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宋博川治疗产后病的用药特点及其对于产后病学术思想的探讨

2020-07-25 214 上传者：管理员

摘要：目的分析药物的使用规律，探讨宋博川治疗产后病的用药特点及其对于产后病的学术思想。方法 2018年12月～2019年3月，筛选《宋氏博川产科全书》中符合纳入标准的方药，按规范建立数据库，以Excel和SPSS统计对数据库中的数据进行频数分析、聚类分析和关联规则分析。结果产后方中药物使用频次在4次以上的有28味。补虚类、归脾经的温性药物出现频次居于首位。用药频率前两位的是当归和川芎，也是药对组合的第一位。用药频率前四位是当归、川芎、甘草、人参，也是四项药物关联组合中的频次最高组合。聚类分析结果根据专业知识分为5类。结论体现了宋博川治疗产后病中补中有行、顾护中焦、温药为主、亦有变通的学术思想。

关键词：
中医药大学
产后病
四明宋氏妇科
学术思想
数据挖掘
浙派中医
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宋氏妇科是浙江四大妇科流派之一，源于唐朝开元年间，历经千年而不衰，其始祖宋广平（璟），通儒学，精医门。宋建炎年间，宋钦扈驾南迁居四明（旧宁波府的别称），“嗣后有以科名显于朝者，有以医术鸣于时者……世世相承，代不乏人”[1]。后人宋博川，擅治、经、带、胎、产等疾，录家传之所藏、集生平之所验编撰成书，有诸多抄本流传于世。近代宁波著名中医冯绍蘧对所获抄本进行整理，自1929年始，以《四明宋博川先生产科全书》为名，在《中医杂志》（后更名为《国医杂志》）上连载。后冯绍蘧又将抄本进行编撰，形成4卷，分别为《证论》《秘方》《方评》《蓐劳》。其中，卷1～2为宋博川所著，卷3～4为冯所作，于民国二十二年（1933年）由大通图书社出版，上海中西书局发行，书名为《四明宋氏家传产科全书》，名医夏绍庭、戴达夫作序[2]。戴达夫在序言中指出：“四明宋氏以女科世其家，名闻大江南北，其产科一书，久重于世，而世无传……俾是书，纲举目张，条分缕晰，产科治疗灿焉大备。”[3]此后，该书收录于浙江科技出版社《近代中医珍本集》，并于1989初版，2003年再版，可见其有较高的学术价值。

本文以冯绍蘧编撰，1989年版浙江科技出版社的《宋氏博川产科全书》为基础，对全书所著41论所载之方，从现代数据挖掘角度整理，窥其用药经验和学术理念。

1、数据收集

1.1方剂来源

《宋氏博川产科全书》中所有以内服为治疗方法的方剂。

1.2中药名称规范

将各个指标进行规范化处理。以《中华人民共和国药典》[4]记录的药物名称为准，如“橘皮”记为“陈皮”。药物名称、功效、性味归经皆依据《中药学》[5]为标准；分取部位不同的药物分开计，如肉桂、桂心等；炮制后功效改变的药物分开计，如生地黄、熟地黄等。

1.3数据库建立

根据上述的纳入标准和排除标准，以Excel表格形式记录。2018年12月～2019年3月，由两位经过培训的人员，分别输入各方剂和药物组成、用量，完成数据的初步搜集。由第三人对此两份表格进行复核。在数据规范化完成之后建立“《宋氏博川产科全书》方”数据库，数据库包括产后方、药物组成及各药性味归经。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0进行频次和聚类分析；使用IBM SPSS Modeler 18.0对用药进行关联规则分析。

2、结果

2.1药物分类归经频数分析

将156味药物处方的总频次求均值为3.78，因此选择频次≥4的药物作为高频药物（表1），将以上28味药物按照功效类别、性味、归经进行分类，可发现补虚类、归脾经的温性药物的出现频次居于首位。

2.2高频药物聚类分析

本研究中，对高频药物进行聚类分析。导入SPSS后根据结果，并结合专业知识，分为5类能更好地反映用药规律，聚类树状图见图1，分类结果见表2。

表1高频药物（频次≥4)

