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颊针疗法对改善子宫全切术后应激及胃肠反应的应用研究

2025-04-09 90 上传者：管理员

摘要：目的观察颊针疗法对改善子宫全切术患者术后应激反应及胃肠反应的应用价值。方法本研究为前瞻性研究，经双盲法抽取开封市妇产医院2022年1月至2024年2月收治的100例行子宫全切术患者为研究对象，应用电脑随机分组法生成随机序列，并进行分配隐藏后，将入组患者分别列为常规组(50例)和颊针组(50例)，常规组予以常规全身麻醉，颊针组采用颊针疗法辅助全身麻醉，比较两组患者围术期血流动力学、围术期疼痛情况、术后应激指标及胃肠不良反应发生情况。结果在不同麻醉方案下，颊针组诱导后5 min(T1)心率(HR)及平均动脉压(MAP)与常规组差异无统计学意义(P>0.05)；颊针组插管时(T2)、术毕时(T3)的HR分别为(77.69±10.24)次/min、(75.33±10.21)次/min，均低于常规组(83.23±10.46)次/min、(80.44±10.27)次/min,MAP分别为(110.25±20.43)mmHg(1mmHg=0.133kPa)、(109.45±20.49)mmHg，均低于常规组(126.33±20.37)mmHg、(124.14±20.45)mmHg,P<0.05；颊针组术中丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、术后30 min时的视觉模拟疼痛量表(VAS)评分、术后静脉自控镇痛泵(PCIA)按压次数分别为(30.23±5.16)mg、(1.22±0.34)mg、(2.75±0.22)分、(1.55±0.27)次，均低于常规组(33.29±5.41)mg、(1.85±0.36)mg、(3.28±0.46)分、(2.14±0.37)次，P<0.05；颊针组的去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、催乳素(PRL)分别为(42.25±10.27)μg/L、(282.46±20.34)nmol/L、(27.55±5.15)ng/L、(13.23±3.16)μg/L，均低于常规组(47.23±10.35)μg/L、(294.25±20.41)nmol/L、(30.22±5.36)ng/L、(15.44±3.23)μg/L,P<0.05；颊针组的胃肠不良反应发生率4.00%(2/50)低于常规组22.00%(11/50),P<0.05。结论颊针疗法辅助全身麻醉能稳定子宫全切术患者围术期血流动力学，对增强患者镇痛效果、减轻术后应激反应并降低胃肠不良反应发生风险均有积极意义。

关键词：
子宫全切术
术后应激
胃肠反应
血流动力学
颊针疗法
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子宫全切术为治疗各类子宫良性､恶性疾病的重要术式,传统开放式手术对患者机体造成的损伤较大,难以适应临床需求｡近年随着微创医学的不断发展,腹腔镜下子宫全切术已逐步成为临床主流术式[1]｡麻醉为一种无痛医疗手段,也是确保各类外科手术顺利实施的重要技术,全身麻醉为子宫全切术患者常见麻醉方案之一,此麻醉方法能有效抑制术中多种生理反应并稳定患者围术期血流动力学,对降低患者手术风险有重要意义[2-3]｡腹腔镜下子宫全切术能一定程度减轻对患者机体造成的损伤,但随着麻醉药效挥发,多数患者术后可存在不同程度疼痛､应激表现,若术中应用过多阿片类镇痛药也可能增加其术后药物残余所致胃肠道不良反应｡如何在优化患者镇痛效果同时减轻副作用为麻醉科研究的重要课题[4-5]｡颊针为一种基于中医针刺法的微针体系疗法,通过对面部特定穴位进行针刺刺激能有效减轻疼痛,并实现对恶心､呕吐等胃肠不良反应的有效预防,与常规止吐疗法相比,颊针疗法或可在减轻手术应激同时有效避免术后麻醉药物对胃肠道产生的不良刺激[6]｡本次研究旨在观察颊针疗法对改善子宫全切术患者术后应激反应及胃肠反应的应用价值｡

1、资料与方法

1.1一般资料本研究为前瞻性研究,经双盲法抽取开封市妇产医院2022年1月至2024年2月收治的100例行子宫全切术患者为研究对象,应用电脑随机分组法生成随机序列,并进行分配隐藏后,将入组患者分别列为常规组(50例)和颊针组(50例),常规组患者年龄35~55岁,平均年龄(45.23±5.11)岁,体质指数(BMI)20~24kg/m2,平均BMI(22.18±5.23)kg/m2,其中美国麻醉医师学会(ASA)麻醉分级[7]为Ⅰ级的患者30例､Ⅱ级20例;颊针组患者年龄37~53岁,平均年龄(45.18±5.23)岁,BMI指数21~23kg/m2,平均BMI(22.36±5.11)kg/m2,其中ASA麻醉分级为Ⅰ级的患者32例､Ⅱ级18例,两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡本次研究已获得医院伦理委员会批准(文号:KF182-2022)｡

