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桐藤除痹止痛方熏洗联合功能锻炼治疗膝骨关节炎的疗效观察

2025-07-08 53 上传者：管理员

摘要：膝骨关节炎（KOA）是骨关节炎中最常见的一种，好发于中老年人群，尤以老年女性多见[1]。KOA早期症状轻微，若病情进展到中晚期，患膝疼痛加重，下肢活动受限，可严重影响患者日常生活。该病虽不致命，但发病率、致残率高，如何有效防治KOA,现已成为全球性的公共健康问题。

关键词：
KOA
中老年人群
保守治疗
膝骨关节炎
骨关节炎
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膝骨关节炎(KOA)是骨关节炎中最常见的一种,好发于中老年人群,尤以老年女性多见[1]｡KOA早期症状轻微,若病情进展到中晚期,患膝疼痛加重,下肢活动受限,可严重影响患者日常生活｡该病虽不致命,但发病率､致残率高,如何有效防治KOA,现已成为全球性的公共健康问题｡KOA至今仍无根治的办法,需长期持续治疗,临床上以保守治疗为主,如理疗､关节功能锻炼等物理疗法,非甾体抗炎药､氨基葡萄糖和糖皮质激素等药物治疗,若保守治疗疗效不明显,则需考虑关节成形术､人工关节置换术或截骨术等外科治疗[2]｡中药熏洗治疗KOA能改善临床症状,降低复发率､致残率,且不良反应小,患者接受度高[3-4]｡笔者在功能锻炼､常规西药治疗基础上,辅以自拟桐藤除痹止痛方熏洗治疗寒湿痹阻型KOA,收效明显,现报道如下｡

1、临床资料

1.1一般资料选取2022年9月—2024年5月本院就诊的KOA(寒湿痹阻证)患者68例作为研究对象,随机(数字表法)分为对照组34例和观察组34例,2组患者一般资料均衡可比(P>0.05),见表1｡

表12组患者一般资料比较

1.2纳入标准1)符合《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南(2023年版)》中的诊断标准,且中医分型为寒湿痹阻型[5];2)年龄50~80岁,病程1~6年;3)入组前4周未服用抗炎镇痛药,或关节腔内注射曲安奈德､玻璃酸钠等相关治疗;4)自愿受试,且签署知情同意书｡

1.3排除标准1)KOA分期为初期或晚期者;2)骨肿瘤､骨结核､痛风或风湿等其他疾病累及膝关节者;3)为创伤性关节炎者,或合并半月板损伤､韧带损伤等其他膝关节疼痛性疾病者;4)曾行关节腔镜治疗或关节置换术者;5)伴有严重的心脑血管､肝肾系统疾病者;6)皮肤对温度感觉不敏感者;7)膝关节周围皮肤有感染､破损等不宜熏洗者;8)精神或认知障碍影响临床观察者;9)对本研究药物存在禁忌症者｡

2、方法

2.1治疗方法2组患者均予功能锻炼[6],包括:股四头肌等长收缩训练､膝关节主动运动和被动活动等;扶他林软膏(北京诺华制药有限公司,国药准字H19990291,规格:20g/支)搽涂患膝,早晚各1次;盐酸氨基葡萄糖胶囊(浙江诚意药业股份有限公司,国药准字H20060748,规格:0.24g/粒)口服,0.48g/次,3次/天,以上两种药物连续治疗4周｡观察组加用桐藤除痹止痛方(海桐皮15g､海风藤15g､透骨草15g､伸筋草15g､牛膝10g､徐长卿10g､威灵仙10g､羌活10g､独活10g､桑枝15g､防风10g､制草乌6g､制川乌6g､红花10g､当归12g)熏洗,操作如下:上述中药加水1500mL,煎煮浓缩成500mL,然后真空塑封,4℃冰箱中储存备用,用时将中药浓缩液煮沸,倒入2000mL开水进行稀释,在熏洗早期,用蒸气熏蒸患膝10min,待水温降至50~60℃,毛巾蘸取药液,搓洗患膝5min,最后热敷15min,每次30min,每天1次,共熏洗4周;嘱患者熏洗后擦干患部,避免吹风着凉｡

2.2疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]中“KOA”的疗效判定标准｡

2.3观察指标1)骨关节炎指数(WOMAC)[8]:包括疼痛程度､僵硬程度和日常活动难度3大部分,每个部分依次包含5､2､17个条目,分值0~96分,得分愈高,则病情愈严重｡2)Lysholm膝关节评分(LKSS)[9]:包括肿胀､绞锁等8个项目,分值0~100分,得分愈低,则关节功能越差｡3)30s起立测试(30CST)[10]:患者笔直地坐在椅子中间,当收到“开始”信号时,站起来并使身体直立,然后返回到初始坐姿,计算30s内起立的次数｡4)关节活动范围(ROM):对比2组患者治疗前及治疗4周时膝关节主动屈膝活动度｡

2.4统计学方法应用SPSS20.0统计软件进行数据分析;计量资料以(x±s)表示,行t检验;计数资料行χ2检验;P<0.05表示有统计学意义｡

3、结果

3.12组患者临床疗效比较见表2｡

表22组患者临床疗效比较(例)

