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益肾调经汤治疗肾阴虚型子宫异常出血的临床效果

2024-05-14 84 上传者：管理员

摘要：目的探讨益肾调经汤治疗肾阴虚型子宫异常出血的临床效果。方法将78例肾阴虚型子宫异常出血患者随机分为参照组（39例）和研究组（39例）。参照组采用炔诺酮片治疗，研究组采用益肾调经汤联合炔诺酮片治疗，连续治疗3个月经周期，并于治疗后随访3个月。比较两组的临床疗效、性激素[雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）]水平及随访期间复发率。结果研究组治疗有效率高于参照组，治疗后E2、 LH、 FSH水平及随访期间的复发率均低于参照组（P <0.05）。结论益肾调经汤治疗肾阴虚型子宫异常出血效果较好，可明显改善患者性激素水平，降低复发率。

关键词：
临床疗效
子宫异常出血
炔诺酮片
益肾调经汤
肾阴虚型
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由内分泌失调引起的子宫异常出血是一种临床较为常见的妇科疾病，患者一般表现为月经周期紊乱、出血量不规律等。目前，临床针对子宫异常出血患者常采用激素类药物进行治疗，其中以炔诺酮片较为常用。炔诺酮片虽能调整患者月经周期，改善患者出血情况，但单一使用效果不甚理想，停药后容易复发[1]。祖国医学将子宫异常出血归于“崩漏”范畴，认为该病的发生主要与肾脏阴虚、津血亏损有关[2]，而益肾调经汤具有补气益肾、养阴调经之功效。鉴于此，本研究探讨益肾调经汤治疗肾阴虚型子宫异常出血的临床效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

将2020年2月至2022年2月我院收治的78例肾阴虚型子宫异常出血患者，按照随机数字表法分为参照组和研究组各39例。参照组年龄20～43岁，平均（32.51±3.13）岁；病程4～23个月，平均（10.92±4.65）个月。研究组年龄20～41岁，平均（31.46±3.19）岁；病程5～35个月，平均（10.67±4.87）个月。两组患者基线资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：西医诊断符合《妇产科学》[3]中子宫异常出血标准；中医辨证标准参照《中医妇科常见病诊疗指南》[4]中肾阴虚型，主症：经期延长，经量时多时少，色红质稠，头晕耳鸣，腰膝酸软；次症：心烦失眠，咽干口燥；舌脉：舌红苔薄，脉象沉细；情绪稳定可配合治疗；签署知情同意书。排除标准：有子宫肌瘤、卵巢囊肿等生殖系统器质性病变；近期有服用激素类药物史；存在药物过敏反应。

1.3 治疗方法

参照组口服炔诺酮片（上海信谊天平药业有限公司，国药准字H31021769，规格：0.625 mg×100片）治疗，8片/次，3次/d，避开经期连续服用3 d；出血停止后，调整为2次/d;7 d后，调整为4片/次，2次/d，连续服用2周。研究组在参照组基础上采用益肾调经汤治疗。益肾调经汤方剂组成：熟地黄、杜仲、续断、山茱萸、女贞子、墨旱莲各15g，醋龟甲、海螵蛸各20 g，巴戟天、蒲黄炭10 g，香附、当归各6 g。随证加减：面色萎黄、无力者加生黄芪20 g；腹胀者加厚朴10 g；失眠者加龙骨、夜交藤各15 g。将以上方药每天以水煎煮1剂，取汁分早晚2次温服，避开经期服用。两组均治疗3个月经周期，治疗后均连续随访3个月。

1.4 观察指标

①临床疗效。参照《异常子宫出血诊断与治疗指南》[5]中相关内容制定疗效评价标准：治愈：出血停止，月经量和月经周期恢复正常，且3个月内未复发；显效：出血停止，月经量和月经周期恢复正常，但维持时间少于3个月；有效：出血情况、月经量、月经周期均有所改善；无效：出血情况、月经量以及月经周期均未改善。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。②激素水平。于治疗前、治疗3个月后采集患者空腹静脉血5 m L，使用Magluml4000 Plus全自动化学发光免疫分析仪检测血清雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）和促卵泡生成素（FSH）水平。③复发率。记录两组患者随访3个月期间的复发率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件处理数据。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效

研究组治疗总有效率为94.87%，明显高于参照组的76.92%(P<0.05）。见表1。

表1 两组的临床疗效比较[n (%)]