图1高频药物聚类分析树状图

表2高频药物聚类分析结果

2.3药物组合关联规则分析

采用IBM SPSS Modeler 18.0进行基于Apriori算法关联规则挖掘。设置阈值：频次≥13，最小规则置信度为90%。药物组合关联规则见表3，药物关联网络关联图见图2。

表3药物组合关联规则

图2药物关联网络关联图

3、讨论

纵观《宋氏博川产科全书》药物使用频次、药物组合关联规则等数据，可将其遣药处方特点概括为以下三个方面。

3.1补血养血，补中有行

在《宋氏博川产科全书》中用药频率前两位的是当归和川芎，也是药对组合的第一位。用药频率前四位的是当归、川芎、甘草、人参，是关联组合中的第一组合，且归属聚类分析中第一、二类组合。妇人历经生产，精气耗竭，气虚无力生血，百脉空虚，故治疗上以养血为要。宋博川之于产后补血养血之法，有调气养血，理脾养血，补气养血等。

当归，《景岳全书》记载：“当归，其味甘而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血。补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。”[6]《神农本草经百种录》记载：“辛香而润，香则走脾，润则补血，故能透入中焦荣气之分，而为补荣之圣药。”[7]至于川芎，《本草汇言》有云：“芎，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药，尝为当归所使，非第治血有功，而治气亦神验也……味辛性阳，气善走窜而无阴凝黏滞之态，虽入血分，又能去一切风，调一切气。”[8]当归和川芎配伍而用，补中有行。宋博川在临床应用中，当归重用，多为三至四钱，危重症时如“产后血崩症”中，用至六钱，川芎量轻，多为一至二钱。若单以化逐，或行之太过，恐克伐正气，故在用药上，重在补血生血，但又若单纯补之，恐有壅塞经脉气道之弊，阻滞生机，故补中有行，宣畅气分，补而不滞，使经脉充盈，脉遂通达，气血各有所归。此为调气养血之法。

甘草大补脾气，如《珍珠囊》载其可“生甘平，炙甘温，纯阳。补血养胃”[9]。甘草配当归，相携入脾经，以资中焦气血生化之源。且甘草调和川芎之走窜，使其守循常道。在“产后劳倦症”中，便是以甘草配小剂川芎固中焦，酌加益气升提诸药，此为理脾养血之法之应用。

人参甘温，大补元气，所谓“气为血之帅，血为气之使”，补气以补血，血得气之鼓舞，生血之力愈宏。且气足则可推运血流，亦可使瘀化。人参用量区间较广，张景岳有云：“产后气血俱去……当随证随人……不得概行大补以致助邪。”[6]平症者多用一钱，补养有度，配合川芎，无过于补益而有留瘀之弊。而在“血崩气脱而晕”之急危症时，人参用到一两以上，以益气固脱，大补回生。方中尤其强调人参的救急之法，需“速煎”“急服”，此为补气养血法之应用。

宋博川之产后养血诸法，或调气之，或理脾之，或补气之，皆着眼于气血，精确把握气血之间的相互作用，最终实现充盈百脉，恢复产后身体功能。

3.2顾护中焦，以资化源

纵观药物频次表中，可见归属脾胃经之药占比64.3%。聚类分析中，陈皮、白术归属第四类组合。薛立斋云：“血者，水谷之精气也……在妇人则上为乳汁……补脾和胃，血自生矣。”[10]

故妇人产后乳汁之生化是以血为用，脾为水谷之海，气血生化之源。宋博川主张产后若无急危重症，乳源不可不顾。若产后脾胃失和，脾阳不振，纳谷不馨，乳汁稀少甚则无乳；脾胃健旺，精微充盛，则乳汁充盛。此外，若脾虚失摄，统摄无权，血离经外，发为恶露不绝；脾充血旺，血以归经，则恶露得净。故宋博川特别提出，产后忌立即食用膏粱厚味食物，恐有脾胃虚而不受补，应顾护中焦，“薄粥缓进”，待脾胃复健，胃气一开，水谷之精源源而入。

