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单用摩法治疗原发性痛经疗效观察

2020-10-13 137 上传者：管理员

摘要：目的：比较单用摩法与传统推拿疗法治疗原发性痛经的疗效，为临床推拿治疗痛经提供依据。方法：将47例原发性痛经患者按随机数字表法分为单手法组23例与多手法组24例，单手法组仅用摩法治疗，多手法组采用传统推拿疗法，综合运用摩法、一指禅推法、揉法等手法，两组均连续治疗3个月经周期。比较两组患者治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分和COX痛经症状评分量表(CMSS)评分。结果：治疗后，两组患者VAS评分和CMSS评分较治疗前均明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)，但两项评分的组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：单用摩法治疗原发性痛经具有较好疗效，其止痛效果与传统推拿疗法相当。

关键词：
Cox痛经症状量表
原发性痛经
摩法
视觉模拟评分法
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原发性痛经是指妇女在行经期间或行经前后出现周期性的下腹部疼痛且无器质性病变[1]。PD多发于初潮后1～2年内，疼痛程度因人而异，严重时可影响患者的工作和生活状态[2]。西医治疗PD多采用非甾体类抗炎药和避孕药，此类药物具有疗效明显、起效迅速和口服方便的优点，但易引起患者消化系统和神经系统的不良反应，且易使患者产生依赖，不宜长期应用，仅适用于特殊情况下的急则治标之用。目前中药治疗本病的疗效较为突出，且效果满意，但中药口感差、疗程长；针刺治疗即时效果显著，但对于惧针及晕针患者不适用[3]。因此，中药和针灸治疗均具有患者依从性和顺应性差的弊端。脐疗作为传统中医疗法在治疗痛经方面具有特殊优势，但存在耗时长和专业操作要求高的问题[4]。推拿作为中医外治疗法之一，在治疗内科疾病方面具有明显疗效和优势，且安全无不良反应，患者依从性、顺应性好[5]。本研究通过比较单用摩法与传统推拿疗法治疗PD的止痛效果，为临床治疗PD选取合理的推拿方法提供依据。

1、临床资料

1.1一般资料

本研究全部病例均为山东中医药大学在读学生。将符合纳入标准的47例痛经患者按照随机数字表法分为单手法组和多手法组，单手法组23例，多手法组24例。两组患者年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1两组原发性痛经患者一般资料比较

1.2诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》中痛经的诊断标准[6]：妇女在月经行经期间或经期前后1周内出现周期性下腹部疼痛，同时伴有其他不适，影响正常工作及生活，经相关妇科检查排除器质性疾患。

1.3纳入标准

(1)符合PD诊断标准者；(2)年龄16～28岁者；(3)月经周期规律者；(4)视觉模拟评分法（VAS）评分≥4分者；(5)COX痛经症状评分量表（CMSS）评分>10分者；(6)近1个月内未接受其他相关治疗者；(7)自愿参加本研究并签署知情同意书者。

1.4排除标准

(1)经妇科检查和B超辅助检查，诊断为继发性痛经者；(2)月经周期不规律者；(3)年龄在16岁以下或28岁以上者；(4)妊娠期或哺乳期妇女；(5)患有心血管、肝脏、肾脏和造血系统严重原发性疾病者；(6)精神疾病患者。

2、方法

2.1治疗方法

2.1.1单手法组

推拿部位：从十七椎至骶尾部的骶骨背面。推拿手法：摩法。操作：局部施以医用凡士林为介质，单独采用摩法施术，摩法操作持续20～25min，以热达胞宫并维持至少35min为度，尤以向下肢及腹部明显感传为佳。摩法操作参考王国才主编的《推拿手法学》相关要求[7]，具体如下：(1)医生坐位，沉肩、垂肘，前臂旋前位，保证掌面朝下，腕稍屈并维持一定的紧张度，以全掌置放在治疗部位；(2)操作时，肩关节在上臂前屈、外展各30°～45°位下，连续进行前屈、外展、后伸、内收、前伸的小幅度环转，上肢肘关节随之做由伸到屈再伸的协同动作，带动前臂与接触面在治疗部位上进行一个顺时针或逆时针方向的圆形旋摩运转，周而复始，频率为每分钟100～120周。

