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两种不同膜外输注用于分娩镇痛的效果比较

2020-10-13 188 上传者：管理员

摘要：目的：比较在分娩过程中应用程控硬膜外间歇脉冲注入（PIEB）和连续硬膜外输注（CEI）镇痛的临床效果。方法：以我院2019年1月—2020年2月期间收治待产且有分娩镇痛要求的初产妇120例作为观察对象，随机分为对照组（60例）和研究组（60例）。在其他操作均相同的情况下，对照组连接CEI镇痛泵，而研究组连接PIEB镇痛泵，应用VAS评分对2组患者分娩期间各时点的宫缩疼痛进行评估，统计2组产妇产程时间、用药总量及PCA追加次数，以及不良反应发生情况。结果：与对照组相比，研究组产妇在T1、T2、T5、T6时的VAS评分明显更低，存在显著性差异（P<0.05）；但在T0、T3、T4时2组VAS评分比较差异不显著（P>0.05）。与对照组相比，研究组产妇的总用药量以及PCA追加次数明显更少，存在显著性差异（P<0.05）；但2组各产程时间比较差异不显著（P>0.05）。对照组产妇不良反应发生率为25.0%，研究组产妇不良反应发生率为18.3%，差异不显著（P>0.05）。结论：在分娩过程中应用PIEB技术进行镇痛，不仅能够明显减轻产妇的分娩疼痛，减少用药总量和PCA追加次数，而且安全性高，值得临床上推广。

关键词：
分娩镇痛
妇产科
效果对比
程控硬膜外间歇脉冲注入
连续硬膜外输注
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分娩疼痛由分娩过程中由于子宫收缩、子宫下段和宫颈扩张，胎儿和胎儿附属物压迫、牵拉会阴部、骨盆组织所致，通常较为剧烈，严重的分娩疼痛会导致产妇内分泌和子宫收缩功能紊乱等，而增加胎儿窘迫发生率。分娩镇痛是现代文明产科的重要标志，特别是随着人们生活水平的提高，对于分娩镇痛的需求也越来越大，因此提高围生期产妇分娩镇痛质量也势在必行[1]。连续硬膜外输注（CEI）是临床目前常用的分娩镇痛用药方法，其血药浓度平稳，但部分产妇会出现镇痛不全的问题。而程控硬膜外间歇脉冲注入（PIEB）是一种新型的分娩镇痛方法，全程自动化脉冲给药，有利于缩短第二产程、降低器械助产率[2]。本文旨在比较在分娩过程中应用PIEB和CEI进行镇痛的临床效果。

1、资料与方法

1.1临床资料

以我院2019年1月—2020年2月期间收治待产且有分娩镇痛要求的初产妇120例作为观察对象，随机分为对照组（60例）和研究组（60例）。对照组产妇年龄21岁～32岁，平均年龄（27.5±3.9）岁；孕周38～41周，平均（39.8±1.2）周；美国麻醉医师协会（ASA）分级：35例为Ⅰ级，25例为Ⅱ级；平均体重指数（BMI)(27.5±2.1)kg/m2。研究组产妇年龄24岁～30岁，平均年龄（26.8±3.4）岁；孕周37～41周，平均（39.3±1.4）周；ASA分级：37例为Ⅰ级，23例为Ⅱ级；平均BMI(27.1±2.0)kg/m2。2组一般资料无显著差异（P>0.05），可比较。

1.2纳入标准

(1)均为单胎且初产妇；(2)意识清楚且具有稳定的生命体征；(3)医院伦理委员会核查批准本研究实施；(4)患者或其家属知情研究内容，自愿配合并签署同意书。

1.3排除标准

(1)具有严重的肝肾功能障碍者；(2)合并高危妊娠（如高血压、糖尿病等）；(3)对研究中应用的麻醉药物和方式具有明确的使用禁忌者。

1.4方法

所有产妇于分娩前常规开放上肢静脉通道，监测生命体征并记录，指导并协助产妇取左侧卧位，在L2～3间隙进行硬膜外穿刺，成功后将硬膜外钢丝导管向头端置入3cm～4cm，回抽无血和脑脊液后，通过硬膜外导管注入3mL含肾上腺素（1∶20万）的利多卡因（1%），观察5min后给予2组患者首剂量0.125%罗哌卡因+0.4μg/mL枸橼酸舒芬太尼混合液10mL，然后配制100mL的镇痛液（0.08%罗哌卡因+0.4μg/mL枸橼酸舒芬太尼）。对照组连接CEI镇痛泵，首次剂量后即持续用药，设置参数：背景剂量10mL/h，自控镇痛（PCA)8mL，锁时30min，极限量32mL/h。研究组连接PIEB镇痛泵，首次剂量后60min即开始脉冲泵注给药，设置参数为每小时1个脉冲，每脉冲10mL,PCA8mL，锁时30min，极限量32mL/h。当VAS评分超过3分时嘱产妇自控按键给药，胎儿娩出后2h停止给药并将硬膜外导管拔除。

