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治疗开放性胫骨骨折的锁定钢板外置结合封闭式负压引流微创临床价值分析

2020-09-04 83 上传者：管理员

摘要：目的：分析锁定钢板外置结合封闭式负压引流微创治疗开放性胫骨骨折的应用效果及临床价值。方法：选取本院2017年1月至2018年9月收治的60例开放性胫骨骨折患者作为研究对象，按照抽签法分为治疗组和常规组，各30例。常规组给予传统的外固定支架联合换药治疗，治疗组给予锁定钢板外置联合封闭式负压引流微创治疗。比较两组治疗效果。结果：治疗后，治疗组手术时间、骨折愈合时间、肿胀消退时间均短于常规组(P<0.05)；治疗组并发症发生率低于常规组(P<0.05)；治疗组优良率为96.67%，明显高于常规组的76.67%(P<0.05)。结论：锁定钢板外置结合封闭式负压引流微创治疗开放性胫骨骨折效果显著，可促进患者骨折愈合，且并发症发生率低，安全性高，值得临床推广。

关键词：
封闭式负压引流
开放性
微创
胫骨骨折
锁定钢板外置
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开放性胫骨骨折是骨科常见的骨折，但该疾病的治疗方法尚存在争议。胫骨骨折是指发生于胫骨平台至踝上部分的下1/3段，是常见的一种长骨骨折，以儿童以及青壮年多见[1]。开放骨折的Gustilo分类可分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型（ⅢA型、ⅢB型、ⅢC型），早期发生骨折时应覆盖裸露的创面以及在预防性植骨等原则的指导下进行紧急处理，使ⅢB型的骨感染率及骨不愈合率明显降低[2]。有研究显示[3]，为降低骨感染率，在治疗开放性胫骨骨折时应采用外固定治疗方法，该治疗方法不仅操作简单、创伤小且感染率低。基于此，本研究选取本院2017年1月至2018年9月收治的60例开放性胫骨骨折患者作为研究对象，分析锁定钢板外置结合封闭式负压引流微创治疗开放性胫骨骨折的应用效果及临床价值，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2017年1月至2018年9月收治的60例开放性胫骨骨折患者作为研究对象，按照抽签法分为治疗组和常规组，各30例。治疗组中男18例，女12例；左侧伤13例，右侧伤13例，双侧伤4例；年龄7～40岁，平均（25.6±2.8）岁。常规组中男17例，女13例；左侧伤13例，右侧伤13例，双侧伤4例；年龄8～40岁，平均（25.8±2.5）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者经X线片、CT检查，判定为开放性胫骨骨折；临床资料完整。排除标准：病理性骨折；伴感染性骨不连；身体条件差，影响骨折愈合；有精神疾病，无法配合研究。

1.2 方法

常规组给予传统的外固定支架联合换药治疗，在硬膜外联合麻醉下实行手术，协助患者取仰卧位，在患肢上端使用气压止血带，先清理伤口，注意操作时动作轻柔不可伤及周围软组织、血运，保护骨碎片，从原有的伤口暴露骨折的胫骨，剥离骨膜将较大的骨片用螺钉加以固定，使其变为简单骨折，然后建立骨支架，安装外固定支架，将肢体力线调整好，对齐骨折端，之后在切口处略加压包扎，并根据情况每天进行伤口换药处理，防止感染。

治疗组给予锁定钢板外置结合封闭式负压引流微创治疗，患者在全麻或者腰硬联合麻醉下进行治疗，协助患者取仰卧位，对其伤口彻底进行清创处理，常规消毒、铺单后术者给予再次清创并将失活的组织浸入双氧水中10～15min，然后使用大量0.9%氯化钠溶液进行冲洗，加盖无菌巾，在C形臂透视下复位骨折端，若复位较困难时可做切口，固定好后用克氏针临时将骨折端固定好，再选用合适的锁定钢板在距离皮肤10～15mm处平行固定，且在钉孔处做标记，之后固定自攻螺钉，再次使用C形臂透视，情况良好后拔出克氏针，视情况给予保留。松开气压止血带观察患肢的血运情况，恢复正常后，根据患者创面的大小裁剪负压引流泡沫材料，若患者的创面较大可使用拼接法进行覆盖，将材料与周围的皮肤进行缝合，并将引流管从正常组织中引出，之后用半透性生物贴膜将其覆盖，再将引流管接入负压装置中，如果发现气体以及液体快速引出，或者关闭负压后泡沫很快复原，则表示封闭不严应重新进行缝合。术后持续负压引流5～7d可去除泡沫材料，若发现创面的生长条件好且肉芽组织新鲜，可进行植皮或者皮瓣闭合伤口，若创面条件差，有感染的情况发生，则再次清创缝合重新给予封闭式负压引流或者给予换药处理，直至长出新鲜肉芽组织后再行植皮术等覆盖创面。

