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铜砭刮痧联合情志干预对带状疱疹后神经痛患者疼痛程度的影响

2025-03-27 106 上传者：管理员

摘要：目的观察铜砭刮痧联合情志干预对带状疱疹后神经痛(PHN)患者疼痛的影响。方法选择2021年12月至2023年12月无锡市中医医院疼痛科126例PHN患者，采用随机数字表法分为对照组(63例)、干预组(63例)。所有患者均予常规基础治疗，对照组在此基础上予常规疼痛管理、心理疏导等干预，干预组在对照组基础上采用铜砭刮痧联合情志干预。比较2组心理状态、疼痛程度、睡眠质量和生活质量。结果干预后，2组抑郁-焦虑-压力量表(DASS-21)各项评分均低于干预前(P<0.05),且干预组低于对照组(P<0.05)。干预后，2组疼痛视觉模拟评分(VAS)疼痛分级均低于干预前(P<0.05),且干预组低于对照组(P<0.05)。干预后2组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分及皮肤病生活质量指数(DLQI)评分均低于干预前(P<0.05),且干预组评分较对照组低(P<0.05)。结论铜砭刮痧联合情志干预能够改善PHN患者的心理状态，减轻其疼痛程度，同时有助于提高患者睡眠质量和生活质量。

关键词：
PHN
刮痧疗法
带状疱疹后
情志疗法
神经痛
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带状疱疹是临床常见的由水痘-带状疱疹病毒感染引起的感染性疾病,临床主要采用抗病毒药物及止痛药物等治疗,虽然部分患者的症状可缓解,但皮损消退后极易出现后遗神经痛[1]｡带状疱疹后神经痛(postherpeticneuralgia,PHN)是一种常见的复合性神经病理性疼痛,疼痛可能持续数月､数年甚至终身,对患者睡眠质量产生不良影响[2],长此以往,极易造成焦虑甚至抑郁等不良情绪,进一步降低患者生活质量,且不良情绪还可导致疼痛加剧,不利于疼痛控制[3]｡临床常规的语言疏导及药物治疗等很难从根本上调理患者情绪,影响效果[4]｡近年来,中医疗法在PHN患者中开始显示出独特优势｡中医学将带状疱疹纳入“缠腰火丹”等范畴,认为其与情志内伤､肝气郁结及火毒炽盛等有关,PHN为气血凝滞,经络阻塞,不通则痛[5]｡中医情志干预可根据患者个性化特点,采取针对性的情志干预手段,帮助患者调节情志[6]｡铜砭刮痧通过使用特制的铜砭工具在皮肤表面进行刮拭,以达到通经活络､散结消肿､调和阴阳等作用,有助于缓解疼痛,改善局部血液循环,促进神经修复[7]｡铜砭刮痧与中医情志干预联用或可同时发挥调节情志､疏通经络的作用｡本研究采用铜砭刮痧联合中医情志干预PHN患者63例,并与常规疼痛管理､心理疏导等干预63例对照观察,结果如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

以2021年12月至2023年12月无锡市中医医院疼痛科126例PHN患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和干预组,各63例｡干预组男35例,女28例;年龄40~76岁,平均(62.05±6.13)岁;病程32~90d,平均(50.47±7.95)d;疼痛部位:颈部神经20例,三叉神经29例,肋间神经或其他14例;受教育程度:初中及以下25例,高中23例,大专及以上15例｡对照组男33例,女30例;年龄38~77岁,平均(61.58±5.64)岁;病程30~90d,平均(49.62±8.50)d;疼痛部位:颈部神经22例,三叉神经26例,肋间神经或其他15例;受教育程度:初中及以下26例,高中20例,大专及以上17例｡2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究通过医院医学伦理委员会审批｡

1.2病例选择

1.2.1纳入标准符合《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》[8]中PHN的诊断标准;首次确诊为PHN;具备正常的理解能力､认知能力与沟通交流能力;临床依从性高;了解研究内容且同意参与本研究｡

1.2.2排除标准合并全身感染性疾病;由其他疾病或原因引起的神经痛;疱疹未出现破溃;血小板及凝血功能异常;伴有严重皮肤性疾病导致无法进行铜砭刮痧;有焦虑症､抑郁症或其他心理疾病病史;肝､心､肾等重要脏器功能障碍｡

