解、液化、吸收，长时效强刺激腧穴，疏通经络，调和气血、阴阳，提高腧穴的兴奋性和传导性，以达到长期刺激穴位、调整机体功能和促进代谢的目的[11]。目前对于穴位埋线治疗肥胖的作用机制尚无统一定论，首先穴位埋线是以线代针，其作用机制可通过针刺治疗肥胖的作用机制进行解释，既往有报道称，针刺可通过调节脂肪颗粒大小，调节脂质代谢，促进脂肪组织分解，调节体脂以达减重的目的[12]。同时可通过“针刺-下丘脑神经系统-肥胖”效应机制，刺激末梢神经，调节神经中枢，平衡饱食中枢、饥饿中枢及宿主代谢水平[13]。同时基于“肥胖-炎性”理论认为，肥胖是一个全身性的慢性持续性的低炎症反应，而羊肠线属于异体蛋白，植入人体后可诱发显得炎症反应，激发人体免疫系统，纠正肥胖炎症失衡状态，以达消炎、降脂、减肥的目的[14]。本研究选用的中脘，胃之募穴，八会穴之腑会，具有消食导滞、和胃健脾之功。、关元，小肠募穴，本穴为任脉水湿之气的降浊升清之地，任脉上传的气血物质在此得到整顿。大横本穴物质为腹结穴传来的水湿云气，至本穴后因受脾部外散之热，水湿云气胀散而形成风气，转运脾经水湿。梁门是调节中焦水湿要穴。水道主通调水道。下脘主降逆合胃、调和肝脾、补益中气、疏通水湿。气海功专补益气血。天枢，气机升降枢纽，可双向调节胃肠功能。滑肉门，主和胃降逆、运化脾土。外陵主合胃化湿，调和气血。以上诸穴均位于腹部，充分发挥近治作用，调理脏腑，化痰除湿。

仿生物电刺激近年来广泛应用于肥胖的治疗，是目前治疗肥胖的研究热点和方向之一。其通过低频电脉冲刺激作用于局部靶器官或通过作用局部靶器官引发全身调节作用，改善靶器官微循环。目前对于其作用机制尚不明确，一方面，认为通过电刺激直接作用局部，激活机体自我修复机制，从而修复断裂的筋膜和韧带，发挥治疗肥胖的作用[15]。一方面，通过刺激迷走神经和脊髓传入神经，调节中枢神经系统，改善下丘脑内分泌紊乱，激活饱食神经元，减少摄食[16]。既往陈艳梅等[17]研究发现，仿生物电刺激可有效改善产后肥胖患者腹部脂肪平均厚度、内脏脂肪指数、血清内酯素水平。本研究将仿生物电刺激联合穴位埋线应用于产后腹型肥胖，相互为用增强治疗效果，促进脂肪分解和能量消耗，改善内分泌和神经调节，减少肥胖相关的并发症。这种综合治疗方法为肥胖症患者提供了一种新的、有效的治疗选择。

本研究显示，仿生物电刺激联合穴位埋线治疗产后腹型肥胖，不仅能降低BW、BMI、WC、HC、WHR、脐上围、脐围、脐下围，同时能降低体脂百分比、腹内脂肪厚度、腹壁脂肪厚度，还能提高自觉腹部、皮肤松弛程度评分，并提高临床疗效。说明仿生物电刺激联合穴位埋线治疗产后腹型肥胖疗效显著。

参考文献:

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