2.2 性激素水平

治疗后，两组E2、LH、FSH水平均低于治疗前，且研究组E2、LH、FSH水平均明显低于参考组（P<0.05）。见表2。

表2 两组的性激素水平比较

2.3 复发率

治疗后随访3个月期间，研究组复发率为5.13%(2/39），明显低于参照组的20.51%(8/39），差异有统计学意义（χ2=4.129,P=0.042）。

3、讨论

对于肾脏阴虚、津血亏损引起的子宫异常出血，如果不及时采取有效干预措施，容易引起贫血、继发感染，甚至失血性休克等后果[6]。炔诺酮片是目前临床治疗子宫异常出血常用的孕激素药物，该药物可使增生的子宫内膜萎缩，达到止血的目的，虽具有较好的止血作用，但不足是停药后易复发[7]。因此，为了提高治疗效果、降低子宫异常出血复发率，临床需探索更加有效的治疗方法。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率为94.87%，明显高于参照组的76.92%，表明益肾调经汤联合炔诺酮片治疗较单一炔诺酮片治疗效果更好。分析原因在于：益肾调经汤中熟地黄可滋阴补血、益精填髓；醋龟甲、海螵蛸可滋阴益肾，固冲止血；杜仲、续断可补肝益肾止漏，补而不滞；女贞子、墨旱莲滋阴益肾，凉血止血；山茱萸可补益肝肾、收涩固脱，少佐巴戟天，以补肾阳，欲阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭；蒲黄炭收涩止血，行血祛瘀，止血而兼活血化瘀，有止血而不留瘀的特点；香附可行气解郁、活血调经；当归养血活血调经；诸药合用共奏补益肝肾、固冲调经止血之效。因此，益肾调经汤联合炔诺酮片可发挥协同作用，进一步缓解患者异常出血情况，提升治疗效果。本研究结果还显示，研究组治疗后的E2、LH、FSH水平均低于参照组，表明益肾调经汤联合炔诺酮片治疗可更明显改善肾阴虚型子宫异常出血患者的性激素水平。分析原因在于，炔诺酮片主要对机体下丘脑及垂体产生作用，阻断LH、FSH释放，并拮抗雌激素。益肾调经汤中熟地黄对内分泌系统具有调节作用，可帮助女性改善月经周期；益母草可增强子宫收缩，改善局部微循环，减少子宫内膜血管生成而抑制子宫内膜过度生长，控制出血，并帮助机体维持激素平衡状态。因此，在炔诺酮片基础上加用益肾调经汤治疗可进一步调节患者的性激素水平。本研究结果亦显示，治疗后随访3个月期间，研究组复发率为5.13%，明显低于参照组的20.51%，表明肾阴虚型子宫异常出血患者在炔诺酮片治疗基础上采用益肾调经汤治疗复发风险明显降低。分析原因在于，长期服用炔诺酮片会导致孕激素水平偏高，而停止用药激素水平会迅速回落，因此患者复发风险较高。而益肾调经汤遵循中医药配伍原则，发挥补气益肾、养阴调经的功效，可较好地恢复机体本身调节激素水平的能力，故患者复发情况明显减少。

综上所述，益肾调经汤治疗肾阴虚型子宫异常出血效果较好，可明显改善患者性激素水平，降低复发率。

参考文献:

[1]周菁菁.桂枝茯苓丸联合炔诺酮片治疗异常子宫出血的疗效观察[J].医学理论与实践, 2017, 30(9):1348-1349.

[2]石丽萍,郭子玲,韩俊.补肾养血调经汤加减治疗异常子宫出血肝肾阴虚证疗效研究[J].陕西中医, 2021, 42(9):1197-1200.

[3]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社, 2018:333-336.

[4]中华中医药学会.中医妇科常见病诊疗指南[M].北京:中国中医药出版社, 2012:33-35.

[5]中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组.异常子宫出血诊断与治疗指南[J].中华妇产科杂志, 2014, 49(11):801-806.

[6]刘梅芳.炔诺酮联合黄体酮在治疗围绝经期异常子宫出血中的应用[J].中国药物与临床, 2021, 21(5):804-806.

[7]吕佩妍.异常子宫出血应用桂枝茯苓丸联合炔诺酮片治疗的临床分析[J/CD].实用妇科内分泌杂志(电子版), 2019, 6(25):84-85.

文章来源:王蕊蕊,刘作印.益肾调经汤治疗肾阴虚型子宫异常出血的临床效果[J].临床医学工程,2024,31(05):593-594.