3.22组患者治疗前后WOMAC量表评分比较见表3｡

表32组患者治疗前后WOMAC量表评分比较(x±s,分)

3.32组患者治疗前后LKSS评分､30CST比较见表4｡

表42组患者治疗前后LKSS评分､30CST比较(x±s)

3.42组患者治疗前后主动屈膝ROM比较见表5｡

表52组患者治疗前后主动屈膝ROM比较(x±s,°)

4、讨论

膝骨关节炎(KOA)为临床上较为常见的慢性关节病,是目前医学界公认的难治性疾病,遗传､肥胖､衰老､关节创伤､激素水平､工作或生活方式等多种因素导致膝关节软骨变性､软骨下骨纤维化､滑膜病变､关节囊挛缩和骨质增生,最终导致关节疼痛､活动不利;其发病机制复杂,目前仍未明确,病变呈进行性发展,至今仍无能逆转其病变的措施[11]｡功能锻炼是改善KOA病情的重要治法,通过直腿抬高､绷腿等股四头肌训练,可提高肌肉力量,增加膝关节稳定性;通过膝关节牵拉､主动和被动活动等非负重位活动度训练,保持关节最大活动度[6]｡扶他林软膏､氨基葡萄糖是治疗KOA最常用的药物;前者为前列腺素合成抑制剂,外涂于患处,可减轻炎性肿胀,缓解局部疼痛;后者为软骨保护剂,该药不仅可提高软骨修复能力,且可缓解疼痛,改善关节活动;两者合用可延缓KOA的疾病进程[5]｡

中医学将KOA归属“膝痹”“骨痹”等范畴,以寒湿痹阻证最为常见[12],概因患者贪凉露宿,或久居潮湿之地,或长期涉水作业,或反复暴雨浇淋,或汗出当风入水等,寒湿之邪入侵,注于肌腠经络,滞留于筋骨关节,经络不通,关节痹阻,气血不畅,出现关节疼痛,筋骨不利,活动受限,发为膝痹｡本研究观察组采用中药熏洗,该疗法为中医骨伤科常用外治法,亦是中医特色疗法,具有简､便､廉､验等优点,在医护人员指导下,患者在家中就能实施｡现代医学认为,中药熏洗患部,可加快局部血流,减轻局部炎症反应,减少代谢产物堆积,改善局部营养供应,促进肿胀消退和关节､组织修复,为中药熏洗治疗KOA提供了现代理论依据[13]｡

桐藤除痹止痛方由海桐皮､桑枝和当归等15味中药组成,方中海桐皮性平,味苦､辛,长于祛风除湿､通络止痛,又入肝经血分,可消肿散瘀,采用该药熏洗,可直达病所,治腿膝疼痛､风湿顽痹｡海风藤祛风湿､通络舒筋,可助海桐皮除痹止痛｡透骨草､伸筋草均为辛温之品,均有祛风除湿､舒筋活络之功,透骨草兼能活血散瘀､消肿止痛,两者合用熏洗,可改善关节疼痛､屈伸不利｡牛膝长于补肝肾､强筋骨,兼可祛风除湿､活血消肿,现代药理学研究证实,牛膝总皂苷具有抗炎活性,且可抑制软骨基质降解[14]｡徐长卿辛散温通,长于行气活血､通经活络,兼能除湿利水､祛风止痛｡威灵仙性善行,宣通十二经络,善逐风湿邪气,与海桐皮､海风藤和徐长卿配伍,常用治风湿痹证,其所含成分总皂苷具有抗炎､抑制软骨细胞凋亡､延缓软骨组织退变的作用,其乙醇提取物具有明显的镇痛作用[15]｡羌活､独活和防风味辛性温,均有祛风散寒､除湿止痛之功,三药伍用,相得益彰,散寒除湿之力增,独活､牛膝性善下行,二药合用,善祛下部寒湿之邪,治下肢关节痹痛;桑枝味苦性平,煎水熏洗可祛风通络､通利关节,桑枝所含多糖､总黄酮､桑皮苷A等成分具有抗炎､止痛和抗氧化作用[16];草乌､川乌苦辛而热,两药熏洗,可除寒湿痹,温经止痛;红花､当归活血祛瘀､消肿止痛,两药配伍,活血止痛功效更著｡诸药配伍,共奏散寒除湿､活血通络､除痹止痛之功｡

本研究结果显示,自拟桐藤除痹止痛方可提高寒湿痹阻型KOA的总有效率,通过该方熏洗,能有效缓解膝关节疼痛､僵硬等症状,改善膝关节功能,增加关节活动度,具有一定的应用价值｡

参考文献:

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[3]董邱,查振刚,张荣华,等.中药熏洗联合西药治疗膝骨关节炎疗效与安全性的系统评价[J].广州中医药大学学报,2022,39(5):1208-1214.

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[12]齐晓凤,王腾腾,梁倩倩,等.膝骨关节炎中医证型的研究现状[J].世界科学技术-中医药现代化,2016,18(11):1879-1882.

[13]章镇南,吴斌,董忠.中西医治疗膝关节炎的研究现状[J].中国现代医药杂志,2017,19(7):102-105.