1.3 观察指标

(1)观察两组的手术用时、骨折愈合时间以及肿胀消退时间。(2)观察两组的术后并发症发生情况。(3)观察两组患肢功能恢复优良率[4]，使用Joher-Wruhs评定患肢的功能，总分100分，优：≥80分；良：60～79分；中：40～59分；差：≤39分。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组手术用时、愈合时间以及肿胀消退时间比较

治疗后，治疗组手术用时、骨折愈合时间、肿胀消退时间均短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生情况比较

治疗组并发症发生率为6.67%，明显低于常规组的26.67%(P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗后优良率比较

治疗组优良率为96.67%，明显高于常规组的76.67%(P<0.05），见表3。

表1两组的手术用时、愈合时间以及肿胀消退时间比较（±s)

表2两组术后的并发症发生情况比较[n(%)]

表3两组治疗后优良率比较[n(%)]

3、讨论

外固定术是机体损伤后用于体外的固定方法，一般采用的方法有夹板固定、石膏固定以及外固定器等，外固定适用于粉碎性骨折、胫骨干开放性骨折，外固定架可以使骨折力线快递恢复，保护肢体的血运功能，稳定骨折端促使患者尽快恢复肢体的生理功能[5]。而锁定钢板外置不仅有上述的优点且稳定性高，操作简便，所用的时间较短，不干扰受伤的组织，保护血管不受伤害，拆除时方便及患者无需进行二次手术，因此，在一定程度上能减轻患者的经济负担与精神压力[6]。此外，外固定架距离软组织有一定的距离，不影响骨恢复连续性以及功能且伤口小，患者术后感染发生率也较低。

封闭式负压引流技术是指内含引流管的聚乙烯酒精水化海藻泡沫辅料，用其覆盖患处皮肤修补缺损的创面，再利用生物半透膜对其进行封闭，最后将引流管置入其中连接负压装置，通过可以控制的负压以促进创面的愈合，是近年来兴起的新型治疗方法[7]。该引流技术可有效减轻患者的痛苦，与传统的换药方法相比操作更简单，也避免了操作不当引起的感染，一定程度上减轻了医务人员的工作量，且负压引流材料以防止创面被污染，将被动的引流变为主动的吸引，不留任何腔隙，促进肉芽的生长[8,9]。

本研究结果表明，治疗组手术用时、骨折愈合时间、肿胀消退时间均短于常规组（P<0.05）；治疗组并发症发生率低于常规组（P<0.05）；治疗组优良率明显高于常规组（P<0.05），表明锁定钢板外置联合负压引流术治疗开放性胫骨骨折的临床疗效具有一定的可行性及优越性，能提高患者的治疗效果，且术后并发症发生率低，与相关研究文献[10]结果相似。

综上所述，锁定钢板外置结合封闭式负压引流微创治疗开放性胫骨骨折效果显著，可促进患者骨折愈合，且并发症发生率低，安全性高，值得临床推广运用。

参考文献：

[1]王维霖.经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折的临床疗效[J].当代医学,2016,22(6):71-72.

[2]马俭凡,阮良峰,李泳高,等.VSD联合锁定钢板治疗下肢开放性骨折并皮肤缺损的疗效分析[J].当代医学,2014,21(6):113.

[3]郭亮,曾秋铭,于超,等.经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折[J].医药卫生,2015,31(7):203.

[4]吴义刚,张炜,赵龙,等.外固定架联合封闭式负压引流技术急诊治疗严重胫腓骨开放性骨折[J].宁夏医科大学学报,2014,36(2):231-233.

[7]贺双军,王树金,孔丹辉,等.封闭负压引流技术联合外固定支架在胫腓骨下段开放性骨折合并软组织缺损治疗中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,31(24):3664-3665.

[8]迟猛,李强.急诊切开复位内固定联合负压封闭引流治疗开放性胫骨Pilon骨折的疗效[J].中外医疗,2015,34(36):88-90.

[9]锁定钢板外置治疗胫腓骨骨折的力学分析和临床疗效[J].海军医学杂志,2017,38(2):149-152.

[10]罗忠纯,刘凯,宋春林,等.锁定钢板外置和外支架固定治疗开放性胫骨骨折的临床疗效比较[J].华西医学,2015,30(7):1213-1216.

勒世海.锁定钢板外置结合封闭式负压引流微创治疗开放性胫骨骨折的临床研究[J].当代医学,2020,26(25):33-35.

基金:抚州市社会发展指导性科技计划项目(抚科计字【2019】4号序列号23).