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单纯雀啄灸治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎验案举隅

2024-10-23 171 上传者：管理员

摘要：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是临床常见的慢性劳损性疾病，属于中医“筋伤”范畴，中医治疗筋伤经验丰富。文章介绍1例单纯雀啄灸治疗气滞血瘀型桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者验案，以期为临床治疗此病提供参考。此病病机主要为劳损所致气滞血瘀，故通过雀啄灸刺激腧穴、经络以发挥行气活血、通络止痛的作用。2个疗程结束后，患者疼痛、肿胀症状消失，腕关节活动自如，1个月后随访未复发。雀啄灸透热效果突出，受热区域更集中，且镇痛效果显著，故其治疗气滞血瘀型桡骨茎突狭窄性腱鞘炎具有一定的科学性和可行性。

关键词：
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
气滞血瘀证
筋伤
雀啄灸
验案
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桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是指桡骨茎突处的腱鞘与拇短伸肌及拇长展肌肌腱因长期反复摩擦而产生的无菌性炎症反应，其主要临床表现为桡骨茎突局部疼痛、肿胀及腕关节活动受限等，具有迁延不愈、常易复发的特点，严重影响患者的生活质量。根据流行病学调查，此病发病率为2.6%,女性高于男性(约6∶1),多发于35～60岁，在以拇指操作相关工种的人群中高发，主要与其生理解剖及职业因素息息相关[1,2]。信息时代，电子产品广泛应用于日常生活，但频繁、长时间的使用使得此病患病人群日趋年轻化[3]。

1、病因病机

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎在中医学中多归属于“筋伤”范畴，筋伤往往是多种因素综合作用的结果，在临床就诊的患者中，最常见的主要是由于过劳损伤，伤及经筋，致筋脉不和，气血运行不畅，气血瘀滞而发为此病[4]。《灵枢·经筋》曰：“手阳明之筋起于大指次指之端，结于腕，上循臂，上结于肘外，上臑，结于髃”,故手腕部劳损可致阳明经筋受损，经筋与经脉相伴而行，筋脉不通，经络阻塞，气血运行不畅必形成瘀滞，血脉瘀滞，壅塞脉道，必阻碍气机流通，气滞血瘀，不通则痛，临床常致疼痛、肿胀等症状。《素问·痿论》提出：“宗筋主束骨而利机关也”,说明经筋的作用是约束骨骼，利于关节屈伸活动，其与人体关节的运动灵活密切相关，因此手阳明经筋受损，易使手腕部出现屈伸不利、活动受限等临床表现。

2、医案1则

徐某，女性，29岁，文字工作者。2023年9月18日就诊于福建中医药大学附属福州市中医院针灸科门诊。主诉：右腕部疼痛1个月余，加重2 d。患者长期从事书写、打字工作，1个月余前无明显诱因出现右侧手腕部疼痛，活动受限，不能手持物品，而后又出现桡骨茎突部肿胀伴压痛，遂就诊于外院，诊断为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，经外院治疗(具体治疗不详),未达到预期效果，后期疼痛时作时止。患者2 d前无明显诱因出现右腕部疼痛，桡骨茎突局部轻微红肿，压痛明显，腕关节活动受限，活动时疼痛加重，为求系统治疗，求诊吾师。现症见：右侧手腕部疼痛，桡骨茎突部肿胀、压痛明显，腕关节活动受限明显，未触及硬结，局部皮肤稍灼热，纳可，寐欠佳，二便调，舌质暗，苔薄白，舌下络脉瘀曲，脉弦涩。查体：患侧握拳尺偏试验阳性。西医诊断：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；中医诊断：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎(气滞血瘀型)。治则：行气活血，通络止痛。选穴：患侧曲池、手三里、外关、列缺、阳溪、合谷及双侧血海。具体操作：患者取坐位，手臂平放于身体两侧，充分暴露患侧肘部、前臂及双下肢。将点燃的艾卷置于穴位上方约3 cm高处，艾卷点燃的一端与施灸部位距离并不固定，而是像鸟雀啄食一般，手持艾卷一上一下地移动。每个穴位灸5 min内，行雀啄灸50次左右，使患者不断有灼热感而无灼痛，灸至穴位红晕为度。上述操作重复进行，穴位从上到下依次灸之，即从曲池到血海，循序渐进次序不乱，操作时注意与患者保持沟通，保持患者穴下感受到灼热而无灼痛。灸后嘱患者注意保暖，以避风寒，多饮温水，避免进食寒凉食物。

