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中医体质辨识与老年女性持续HR-HPV感染的相关性

2024-07-01 74 上传者：管理员

摘要：目的研究中医体质辨识与老年女性持续高危型人乳头状瘤病毒(HR-HPV)感染的相关性及其应用效果。方法选取长春中医药大学附属医院72例HR-HPV感染老年女性患者，随机分为治疗组和对照组，经中医体质辨识，治疗组接受中药与干扰素联合治疗；对照组接受局部干扰素治疗。分析中医体质辨识与HR-HPV感染的相关性，对比两组治疗后的有效率、转阴率、病毒平均载量、复发率和安全性。结果治疗组总有效率、转阴率显著高于对照组(P<0.05),治疗后HR-HPV病毒平均载量、复发率显著低于对照组(P<0.05),不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论中医体质辨识与老年女性持续HR-HPV感染存在相关性，结合中医体质辨识采取个性化治疗措施对HR-HPV感染的治疗效果优于单一干扰素治疗，不仅能显著提高HPV的清除率，降低病毒载量，减少复发率，还可以有效降低HR-HPV感染率，对预防宫颈癌具有积极作用。

关键词：
HPV疫苗
中医体质辨识
宫颈病变
宫颈癌
高危型人乳头状瘤病毒(HR-HPV)感染
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宫颈癌是女性第2大常见恶性肿瘤[1],现已确定高危型人乳头状瘤病毒(HR-HPV)是宫颈病变的必要条件和致病原因[2]。研究发现宫颈癌有两个高发年龄段，分别是35～40岁及65～80岁[3],>60岁女性HPV检出率为13.97%～29.86%[4,5,6,7],这一数据尤其在高发年龄段老年女性中更为关键。对于老年女性，尤其是绝经后未接种HPV疫苗者，由于卵巢功能衰退和免疫功能下降，HPV感染率相应上升[8,9]。老年女性一旦感染HPV,其转阴率低，且癌前病变风险增加[10]。对此，中医体质辨识作为中医学一项重要理论和实践，具有独特优势和潜力[11]。针对持续HR-HPV感染，通过中医体质辨识，可以精确了解患者身体状态和病理特点，从而提供针对性治疗方案[12]。本文探讨中医体质辨识与老年女性持续HR-HPV感染的相关性及其应用效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月至2021年3月长春中医药大学附属医院收治的老年女性持续HR-HPV感染患者72例，以随机数字表法分为治疗组和对照组各36例。治疗组年龄60～72岁，平均(65.82±3.89)岁；绝经时间8～11年，平均(9.46±1.13)年；病程2～15 d, 平均(10.68±3.23)d。对照组年龄61～71岁，平均(65.76±3.56)岁；绝经时间9～12年，平均(10.33±1.27)年；病程2～16 d, 平均(10.23±3.19)d。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 HR-HPV感染诊断标准

参照《妇产科学(第九版)》[13]宫颈HR-HPV感染诊断标准：经HPV-DNA分型检测出宫颈细胞感染以下18种亚型中至少1项阳性，即可诊断为宫颈HR-HPV感染[14]。HR-HPV 18种亚型分别为HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82、26型。

1.3 HPV标本采集方法

所有采集的患者取样前3 d未同房及阴道未用药物，无阴道、宫颈急性感染及异常出血。标本采集：取膀胱截石位行妇科检查，充分暴露宫颈，用HPV取样刷在宫颈内口旋转6 w停顿30 s采集宫颈分泌物，将折断刷头部放到洗脱管里，标记统一送检。应用HPV核酸分型检测试剂盒(杂交捕获-化学发光法)进行检验。

1.4 填写调查问卷表

患者填写《一般资料调查表》。体质类型判定[15,16]对研究对象进行中医体质辨识，判定其体质类型是平和体质或者偏颇体质，偏颇体质包括气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。主要体质类型判定结果为“是”且转化分最高者为其体质类型，其他体质不考虑。

1.5 选择标准

纳入标准：(1)年龄≥60岁的女性；(2)符合上述西医诊断标准者；(3)意识清醒，语言认知功能正常，可描述病情者；(4)近1年内未接受过宫颈癌筛查或HPV疫苗种。排除标准：(1)存在认知障碍和精神疾病；(2)合并有肝、脾、肺、肾、心脑血管及造血系统严重疾病或恶性肿瘤，有妇科恶性肿瘤病史；(3)药物过敏者。剔除标准：(1)病例资料不完善者；(2)未按要求填写调查问卷表的患者；(3)中途退出本研究者。

1.6 治疗方法

对照组进行常规西医治疗，应用重组人干扰素a2b栓(安徽安科生物工程股份有限公司，国药准字S20020103,规格： 10万IU/枚)放入阴道穹窿部位，1枚/次，每晚1次。治疗组在对照组基础上按9种体质中医辨识施治。基础方：熟地、山药、山茱萸各12 g, 茯苓、牡丹皮、泽泻各9 g; 湿热增加泽泻至15 g、黄柏10 g; 痰湿加苍术12 g, 薏苡仁20 g; 阴虚加地骨皮10 g, 生地黄15 g; 气虚加黄芪20 g、白术15 g; 阳虚加艾叶10 g、桂枝5 g; 瘀血加桃仁10 g、红花10 g。用水煎取至药液300 ml为1剂，1剂/d, 早晚各服1次。连续用药3个月，用药期间禁止性生活，经期停止用药。