1.3治疗方法2组患者均予以常规基础治疗,指导患者口服抗病毒､止痛药物以及营养神经药物等,并外涂双氯芬酸钠乳膏｡

1.3.1对照组予常规疼痛管理､心理疏导等干预｡①疼痛管理｡评估患者的疼痛程度,并根据疼痛情况采用口服止痛药､神经阻滞等方法缓解疼痛｡②健康教育｡向患者及家属进行带状疱疹及PHN的相关知识宣教,提高患者对疾病的认识｡指导患者清淡饮食,均衡营养,进行适当的锻炼,增强机体免疫力｡③皮肤护理｡加强皮肤清洁和护理,保持皮肤清洁､干燥,避免摩擦和刺激｡及时更换床单被褥,避免抓挠疱疹部位,防止继发感染｡④心理疏导｡主动与患者及家属沟通交流,给予语言安慰､疏导和鼓励,缓解患者不良情绪｡列举PHN治疗成功案例,增强患者信心｡持续干预15d｡

1.3.2干预组在对照组基础上予铜砭刮痧联合中医情志干预｡(1)铜砭刮痧｡结合患者病史,对其病情进行综合评估,确认皮肤无破溃及感染,并准备好环氧乙烷消毒处理过的铜砭刮痧板､医用纱布､消毒液､无菌手套以及医用石蜡油等刮痧所需物品｡根据患者喜好于刮痧治疗室播放轻柔､舒缓的音乐,嘱患者取坐位,充分暴露病变部位,操作者穿戴好隔离衣､面屏及无菌手套,常规消毒病变部位及周边皮肤｡将无菌石蜡油均匀涂抹于铜砭刮痧板上,按照由上到下､由内至外的顺序对患处实施刮动,注意避免逆向刮治,刮痧动作应徐而缓和,每个部位刮痧时间控制在3~5min,每次刮痧20~30次,以皮肤发红充血为宜｡刮痧期间注意观察患者反应,若患者疼痛难忍,可适当停顿片刻,并指导其深呼吸,适当调整刮痧板角度,尽可能减轻疼痛感｡每间隔5d进行1次刮痧,共3次｡(2)中医情志干预｡采用情志顺势心理干预｡①诊断及评估｡主动与患者沟通交流,观察其表情､语气､神态和动作等,以了解和评估其情志特点以及变化趋势,顺势找出患者情志郁结所在｡②表达情志｡在与患者的沟通中,鼓励其大胆表达内心真实想法与情绪,合理进行情绪宣泄,对其心中郁结点进行疏导｡③调节认知｡根据患者情志表达情况,了解其认知状况,并采取顺势利导法,通过倾听､接纳及引导等方式对患者认知偏差进行调整和纠正,指导患者宣泄不良情绪,同时给予语言鼓励,使之能够积极正面地面对疾病,进一步提高其信心和依从性｡④强化积极情志｡对于患者表达的情志,需及时表示理解,并表现同理心,削弱患者负性情绪,并准确识别可能对患者有利的认知以及情绪,对其强化｡⑤整合身心｡深入了解患者心理情绪的变化趋势,并对其心理冲突进行分析和解决,配合督脉上推手法,将其气机向上引导,激发其身心兴奋度,实现对患者身心的同步调节｡持续干预15d｡

1.4观察指标及方法①心理状态｡干预前后采用抑郁-焦虑-压力量表(DASS-21)[9]评估2组患者心理状态,量表包括压力､焦虑及抑郁3个部分,各部分7个条目,每个条目0~3分,评分越高提示相应情绪越突出｡②疼痛程度｡干预前后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)[8]评估2组患者疼痛程度,评分范围0~10分,完全无痛记0分,最剧烈疼痛难以忍受记10分｡轻度疼痛:1~3分;中度疼痛:4~6分;重度疼痛:7~10分｡③睡眠质量｡干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[10]评估2组患者睡眠质量,该量表由睡眠时间､睡眠潜伏期及主观睡眠质量等共7个部分构成,各部分分值均为0~3分,量表总分0~21分,评分越高提示患者睡眠质量越差｡④生活质量｡干预前后采用皮肤病生活质量指数(DLQI)[11]评估2组患者生活质量,该量表涉及尴尬､瘙痒和疼痛､社交等共10个部分内容,各部分分值均为0~3分,量表总分0~30分,评分越高生活质量越差｡1.5统计学方法采用SPSS25.0统计学软件进行数据分析,连续变量资料以均数±标准差(x±s)表示,组内对比采用配对t检验,组间对比行独立样本t检验;计数资料用例(%)表示,采用χ2检验,等级资料对比采用秩和检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.12组干预前后DASS-21评分比较与本组干预前相比,干预后2组DASS-21各项评分均降低(P<0.05),且干预组DASS-21各项评分均低于对照组(P<0.05)｡见表1｡

表12组干预前后DASS-21评分比较

2.22组干预前后疼痛程度变化比较与本组干预前相比,干预后2组疼痛程度均降低,且干预组干预后疼痛程度低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表22组干预前后疼痛程度变化比较

2.32组干预前后PSQI评分比较干预后,2组PSQI评分均较本组干预前降低,且干预组较对照组更低,比较差异均有统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