治疗频次为每周6次，1周为1个疗程，共计治疗2周。嘱患者在治疗期间保持充分的休息，避免提重物等可能加重疼痛、不利于病情恢复的动作，尽量避免剧烈运动。

1个疗程结束后，患者治疗期间腕部疼痛发作频次较前明显减少，桡骨茎突局部肿胀、压痛程度较前明显减轻，腕关节活动较前灵活，活动时已无疼痛加重，纳可，寐欠佳，二便调，查体：舌质偏暗，苔薄白，舌下络脉瘀曲，脉弦稍涩，握拳尺偏活动度较前改善。2个疗程结束后，患者腕部疼痛未再发作，桡骨茎突局部肿胀、压痛等症状消失，腕关节活动自如，纳寐可，二便调，查体示：舌淡红，苔薄白，脉稍弦。握拳尺偏试验阴性。嘱患者注意勿劳累过度，注意劳逸结合，适当运动，1个月后随访未复发。

按语：此病涉及多种病因，现代医学认为此病的病因主要与桡骨茎突部特殊生理解剖结构、职业因素以及与电子设备的过度使用相关。此病确切的发病机制尚未明确，目前主要存在着2种思想流派，一种认为与炎症介导的途径相关，局部组织细胞、肌纤维以及微血管等组织的破坏，引起炎症细胞和致炎因子的浸润，导致局部水肿及组织损伤[5]。另一种认为与纤维化相关，管壁长期受机械性摩擦刺激，长期反复持续，可引发局部纤维结缔组织产生增生、肥大、粘连等进一步病理变化，最终可令肌腱变性、纤维化[6]。现代医学对于此病的治疗方法呈多样化，主要包括药物疗法、局部封闭疗法、冲击波疗法、制动疗法以及手术疗法等，其中药物疗法在肌肉骨骼系统疼痛的治疗中占据核心地位，且具有良好的疗效，故首选其作为治疗方案，虽可迅速发挥消炎止痛作用，短期疗效确切，但远期疗效较差，常易复发[7,8]。