1.7 观察指标及疗效评价标准

多变量分析采用Logistic回归探讨HR-HPV感染与中医体质之间的关系。首次给药3个月后复査HR-HPV的清余效果。痊愈：HPV阳性亚型全部转阴；好转：原阳性亚型载量下降为或至少有1种转阴性；无效：HPV亚型持续阳性。总有效率=痊愈例数+好转例数/总例数×100%。3个月检查结果为阴性即为转阴，转阴率=阴性例数/总例数×100%。记录治疗后1、2、3个月病毒平均载量值。统计研究期间患者腰腹酸胀感、阴道不适、低热的发生。治疗后随访6个月，阴转阳为复发。复发率=转阳例数/总例数×100%。

1.8 统计学方法

采用SPSS25.0软件进行t检验、χ2检验。

2、结果

2.1 中医体质辨识调查

72例HR-HPV感染的老年女性中医体质辨识结果均为偏颇体质。治疗组中医体质分型：湿热质12例，阴虚质9例，痰湿质7例，瘀血质5例，气虚3例。对照组中医体质分型：湿热质11例，阴虚质9例，痰湿质7例，气虚质5例，瘀血质4例。两组比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2.2 中医体质与HR-HP相关性

多元多因素Logistic回归分析显示：中医体质偏颇体质与HR-HPV感染存在相关性，阴虚质、痰湿质、湿热质、气虚质、瘀血质对HR-HP感染的影响更具有统计学意义(P<0.05)。湿热质、阴虚质、痰湿质为HR-HPV感染的高危体质，湿热质对HR-HPV感染的影响最大。见表1。

2.3 两组总有效率、转阴率比较

治疗组总有效率[91.67%(33/36),其中痊愈25例、好转8例]显著高于对照组[77.78%(28/36),其中痊愈17例，好转11例；χ2=8.452,P=0.015];用药3个月后，治疗组HPV转阴率[69.44%(25/36)]显著高于对照组[47.22%(17/36);χ2=4.909,P=0.027]。

表1 中医体质与HR-HP相关性多因素Logistic回归分析

2.4 两组HR-HPV病毒载量比较

两组治疗前病毒平均载量比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后1、2、3个月，两组明显低于治疗前，且治疗组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组HR-HPV病毒平均载量比较

2.5 两组用药安全性和复发率比较

对照组和治疗组用药不良症状发生率相比差异无统计学意义(5.56% vs 8.33%,其中对照组和治疗组腰腹酸痛、白带异常均各1例，阴道灼痛感0 vs 1例；χ2=3.169,P=0.530)。治疗后随访6个月治疗组复发率[6.06%(2/33)]明显低于对照组[21.43%(6/28);χ2=5.246,P=0.022]。

3、讨论

HR-HPV感染是引发宫颈癌的主因。持续HR-HPV感染究其根源为正虚邪恋所致。老年女性肾气亏虚及脏腑虚损、阴阳气血失调，全身功能减退，保护能力减弱，正气不足免疫力下降，更易感染HR-HP。诸多学者认为持续HR-HPV 感染与中医体质关系密切[17],影响疾病的发展和预后[18]。现代医学治疗HR-HPV感染主要采取重组人干扰素a2b栓药物治疗[19],虽然获得一定疗效，但复发率较高，效果不理想[20]。中医体质辨识是根据患者的不同体质选择针对性的药物进行辨证加减治疗，以实现阴阳调和，有效提高疗效。

本研究通过中医体质辨识应用六味地黄汤加减治疗老年女性HR-HPV感染，该方由熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮六味药材组成，“三补三泻”,补泻兼施，补肝脾肾三阴，泻浊降火生精养阴；通过补充肾阴，补中益气，增强机体免疫，抵抗HPV病毒的侵袭；通过滋阴润燥、清热降火，调节体内环境，使之不利于病毒的生存和扩散。本研究中，结合中医体质辨识应用六味地黄汤加减联合重组人干扰素a2b栓治疗老年女性持续HR-HPV感染，结果说明中医体质辨识对治疗HR-HPV感染和宫颈防变具有积极的作用，中药联合重组人干扰素a2b栓治疗老年女性持续HR-HPV感染效果显著。

综上，根据老年女性不同类型的体质和症状有针对性地进行中药辨证施治，能够使患者身心得到全面调治，有效增强免疫力，提高机体防御外邪能力，从而有效清除病毒、提高转阴率、降低复发率和癌变的可能性。

虽然本研究为中医体质辨识在现代医学领域的应用提供了理论和实践依据，展现了个性化、差异化中医治疗策略在老年女性持续HR-HPV感染治疗中的潜力和优势，但研究存在样本量小和设计局限等问题。未来研究需扩大样本量、延长观察期，以进一步验证探索中药治疗持续HR-HPV感染的长期效果和作用机制。

参考文献:

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[9]中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.高危型人乳头瘤病毒与女性下生殖道感染联合检测专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志,2022;38(5):524-8.

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