1.2选取标准纳入标准:入组患者均符合腹腔镜子宫切除术指征,且自愿接受手术治疗;符合全身麻醉指征;入院时ASA麻醉分级均为Ⅰ级､Ⅱ级｡排除标准:经病史调查确认存在心肺､肝肾等重要脏器严重损伤者;实验室检查提示有感染症状或凝血障碍者;恶性肿瘤者;针刺禁忌证者;已知有精神疾病或先天性认知障碍导致无法配合者｡

1.3方法常规组予以常规全身麻醉｡①麻醉诱导:采用咪达唑仑(江苏九旭药业有限公司,国药准字H20153019,规格:2mL∶50mg)､舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H42022076,规格:5mL∶250μg)､丙泊酚(AstraZenecaUKLimited,国药准字J20110004,规格:20mL∶200mg)､罗库溴铵(广东嘉博制药有限公司,国药准字H20183109,规格:5mL∶50mg)实施麻醉诱导,剂量分别为0.05mg/kg､0.03μg/kg､2mg/kg､0.6mg/kg｡②麻醉维持:诱导完成后行气管插管,并采用丙泊酚(规格同上)､瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20143315,规格:2mg)维持麻醉,剂量分别为4~10mg/(kg·h)､0.15~0.35μg/(kg·h),期间按0.2~0.3mg/kg间断输注罗库溴铵(规格同上)维持肌松｡③术后镇痛:待患者进入麻醉恢复室(PACU)后连接静脉自控镇痛泵(PCIA),镇痛药液由2μg/kg舒芬太尼(规格同上)､8mg昂丹司琼(齐鲁制药有限公司,国药准字H10970065,规格:2mL∶4mg)及100mL生理盐水混合制成,背景速率设置为2mL/h,单次按压剂量为2mL｡

颊针组采用颊针疗法辅助全身麻醉:本组于麻醉诱导前5min实施颊针疗法,取穴包括下焦穴､腰穴､骶穴､髋穴,器械均为30mm×0.18mm的不锈钢针[杭州奥杰医疗器材有限公司,浙食药监械(准)字2011第2630412号];对上述穴位进行常规消毒后采用直刺法进针,刺入时需注意避开面部血管神经,进针深度为5~15mm,得气后以雀啄法行针,手术全程需每间隔5min行针一次,其余麻醉诱导､麻醉维持及术后镇痛方案与常规组一致｡

1.4观察指标①围术期血流动力学:记录并对比两组患者术前(T0)､诱导后5min(T1)､插管时(T2)､术毕时(T3)等不同时间点的心率(HR)及平均动脉压(MAP)等血流动力学指标｡②围术期疼痛情况:记录并对比两组患者的术中丙泊酚用量､瑞芬太尼用量,以及术后30min时的视觉模拟疼痛量表(VAS)评分[8]､术后静脉自控镇痛泵(PCIA)按压次数,VAS量表满分10分｡③应激指标:以空腹时5mL肘静脉血为检测样本,以转速3000r/min､半径0.5cm离心3min后取上层清液备用,经酶免法检测两组去甲肾上腺素(NE)､皮质醇(Cor)､血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)､催乳素(PRL)等炎手术应激指标,检测设备为BK-2008R酶标仪[北京倍肯恒业科技发展有限责任公司,京药监械(准)字2009第2400866号],检测时间为手术开始前1d､手术结束后第1天｡④胃肠不良反应发生情况:于术后72h内统计并对比两组腹胀腹泻､反酸､恶心､呕吐等胃肠不良反应发生情况,仅记录最先发生的不良反应,所有患者记录一次即可｡

1.5统计学方法数据均采用软件SPSS22.0处理,计数资料以率[n(%)]表示,用χ2检验,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,用t检验,P0.05为差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者围术期血流动力学比较两组患者T0时的HR及MAP差异无统计学意义(P>0.05);颊针组T2､T3､T4时的HR及MAP均低于常规组(P<0.05),见表1｡

表1两组患者围术期血流动力学比较(x±s)

2.2两组患者围术期疼痛情况比较在不同麻醉方案下,颊针组术中丙泊酚用量､瑞芬太尼用量､术后30min时的VAS评分以及术后PCIA按压次数均低于常规组(P<0.05),见表2｡

