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补肝强肾壮骨方联合烫熨治疗绝经后骨质疏松症疗效观察

2021-12-31 188 上传者：管理员

摘要：目的:观察补肝强肾壮骨方联合烫熨治疗绝经后骨质疏松症临床疗效。方法:将126例绝经后骨质疏松症患者随机分为对照组和研究组各63例。对照组采用烫熨疗法治疗,研究组在对照组治疗的基础上口服补肝强肾壮骨方治疗,治疗3个月,比较两组患者治疗前后VAS评分、Oswestry功能障碍指数及骨密度。结果:两组患者治疗后VAS评分降低,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后Oswestry功能障碍指数均降低,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后骨密度均升高,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);研究组第1个疗程治疗后骨密度与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),第2个疗程、第3个疗程治疗后与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:补肝强肾壮骨方联合烫熨治疗可明显缓解绝经后骨质疏松症患者的骨性疼痛,改善骨密度,提高患者生活质量。

关键词：
功能障碍指数
烫熨疗法
绝经后骨质疏松症
补肝强肾壮骨方
骨密度
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绝经后骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病，表现为疼痛、易发骨折等，严重影响患者健康。近年来，一些学者[1,2,3,4,5,6,7,8]采用中医药治疗绝经后骨质疏松症，取得较好疗效。笔者2016年7月至2018年7月，采用补肝强肾壮骨方联合烫熨治疗绝经后骨质疏松症63例，取得显著疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

将2016年7月至2018年7月在广西中医药大学第一附属医院脊柱外科治疗的绝经后骨质疏松症患者纳入研究对象，共126例，随机分为对照组和研究组各63例，对照组年龄62.5～77(66.4±4.7)岁；绝经时间8～24(14.5±6.6)年；病程0.75～6(4.7±1.4)年；VAS评分6～9(6.8±1.5)分；骨密度(0.64±0.03)g·cm-2。研究组年龄62～78(66.5±4.8)岁；绝经时间7～25(14.0±6.5)年；病程0.8～6(4.6±1.5)年；VAS评分6～9(7.0±1.5)分；骨密度(0.63±0.02)g·cm-2。两组患者年龄、绝经时间、病程、VAS评分、骨密度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参考中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会修订的《原发性骨质疏松症诊疗指南》(2017版):基于双能X线吸收检测法测量的左股骨颈和左桡骨远端1/3骨密度T值≤-2.5[9]。

1.3 病例纳入标准

符合诊断标准；绝经后妇女；绝经时间≥5年；负重性或自发性腰背疼痛；年龄60～75岁；患者知情同意，并签署知情同意书。

1.4 病例排除标准

合并糖尿病、肝、肾及心血管系统疾病者；合并结核、肿瘤及长期卧床者；合并红斑狼疮、银屑病、痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等自身免疫性疾病者；使用糖皮质类激素、长期饮酒等影响骨代谢者；不定期随访者。

1.5 治疗方法

两组患者均尽可能卧床休息，对照组采用烫熨疗法，烫熨方为广西中医药大学第一附属医院自拟方，将秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙、延胡索、伸筋草等药物混合，用适量米酒浸泡2周，置入30cm×20cm纱布药袋，于蒸锅中高温加热30min左右，使药物热透。待温度至50～70℃时，取出药袋，置于疼痛部位，每次30min,日2次。研究组在对照组治疗的基础上加用补肝强肾壮骨方，药物组成：杜仲20g,骨碎补20g,枸杞子20g,熟地黄20g,山茱萸15g,山药15g,茯苓15g,鸡血藤15g,续断15g,菟丝子12g,川牛膝12g(酒洗，蒸熟)。由广西中医药大学第一附属医院药剂科制成汤剂，每袋200mL,每次1袋，每日2次，口服。

两组均以1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.6 观察指标

1.6.1 疼痛评分

采用视觉模拟评分法(visualanaloguescale,VAS)评估患者疼痛，0分：无疼痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：疼痛影响睡眠，尚能忍受；7～10分：疼痛难忍，影响食欲及睡眠，需服止痛药。

1.6.2 Oswestry功能障碍指数(ODI)

评估并比较两组患者治疗前后功能障碍程度，内容包括疼痛强度、睡眠、社会生活等10个项目，评分越高，说明功能障碍越严重。

1.6.3 骨密度

分别于治疗前后采用双能X线骨密度测量仪，测定两组患者L2～L4、左股骨颈Wards三角及左腕部桡骨远端的骨密度。

1.7 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用(x¯±s)表示，组内比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组绝经后骨质疏松症患者治疗前后VAS评分比较

两组患者治疗后VAS评分降低，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05);组间比较，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组绝经后骨质疏松症患者治疗前后ODI比较

两组患者治疗后ODI均降低，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05);组间比较，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 两组绝经后骨质疏松症患者治疗前后骨密度比较

两组患者治疗后骨密度均升高，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05);研究组在第1个疗程治疗后骨密度与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05),第2个疗程、第3个疗程治疗后与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