3、小结

灸法疗法历史悠久，是中医学的重要组成部分，在治疗筋伤上颇有建树，其主要通过刺激经络、腧穴发挥治疗作用。在治疗过程中，艾绒燃烧产生的生物热效应、药物挥发效应，在一定程度上可以帮助经气到达病患深处，可祛邪扶正，使经络调和、气血得通，起到消散炎性组织粘连、促进患处血液循环及组织修复的作用[9],且其具有操作简便、安全无创、无毒副作用等优势。本案患者因长期劳损而发病，证属气滞血瘀，治宜行气活血、通络止痛。古代医家强调灸疗亦应辨证施灸、明证审穴，认为灸法如同针刺、中药，应整体审查，将辨病与辨证相结合，应用循经选穴、辨证选穴、对症选穴、经验选穴等，组成灸疗处方再施以灸法，体现了中医的整体观念和辨证论治特点。此病为手阳明筋经受损，气血瘀滞，瘀血阻滞经脉，气血不通所致，因而以循经选穴、辨证选穴为选穴原则。“经脉所过，主治所及”,故循经选穴，选择手阳明经曲池、手三里、合谷、阳溪。合谷为手阳明大肠经原穴，《针灸聚英》记载：“手阳明大肠脉所过为原，虚实皆拔之”。其亦为气之要穴，能充分调理人体气机，达到理气活血的功效[10]。阳溪为手阳明经经穴，阳，热也、气也；溪，路径也，意指大肠经的阳热之气在此经蒸升上行，如同富集阳气的溪水一般可以灌输到全身[11],且腧穴所在，主治所在，故针刺阳溪可疏通腕部经脉之气，减轻腕部疼痛。手三里位于手阳明经经气深入之所，能调和气血、疏通经脉、通络止痛。曲池为五输穴中合穴，为经络气血汇合之处，经气充盛，疏通经络气血的作用强盛，利于瘀血的消散[12]。阳明经为多气多血之经，故选上述手阳明经上要穴，可协同起效，增进调气血、通经络的作用。本案患者病机主要为气滞血瘀，故辨证选穴，选择列缺、外关、血海。列缺为肺经经穴，一身之气皆受肺之统领，且经穴经气盛大流行，对气机的调节起重要作用，而肺气又可助心行血，气行则血行，因此列缺可调和一身气血，奏行气活血之效，其亦沟通肺经与大肠经，可疏通阴阳表里二经，改善气血阻滞状态[13]。外关为八脉交会穴，通于阳维脉，合于督脉，而督脉为“阳脉之海”,故针其可宣发全身阳气，其亦为手少阳之络，刺之可通三焦，三焦通则左右上下前后皆通，阳气通，则气血亦通[14]。血海为脾经要穴，意指脾经气血归聚于此，旺盛如海。《会元针灸学》曰：“血海者，是心生血、肝藏血、肾助血……通血之要路”,可见血海可调节全身血液，是活血理血的代表穴。以上诸穴配伍，可共同起到调畅气血、祛瘀通络之功效。

灸法主要是指通过灸火的热力熏灼人体经络腧穴，以期达到消除病痛目的的一种方法，《灵枢·刺节真邪》说：“脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之”。气为血帅，血随气行，气得温则行，气行则血亦行，灸能使气机通调，营卫和畅，故瘀结自散。雀啄灸是悬起灸的一种，其特点是通过不同的灸火距离产生不同程度的艾热刺激，反复不断地给皮肤一种强刺激来达到治疗效果，其一上一下的操作方法，对穴位和机体产生一种持久而柔和的刺激，可泻有余之邪，补不足之气，益阴阳之不足，刚柔并济，补泻结合。近年来，雀啄灸在临床使用的范围越来越广，已涉及疼痛、神经、皮肤等多门学科。从中医学角度来看，雀啄灸灼热感较其他悬灸强，不但可更好地激发穴位调节本能，而且有助于艾热尽快循经而入，激发经气，且其受热区域更集中，对施灸中心的影响更大，局部的刺激量更强，更能促进气血的调动，对气滞血瘀证更具有针对性[15]。从现代效应机制角度来看，首先，灸法能够加快炎症灶局部血流循环，减少炎性渗出，使白细胞功能活跃，增强巨噬细胞功能，促进损伤组织修复[16]。其次，雀啄灸可通过调节神经通路而发挥镇痛效果，其一上一下的移动，使热源的位置觉信息发生变化，以抑制伤害性信息传入，起到镇痛作用[17]。雀啄灸因其温热力传导快、渗透强，其镇痛效果显著增强，故治疗急、痛症的效果尤为突出，且患者舒适度高，易于接受[18]。

综上所述，一方面，雀啄灸辨证施灸治疗此病，既体现了辨证论治的特点，又保持了传统灸法的特性，循经选穴及辨证选穴，可加强腧穴的配伍与协同起效，对局部与整体均有良好的治疗作用。另一方面，灸法具有行气活血的作用，同时雀啄灸镇痛效果显著，故雀啄灸治疗气滞血瘀型桡骨茎突狭窄性腱鞘炎既标本兼治，又无创操作，可提高患者的依从性，既能为此病提供简便、有效的治疗方案，又能为不愿采取有创治疗的患者所接受，同样可改善患者临床症状，提高患者对中医药治疗方案的满意度，从而在一定程度上促进中医药的推广。

参考文献:

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