2.1.2多手法组

参照《推拿学》中PD的治疗方法[8]。推拿取穴及部位：气海、关元、肾俞、八髎、章门、期门、肝俞、膈俞、脾俞、胃俞、足三里。推拿手法：摩法、一指禅推法、揉法、按法、擦法。操作：(1)患者仰卧位，医生于患者一侧选择坐位，用摩法以顺时针方向在患者小腹部进行操作，然后选取气海、关元穴，用一指禅推法或揉法治疗；(2)患者俯卧位，医生选用一指禅推法或扌衮法在患者后腰部脊椎两侧肌肉及骶部进行手法操作，然后采用按法，以肾俞、八髎穴有酸胀感为度，再在八髎穴行擦法，使其产生温热感。对于气滞血瘀证型，加按揉章门、期门、肝俞、膈俞，每穴0.5min，并在血海、三阴交行拿法，以酸胀为度；寒湿凝滞证型，直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门，以透热为度，按揉血海、三阴交，每穴0.5min；气血虚弱证型，直擦背部督脉，横擦左侧背部，达到透热效果，摩腹并揉中脘23min，按揉脾俞、胃俞、足三里，每穴约1min。共20～25min。

两组患者均于每次月经来潮之前1周开始治疗，隔天1次（每个月经周期约治疗3～4次），一直到下次月经来潮。连续治疗3个月经周期为1个疗程，共治疗1个疗程。

2.2统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计学分析，计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对资料t检验，取α=0.05为检验水准。

3、观察指标

3.1VAS评分

治疗前后分别对两组患者进行VAS评分，VAS评分≥4分为痛经。

3.2CMSS评分

治疗前后分别对两组患者小腹部疼痛、食欲不振、恶心、呕吐、眩晕、腹泻、抑郁、乏力、易激惹、神经质等症状进行评分。各症状单独计分，无不适感计0分，轻度不适计1分，中度不适计2分，重度不适计3分，严重不适计4分。各症状评分之和为最终的CMSS评分。

4、结果

4.1两组患者治疗前后VAS评分比较

治疗后，两组患者VAS评分均显著下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.01）；且两组患者VAS评分随治疗周期的延长而逐渐降低。但两组患者治疗后的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。说明单用摩法和传统推拿疗法均可明显缓解PD患者的疼痛程度，二者的止痛效果相当。见表2、图1。

表2两组原发性痛经患者治疗前后VAS评分比较

图1两组原发性痛经患者治疗前及各治疗周期VAS评分

4.2两组患者治疗前后CMSS评分比较

治疗后，两组患者CMSS评分均显著降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.01）。两组患者治疗后的CMSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。说明单用摩法和传统推拿疗法均可改善患者的痛经症状，且两种疗法改善痛经症状的效果相当。见表3。

表3两组原发性痛经患者治疗前后CMSS评分比较

5、讨论

PD的发病机制比较复杂，很多研究表明本病是由前列腺素（prostaglandin,PG）介导的炎症性疼痛和痛觉过敏，主要与人前列腺素F2α（PGF2α）水平升高有关。PGF2α含量升高，作用于子宫螺旋小动脉受体，引起血管及子宫平滑肌痉挛，子宫缺血缺氧，酸性代谢产物堆积，从而导致痛经及痛觉过敏[9]。此外，尚有研究证明本病与镇痛物质如血管加压素（argininevasopressin,AVP）、雌二醇（estradiol,E2）、内皮素（endothelin,ET）等水平升高有关。中医学认为本虚标实是本病的辨证要点，经期及月经前后，气血的变动致使瘀血阻滞胞宫、冲任失于濡养，从而造成“不通则痛”和“不荣则痛”。PD病变部位在冲任、胞宫，变化在气血，症状表现为疼痛[10]。

本研究结果表明，单用摩法和综合运用多种推拿手法治疗PD均具有明显的止痛和改善症状效果，表明推拿疗法治疗PD疗效确切。两组治疗后的VAS评分和CMSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明在PD治疗中，单用摩法就可以起到明显的止痛效果。因此，本研究为临床治疗PD提供了更简便有效的治疗途径，单用摩法的治疗方式更易于临床普及。