1.5评价指标

1.5.1镇痛效果

应用视觉模拟评分法（VAS）对2组患者镇痛前（T0）、镇痛后10min(T1）、30min(T2）、60min(T3）、120min(T4）、宫口全开时（T5）以及产后60min(T6）的宫缩疼痛进行评估并比较。

1.5.2

统计2组产妇产程、用药总量及PCA追加次数并进行比较。

1.5.3不良反应

统计2组产妇相关不良反应发生情况。

1.6统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件包分析数据，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1镇痛效果

与对照组相比，研究组产妇在T1、T2、T5、T6时的VAS评分明显更低，存在显著性差异（P<0.05）；但在T0、T3、T4时2组产妇的VAS评分比较差异不显著（P>0.05）。见表1。

表12组产妇各时点VAS评分比较

2.2产程、用药总量及PCA追加次数

与对照组相比，研究组产妇的总用药量以及PCA追加次数明显更少，存在显著性差异（P<0.05);2组各产程时间比较差异不显著（P>0.05）。见表2。

表22组产妇产程用药总量及PCA追加次数比较

2.3不良反应

对照组产妇共发生不良反应15例（其中6例为皮肤瘙痒、6例为恶心呕吐、3例为尿潴留），不良反应发生率为25.0%(15/60）；研究组产妇共发生不良反应11例（其中5例为皮肤瘙痒、4例为恶心呕吐、2例为尿潴留），不良反应发生率为18.3%(11/60），差异不显著（χ2=0.785,P=0.375）。

3、讨论

分娩疼痛对大多数产妇而言是一种严重的痛苦，而且有研究显示，一半以上的初产妇对于子宫收缩痛难以忍受，而约20%的产妇自觉痛不欲生。另外，严重的疼痛还会引发产妇机体发生一系列的病理生理变化，导致低氧血症、脱水等副作用，甚至引起胎儿氧合降低、造成胎儿酸中毒等[3]。CEA是临床常用的一种分娩镇痛方式，但是在应用过程中发现，其具有药物追加后起效间隔时间长、对于爆发性疼痛的抑制效果一般、麻醉药物用量相对较大等不足[4]。而PIEB作为新型的分娩镇痛方式，全程采用自动化脉冲给药，每小时1个脉冲，避免了传统技术的不足，提高了产妇的满意度，缩短第二产程，进而减少了器械助产[5]。此外，有研究认为，PIEB技术应用时注入麻醉药物的输注压力更大，药物能够更加均匀地在硬膜外腔进行分布，并使其扩散范围加大，因此麻醉平面更高，阻滞更完善，麻醉效果更好[6,7]。

本次研究结果显示，与对照组相比，研究组产妇在T1、T2、T5、T6时的VAS评分明显更低，且总用药量以及PCA追加次数明显更少（P<0.05）。提示PIEB模式的镇痛效果优于CEI模式，可能原因是随着产程的进展，CEI模式中的阻滞平面消退，首剂效应消退，而PIEB模式下与首剂效应衔接更为紧密，且随着产程的进展其镇痛效果越来越强。

综上所述，在分娩过程中应用PIEB技术进行镇痛，不仅能够明显减轻产妇的分娩疼痛，减少用药总量和PCA追加次数，而且安全性高，值得临床推广。

参考文献：

[1]王朝辉,张盼盼,钱雨佳,等.程控硬膜外间歇脉冲注入技术对产妇分娩镇痛及分娩结局的影响[J].江苏医药,2020,46(2):154-157.

[2]赵东芳,张晓莉,张付军,等.程控硬膜外间歇脉冲式注射用于腰硬联合分娩镇痛的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):147-149.

[3]陈龙,郁永政,赵志强,等.程控间歇脉冲技术用于硬膜外分娩镇痛对产妇产后抑郁的影响[J/CD].临床医药文献电子杂志,2019,6(53):16-17,19.

[4]刘杰,陈文美,冯成,等.程控硬膜外间歇脉冲注入技术分娩镇痛对分娩结局的影响观察[J].陕西医学杂志,2019,48(3):304-306,310.

[5]赵志强.探讨硬膜外间歇脉冲注入技术用于产妇自控硬膜外分娩镇痛的效果[J].影像研究与医学应用,2018,2(10):213-214.

[6]李刚.程控硬膜外间歇脉冲注入联合产妇自控硬膜外止痛模式在分娩镇痛中的应用[J].航空航天医学杂志,2018,29(2):172-174.

[7]方向东,谢雷,陈先侠.程控硬膜外间歇脉冲注入与持续背景输注用于分娩镇痛的比较[J].临床麻醉学杂志,2016,32(8):757-760.

袁雪玲,周立娟,陈彦青.程控硬膜外间歇脉冲注入与连续硬膜外输注用于分娩镇痛的效果比较[J].基层医学论坛,2020,24(28):4043-4045.