表2两组患者围术期疼痛情况比较(x±s)

2.3两组患者的应激情况比较术前,两组患者的应激指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,颊针组的NE､Cor､AngⅡ､PRL均低于常规组(P<0.05),见表3｡

表3两组患者的应激情况比较(x±s)

2.4两组患者胃肠不良反应发生率比较在不同麻醉方案下,颊针组术后72h内的胃肠不良反应发生率4.00%(2/50)低于常规组22.00%(11/50),P<0.05,见表4｡

表4两组患者胃肠不良反应发生率比较[n(%)]

3、讨论

与传统开放性手术相比,腹腔镜手术有着不可替代的优势,为确保获得清晰的手术视野,常需向患者腹腔内注入大量二氧化碳以建立人工气腹｡但人工气腹所产生的机械压力可能导致妇科手术患者的血流动力学异常,部分患者还可因内脏牵拉痛而出现手术应激反应及其他并发症[9-10]｡麻醉为确保各类外科手术顺利开展的无痛医疗技术,可稳定患者围手术期基础体征,并降低治疗风险,全身麻醉为腹腔镜子宫全切术患者常用麻醉方法,此麻醉方法虽可一定程度上稳定患者基础体征,但术后麻醉药残余却可能加剧患者血流动力学紊乱,甚至引起胃肠功能紊乱[11-12]｡针灸为一种十分常见的中医外治法,通过对特定穴位进行针刺刺激即可对该穴位支配的经络产生一定治疗作用｡中医认为,人的面颊部为其机体的微缩系统,面部多处全息点均可疏通全身经络并调节全身气血｡颊针是可通过针刺面颊特定穴位而作用于全身的治疗方法,从解剖学角度来说,颊针行针区域可覆盖面颊部面神经及三叉神经[13-14]｡

本研究结果显示,颊针组T2､T3时的HR及MAP均低于常规组,与组内T0､TI时的HR､MAP差异无统计学意义,提示颊针疗法对避免子宫全切术患者围术期血流动力学紊乱有一定积极影响,考虑原因如下:颊针疗法是一种基于生物全息理论的微针疗法,通过对面颊部特定穴位实施针刺即可达到全身治疗作用,颊针能够一定程度缓解肌肉痉挛,可通过降低血管压力而稳定机体微循环,还可通过抑制多种生理反射而维持HR､MAP等基础体征指标稳定[15]｡腹腔镜下子宫全切术具有创伤小､术后恢复快等多种优势,为现阶段治疗各类子宫良恶性肿瘤的常见术式,但此类患者可因人工气腹压迫腹腔脏器而出现不同程度的内脏牵拉痛表现,优化此类患者围术期镇痛管理对减轻术后应激､加快患者康复进程有重要意义[16]｡本研究中,颊针组术中丙泊酚用量､瑞芬太尼用量､术后30min时的VAS评分以及术后PCIA按压次数均低于常规组,提示颊针疗法还能一定程度增强子宫全切术患者的麻醉镇痛效果,考虑原因如下:从生物全息角度来说,颊针能够有效抑制脑脊液中内啡肽等血清疼痛介质释放,对减轻多种痛证有积极影响,且颊针疗法还可通过调节神经递质水平而对患者躯体､精神进行同步干预,可通过增强镇痛效果而减少术中麻醉维持用药量外,对减轻患者围术期持续性应激反应有重要意义[17-18]｡目前临床认为,人体肠道功能与神经功能有着密切关联,脑-肠轴学说表明,若人体中枢神经损伤会进一步引起肠道菌群紊乱,随着肠道菌群紊乱程度加剧､胃肠激素调节异常,患者术后发生恶心､呕吐等胃肠不良反应的风险会逐步增加[19]｡本研究中,颊针组术后72h内的胃肠不良反应发生率低于常规组,提示颊针疗法还可有效降低子宫全切术患者胃肠不良反应发生风险,考虑原因如下:颊针疗法是一种通过调节气机升降而实现心身同治的无痛微针疗法,除生物全息理论外,大三角理论也是颊针疗法的重要理论基础,三焦即指人体消化系统,通过对三焦穴位实施针刺刺激即可有效改善胃肠功能,对降低胃肠不良反应有重要作用[20]｡

综上所述,颊针疗法能稳定子宫全切术患者的围术期血流动力学,对减少术中麻醉维持用药量､增强镇痛效果､减轻术后应激并降低胃肠不良反应发生风险均有积极意义｡

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