通过对相关文献的综合分析，我们认为摩法治疗PD取效的原因主要包括以下三方面。

首先，推拿手法的选择是推拿治疗疾病的重中之重[11]。针对PD发病的“本虚”特点，与皮肤有相对移动、能使皮肤红润并产生温热感的温补类手法，可以更好地以经络为通道，改善脏腑气血亏虚状态，临床尤以擦法、摩法等操作面积广、产热多、渗透性好的手法为主[12]。而相对于传统推拿，单用摩法操作时间更持久，可以促使热量向更深层次传递，疗效维持时间更长。本研究中，摩法操作部位主要选取腰骶部，该部位为督脉和膀胱经的循行要道，两者皆为阳气充盛之经，统领周身阳气；穴位涉及十七椎、八髎穴、腰俞穴等，皆是临床针刺治疗痛经的常用穴[13]。通过施以摩法的温热刺激，可使热量缓缓透达胞宫，以暖胞宫、行气血、散寒祛瘀，达到“温”和“通”的目的，以治“标实”。有研究表明，摩法操作的挤压力可以对L5神经后支及局部交感神经形成有效刺激，通过对分布于子宫的次级神经丛及交感神经的控制，缓解平滑肌的过度痉挛[14]。此外，摩法操作还可产生一定强度的振动力，持续的振动刺激可通过降低血清PGF2α水平和升高血清前列腺素E2水平，致使平滑肌放松，从而抑制疼痛[15]。

其次，根据脊柱相关疾病理论，PD患者常有腰骶局部压痛和棘突偏歪的情况，可导致局部力线偏移及受力的不均衡，提高腰盆腔神经的敏感性，从而诱导和加重痛经的发生[16]。摩法能对体表皮肤产生摩擦刺激，神经生理学研究和现代康复临床证明，在肌肉表面皮肤施以覆盖刺激，可以促使相关神经活化，增强周围肌肉的张力和肌力，并有解痉功效[17]。经筋理论认为，腰骶局部肌肉、韧带、筋膜等经筋病变可以阻碍经络气血的灌注流通，通过手法对局部经筋组织的力学加载，可以引起局部组织位移、形变及生化改变，达到舒筋通络效果。因此，摩法操作不仅可以加强脊周及骨盆的稳定性，还可疏通经络，促进气血灌注，达到行气祛瘀功效。

第三，在疾病发生发展过程中，患者心理状态的变化会对病程产生重要影响，心理学认为，任何治疗措施都离不开心理作用[18,19]。“形神一体观”是中医学治疗疾病的重要思想，摩法作为一种推拿手法，是中医外治法的重要组成部分，亦是将治形和调神融为一体的治疗方法。在摩法的具体操作过程中，医生首先通过与患者的言语交流使其正确认识病情，舒缓情绪；其次，肢体接触类似于现代医学及护理学中躯体抚慰或治疗性触摸，通过外源性的皮肤接触可以激发患者分泌更多的内啡肽，提高其大脑兴奋度以减轻疼痛[20,21]。摩法操作过程舒缓，治疗过程中的医患交流可以减轻患者紧张、焦虑的情绪，且治疗中的轻柔刺激能增加医患之间的亲切感，减轻患者的疼痛感。

综上，推拿治疗PD已有一定的理论和实践基础，而单用摩法治疗，选穴位置固定，体位变换次数少，手法操作简单易行，适合在临床、家庭中推广。但本研究属于初步研究，存在样本量小、无作用机制观察等问题，今后尚需完善不足，开展更深入的研究。

参考文献：

[4]范楠楠,马玉侠,易敏,等.隔药灸脐法对重度原发性痛经患者症状影响的观察[J].辽宁中医杂志,2014,41(4):788-790.

[5]王华兰,冯燕华.推拿治疗原发性痛经62例[J].上海中医药杂志,2003,37(4):34.

[6]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国中医药出版社,1993:263-266.

[7]王国才.推拿手法学[M].北京:中国中医药出版社,2007:123-125.

[8]严隽陶.推拿学[M].北京:中国中医药出版社,2009:200-201.

[9]方玲,朱新冰,范同梅.缩宫素与原发性痛经的相关性研究进展[J].天津中医药,2011,28(5):435.

[10]谢感共,谭琳蓥,卢献群,等.任脉､冲脉与原发性痛经的相关性研究[J].中国针灸,2004,24(5):327-328.

[11]金宏柱.推拿学临床[M].上海:上海中医药大学出版社,2001:3.

[12]张程,黄伟,白晓红.基于经筋皮部理论探析小儿脑性瘫痪循经推拿疗法的作用机理[J].中华中医药学刊,2016,34(7):1627-1630.

[13]陈秋霞.针灸治疗痛经取穴规律的探讨[J].河北中医药学报,2018,33(1):46-48.