表32组干预前后PSQI评分比较

2.42组干预前后DLQI评分比较干预后,2组DLQI评分均较本组干预前降低,且干预组较对照组更低,比较差异均有统计学意义(P<0.05)｡见表4｡

表42组干预前后DLQI评分比较

3、讨论

PHN是一种长期的､持续性的疼痛,给患者带来极大不适和痛苦,加重患者焦虑等不良情绪[12-13]｡中医学认为,PHN与火邪或湿邪留滞经络､凝结肌肤有关,疼痛是气血不畅的表现[14-15]｡中医学认为,刮痧能够清除体内“邪气”,调和阴阳,平衡内脏功能,同时,该疗法通过刮拭皮肤,刺激､疏通经络,促进血液循环,有助于缓解疼痛,并减轻由疼痛引起的焦虑及抑郁等不良情绪,改善患者心理状态[16]｡尹航等[17]研究发现,温通刮痧法结合常规西药疗法对PHN患者焦虑及抑郁情绪的缓解效果优于单纯西药治疗,虽然该研究中所用的干预方案与本研究并不完全一致,但仍可提示刮痧疗法对缓解不良情绪､改善心理状态有积极作用｡同时,情志顺势心理干预作为一种中医情志干预措施,通过诊断与评估,理解患者的特定需求和情绪困扰,为后续的干预提供个性化方案;通过鼓励患者表达情志,有助于减轻其内心压力和冲突;通过认知重塑,可帮助患者识别和挑战这些负面思维,用更加积极和现实的方式来应对疾病;通过正面肯定､成功经验回顾､目标设定等积极情志强化方法,可帮助患者培养积极的心态,提高患者对疼痛的应对能力,减少因疼痛引起的心理负担;通过情志干预结合督脉上推手法､铜砭刮痧等干预手段,能够更好地进行疼痛管理,缓解生理不适,从而进一步改善其心理状态[18]｡

本研究显示,干预后干预组DASS-21量表各项评分均较对照组更低(P<0.05),疼痛程度较对照组更轻(P<0.05),提示铜砭刮痧联合中医情志干预能够更有效地缓解PHN患者负性情绪和疼痛,效果更明显｡情志干预通过倾听､理解､支持和指导等措施,可帮助PHN患者正确表达和处理自己的情绪,减少心理压力,从而减轻疼痛敏感性和强度[19]｡中医学认为,“不通则痛”,铜砭刮痧具有行气化瘀､通经活络的作用[20],能够促使局部皮肤充血,毛细血管扩张,改善血液循环｡而刮痧操作中通过在疱疹及周围区域进行反复刮动,有助疏通全身气血,缓解疼痛｡同时,通过刺激皮肤上的经络和穴位,可帮助缓解局部肌肉紧张和疼痛,激发体内内啡肽等止痛物质释放,从而减轻患者疼痛感｡麦燕清等[21]研究指出,采用铜砭刮痧联合刺络拔罐放血法治疗带状疱疹急性期患者,可显著减轻患者后遗神经痛分级,这说明铜砭刮痧在减轻PHN患者疼痛方面确有疗效｡

本研究还显示,干预后干预组PSQI评分及DLQI评分均较对照组更低(P<0.05),提示干预组干预方案更有助于改善PHN患者睡眠质量和生活质量｡PHN患者的疼痛及不良情绪等是影响患者睡眠质量和生活质量的重要原因｡铜砭刮痧通过物理刺激促进血液循环,有助于缓解局部组织缺血缺氧状态,减少疼痛信号的产生,有效缓解疼痛｡中医情志干预主要用于缓解患者的不良情绪,改善患者心理状态｡铜砭刮痧联合中医情志干预可通过改善患者心理状态､减轻疼痛,达到提高患者睡眠质量和生活质量的目的｡同时,铜砭刮痧可以通过机械刺激调节自主神经系统的平衡,有助于减轻机体紧张状态,进而改善睡眠｡袁颖颖等[22]研究显示,温针灸联合情志护理对PHN患者睡眠质量的改善效果优于温针灸结合常规护理,虽然该研究中采取的干预方法与本研究存在一定差异,但能够在一定程度上说明,情志干预对PHN患者睡眠质量的改善确有促进作用｡铜砭刮痧和中医情志干预结合,提供了一种身心综合干预的方式,既减轻了生理上的疼痛,也照顾到了患者的精神心理状态,能够更好地满足患者的多方面需求,减轻疼痛等症状对患者社会等生活层面造成的不利影响,从而提高患者的生活质量｡

综上所述,铜砭刮痧联合中医情志干预PHN,可帮助改善患者心理状态,减轻患者疼痛程度,促进睡眠质量和生活质量的提升｡

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