3、讨论

骨质疏松症属中医学“骨痿”范畴，《素问·上古天真论》云：“女子……七七……天癸竭，地道不通，故形坏而无子也……丈夫……八八，天癸竭，精少，肾脏衰，则齿发去，形体皆极。”中医认为，骨质疏松症与肝肾关系最为密切，随着年龄增长，天癸衰竭，肝肾亏虚，筋骨失去濡养，骨枯髓减，骨质逐渐疏松，表现为全身骨痛、易发骨折。补肝强肾壮骨方中杜仲、骨碎补温补肾阳；枸杞子补肾益精，养肝强筋；熟地黄、山茱萸滋补肾阴、益精填髓；山药、茯苓健脾祛湿；鸡血藤养血活血止痛；续断补肝肾，行血脉，续筋骨；菟丝子、川牛膝补益肝肾，强腰膝，健筋骨。诸药合用，共奏补肝强肾壮骨之功[11]。

刘敏等[12]认为，瘀血阻滞为原发性骨质疏松症发病的另一个主要原因，采用补肾活血中药熏蒸联合穴位贴敷治疗绝经后骨质疏松症，治疗后骨钙素、血清雌二醇、骨密度值等骨代谢指标均明显改善，VAS及SF-36评分明显优于对照组。朱蜀云等[13]采用补肾强骨方治疗原发性骨质疏松症，治疗后患者疼痛明显缓解，骨密度明显提高。韩旭等[14]应用益肾健骨汤治疗绝经后骨质疏松症，治疗后患者血清癌胚抗原相关细胞黏附分子1、β-链蛋白、碱性磷酸酶及骨钙素含量均高于治疗前，且不良反应发生率低。本研究中，对照组采用单纯烫熨疗法，研究组在对照组治疗的基础上，加用补肝强肾壮骨方治疗，治疗3个月，每个月进行随访观察。结果显示，研究组在第1个疗程、第2个疗程、第3个疗程治疗后，VAS评分及ODI均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),提示补肝强肾壮骨方可有效缓解绝经后骨质疏松症患者疼痛，改善功能障碍，提高生活质量[15]。

王新梅等[16]报道，采用补肾调冲方治疗绝经后肾虚血瘀型骨质疏松症，疗效优于对照组(P<0.05),治疗组睾酮、雌二醇、血清肿瘤坏死因子等改善程度明显优于对照组(P<0.05)。本研究结果显示，与治疗前比较，两组患者治疗后骨密度均较治疗前改善(P<0.05),研究组第1个疗程治疗后骨密度与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05),但治疗第2个疗程、第3个疗程后，骨密度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),证明补肝强肾壮骨方可较好改善绝经后骨质疏松患者骨密度。其作用机制可能与干预OPG/RANKL/RANK信号转导通路有关[17,18,19,20,21]。

烫熨方出自《医林改错》,方中桃仁、当归、川芎活血祛瘀；红花、没药、五灵脂、香附理气化瘀止痛；羌活祛风除湿止痛；秦艽祛风除湿，舒筋活络；地龙通经络而利关节；怀牛膝活血祛瘀，补肝肾，强筋骨；当归补血；甘草调和诸药。中药包热敷于患处，通过热蒸气与药力共同作用，佐以补肝强肾壮骨方，共奏补益肝肾，强筋健骨，通络止痛之功。

综上所述，补肝强肾壮骨方联合烫熨治疗可明显缓解绝经后骨质疏松症患者疼痛，改善骨密度，提高患者生活质量。

参考文献:

[1]戴少川.杜仲壮骨胶卖联合雷洛昔芬治疗绝经后骨质疏松症临床研究[J].中国骨质疏松杂志,2018,24(11):1489-1492.

[2]张洁,林静,陈燕.补肾药膳方影响卵巢去势骨质疏松模型大鼠骨形成机制探讨[J].中国骨质疏松杂志,2020,26(3).353-356.

[3]沈蕴茹,郭海英.温肾固疏方干预绝经后骨质疏松药理研究[J].中国骨质疏松杂志,2018,24(4):503-508.

[4]吴志君,吕伟明,余爱玉.温肾固疏汤治疗绝经后胸腰椎骨质疏松性骨折40例临床观察[J].中国民族民间医药,2020,29(6)81-87.

[5]李宁,黄景辉,邵倩.补肾健脾壮骨方对绝经后骨质疏松症患者骨代谢及疗效的影响探究[J].河北中医药学报,2020,35(1):42-56.

[6]林永.补肾健脾化瘀方结合针灸治疗原发性骨质疏松症临床研究[J].实用中医药杂志,2019,35(8):908-910.

[7]叶春.温针灸联合骨康胶囊治疗原发性骨质疏松症的疗效及对骨代谢指标的影响[J].上海针灸杂志,2019,38(4);441-444.

[3]马俊义,施振宇,史晓林穴位贴敷疗法对绝经后骨质疏松患者血清OPG､RANL和髋部骨密度的影响[J].中国骨质疏松杂志,2017,23(7):921-925.

[9]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017,10(5).413-444.

[10]刘洋.补肾健脾汤治疗老年性骨质疏松的临床疗效及对骨密度改善的影响[J].四川中医,2015,33(2):74-76.