故宋博川认为调护脾胃，是为水谷开路，前路开畅，则解决其他诸症通达调顺。在治疗中，诸法合参，以人参黄芪益气建中，鼓舞胃气；干姜温中散寒，振奋脾阳；陈皮理气消满，醒脾开胃；甘草大补脾气，调和诸药。

3.3产后宜温，亦有变通

产后阴血大亏，气无所附，气血虚损，百脉空虚，是为产后生理特点，病理上则易出现瘀血不下，血不归经，但此病理状态持续，会进一步加重气血虚损。故治疗上需补其不足为主，兼祛其瘀，使胞宫藏泻有度，冲任气血调和。而补虚祛瘀，以遣温化之品为先。根据之前的频数分析和关联规则分析，书中所使药物，多为性温之品。炮姜温化以祛产后离经之血，化瘀而不伤正，温化而不助热。黄芪益气固脱，配伍养血之品，鼓舞气血生长。然而大寒大热之药少用，但不是绝对不用，一切以辨证为先，不刻板拘泥于产后宜温的普适理念。如在“产后痉病症”之急症中，用大热之肉桂振奋命门之阳，正如《本草汇》言其“能导火归元而通其气”。在“产后怔忡症”中，予黄连配伍生地，补养心血，安宁因阴血大去后所致心中之躁动。可见，宋博川在产后用药上，是在把握一定原则上，有着灵活变通性。

宋博川认为胎前调护固然重要，产后诸症亦不可忽视，且产后调护得当，亦是为下一胎的妊娠分娩打好基础。其书中所选药多以活血养血药、入脾胃经药居多，药性以温为主，体现了补中有行、顾护中焦、温药为主的学术思想，但并不僵化，亦有变通之道。

产后病是指产妇在产褥期内所发生的与分娩或产褥有关的疾病[11]。因产后这一特殊生理阶段，内外因掺杂，使得病理机制相对复杂和变化多端。目前，随着高龄患者及合并有复杂的既往病史和孕产史的患者日益增多[12,13]，给医者提出了新的要求———不仅需要顾护孕前产前，产后的调适也至关重要，同样需要重视。而传统医学中，历来注重产后疾病的预防和治疗。宋博川所著之书虽在百年前，但其所传达的辨证思路、立方要旨，在目前的临床工作中，仍有较高的实用价值和指导意义。

数据挖掘是一种基于计算机运算的高级处理过程，可从海量的既有数据中提取出潜在有价值和规律性的信息，是新兴的一种古文献研究方法[14,15]，具有广阔的应用前景和实用价值，是名老中医学术思想和临床经验传承的重要手段之一[16]，其需要整合中医学、思维科学、信息科学等领域的研究方法[17]。随着各项研究的渗入，数据挖掘已被广泛应用于著作研究、名医经验传承方面[18,19]。本文以数据挖掘方法得出的药对药组，从理论上阐述了宋博川对于产后病的学术思想，但尚且需要进一步的临床验证。

参考文献：

[1]宋林皋.宋氏女科撮要[M].北京:中国中医药出版社,2015.

[2]宋琳奕,宋泽军.四明宋氏妇科传世著作概要[J].中华医史杂志,2019,49(3):163-167.

[3]冯绍蘧.四明宋氏家传产科全书:序[M].上海:大通图书社,1933.

[4]国家药典委员会.中华人民共和国药典[M].北京:中国医药科技出版社,2015:443-648.

[5]雷载权.中药学[M].上海:上海科学技术出版社,2018:28-340.

[6]明·张介宾.景岳全书[M].上海:上海科学技术出版社,1959:669,926.

[7]清·徐灵胎.神农本草经百种录[M].北京:中国医药科技出版社,2016:48.

[8]明·倪朱谟.本草汇言[M].北京:中医古籍出版社,2005:79.

[9]金·张元素.张元素医学全书[M].太原:山西科学技术出版社,2012:108.

[10]明·薛已.校注妇人良方[M].太原:山西科学技术出版社,2012:1.

[11]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2017:260.