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稳心颗粒联合索他洛尔对阵发性心房颤动病人左心功能的影响

2024-02-06 155 上传者：管理员

摘要：目的:探讨稳心颗粒联合索他洛尔对阵发性心房颤动(PAF)病人左心功能的影响。方法:选取2021年1月—2021年10月本院收治的108例PAF病人作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和联合组，每组54例。对照组给予索他洛尔治疗，联合组在对照组基础上加用稳心颗粒治疗。比较两组临床总有效率、左心功能指标[左心房内径(LAD)、左室射血分数(LVEF)、舒张早期二尖瓣环运动速度(Em)、左心室舒张早期血流传播速度(VP)]、药物不良反应发生情况和预后情况。结果:联合组临床总有效率为94.44%,明显高于对照组的77.78%(P<0.05)。两组LAD均随治疗时间的增加而降低(P<0.05),LVEF、Em、VP均随治疗时间的增加而升高(P<0.05),LAD、Em、VP组间与时点无交互效应(P>0.05),LVEF组间与时点有交互效应(P<0.05),其中联合组治疗3个月及6个月后LAD较对照组明显降低(P<0.05),LVEF、Em、VP较对照组明显升高(P<0.05)。两组药物不良反应比较，差异无统计学意义(P>0.05)。联合组预后不良事件发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:稳心颗粒联合索他洛尔治疗PAF的疗效优于索他洛尔单独治疗，可明显提高左心功能，显著降低心力衰竭等不良事件的发生，且用药安全性较高。

关键词：
左心功能
稳心颗粒
索他洛尔
超声心动图
阵发性心房颤动
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阵发性心房颤动(paroxysmal atrial fibrillation, PAF)是心律失常的一种常见类型，发病率为0.5%～1.0%,且随年龄的增大而升高[1]。PAF具有心悸、乏力、胸闷等症状，如频繁发作，病人心房逐渐扩大，可进展为持续性或永久性心房颤动，增加心力衰竭、脑梗死等心脑血管事件的发生风险。故需对PAF病人及早开展治疗。目前，临床倾向于采取药物疗法对PAF病人进行治疗，其中索他洛尔为常用药，可减慢病人心率，阻止房室重构。但研究发现，仅采取此西医疗法无法使病人充分获益[2]。近年来，中医药因具有多靶点调治效应而被逐渐用于PAF的治疗中。稳心颗粒作为一种具有益气活血、化瘀除痹等功效的中成药，对PAF病人的心率及相关症状具有良好的控制作用[3]。在PAF病人的疗效评价上，除通过观察其心率控制情况外，还常应用超声心动图(ultrasound cardiogram, UCG)等影像学检查[4]。本研究将基于UCG指标探讨稳心颗粒联合索他洛尔对PAF病人的疗效及左心功能的影响。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2021年10月本院收治的108例PAF病人为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和联合组，每组54例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合PAF的诊断标准[5];动态心电图中出现PAF≥2次，发作频次每年≥5次；NYHA心功能分级在Ⅲ级以下；病人在知悉研究目的后均自愿加入。排除标准：可逆原因导致的PAF;左房血栓、心脏瓣膜病；有心脏手术史；其他器官严重功能病变；合并肿瘤、感染性疾病；入组前应用索他洛尔等相关治疗药物；对受试药物过敏；未严格遵医治疗。

1.3 方法

对照组在原发病治疗的基础上服用盐酸索他洛尔片(鲁南贝特制药有限公司，批号：1710071、200206),每次1片，每日2次。联合组在对照组基础上加用稳心颗粒(山东步长制药股份有限公司，批号：1708192、20200208),每次1袋，餐后用温水冲服，每日3次。两组均连续治疗6个月。

1.4 观察指标

1)左心功能指标：分别于治疗前，治疗3、6个月后采用Vivid7 Dimension多普勒彩超诊断仪检测，指标包括左心房内径(left atrial diameter, LAD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、舒张早期二尖瓣环运动速度(mitral annular velocity in early diastole, Em)、左心室舒张早期血流传播速度(left ventricular blood flow propagation velocity in early diastole, VP)[6]。2)药物不良反应发生情况：观察并统计两组治疗期间有无胃肠道反应、口干、眩晕等药物不良反应发生情况，并统计药物不良反应发生率。3)预后：随访了解两组病人治疗6个月内有无因PAF复发症状不耐受再入院、持续性或永久性心房颤动、心力衰竭、脑梗死等情况发生，并统计总发生率。

1.5 疗效判定标准

显效为未再出现心房颤动或发作频次较治疗前减少>90%;有效为心房颤动发作频次较治疗前减少50%～90%;无效为心房颤动发作频次较治疗前减少<50%。

1.6 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差(x¯表示，采用独立样本t检验，LAD、LVEF、Em、VP的整体变化趋势采用重复测量的方差分析，相同时点的组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验。定性资料以例数或百分比(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组临床疗效比较

联合组临床总有效率为94.44%,明显高于对照组的77.78%(P<0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.2 两组LAD、LVEF、Em、VP比较

治疗3、6个月LAD、LVEF、Em、VP比较，差异有统计学意义(P<0.05);两组LAD均随治疗时间的增加而降低(P<0.05),LVEF、Em、VP均随治疗时间的增加而升高(P<0.05);两组LAD、Em、VP组间与时点无交互效应(P>0.05),LVEF组间与时点有交互效应(P<0.05)。治疗3、6个月后两组LAD均较治疗前明显降低(P<0.05),LVEF、Em、VP均较治疗前明显升高(P<0.05),且联合组LAD明显低于同期对照组(P<0.05),LVEF、Em、VP明显高于同期对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后左心房功能指标比较(x¯

2.3 两组药物不良反应发生情况比较

两组药物不良反应发生情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表4。

表4 两组药物不良反应发生情况比较

2.4 两组不良事件发生情况比较

联合组不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表5。

表5 两组不良事件发生情况比较

3、讨论

PAF为一种发病率较高、危害性较大的心内科疾病，发作时可导致心房收缩活动下降，心率异常增快和神经-体液失调。心房收缩活动下降可影响外周循环血量，并使LVEF下降；心率长期过速可增加心肌氧耗，导致心脏发生代偿性反应，使其不断增大，从而可诱发心力衰竭；神经-体液失调可增强肾素-血管紧张素系统功能，促使多种血管活性物质生成，诱导胶原大量生成及心肌纤维化，从而可造成心房重构[7]。临床上对于PAF的治疗多采用药物疗法，索他洛尔为治疗PAF的常用药，其可通过作用于心脏β1、β2受体而有效调节心肌膜电位变化，明显延长不应期，并能减慢窦房、房室传导性，从而利于心率转复，同时可在一定程度上抑制心房重构[8,9]。但此类西医治疗存在靶点单一、易耐受等问题，部分病人无法获得较佳的治疗效果。

研究发现，在西医治疗基础上辅以中医药治疗对PAF病人窦性心律的控制效果更为理想[10]。PAF在中医学中属“心悸”等范畴，中医认为，心气亏虚，内生痰饮、瘀血，致心失所养，心脉失畅而发为本病[11]。其病位于心，以气虚为本，以心脉瘀阻为标，治宜以益气祛瘀、行血通脉为要。稳心颗粒是以党参、黄精、三七、琥珀、甘松为原材料并经现代制药技术制成的中成药，其中党参益气生血，黄精补气养阴，三七活血散瘀，琥珀宁心安神，甘松理气活血、镇静安神，上述药物组分结合有活血散瘀、宁心定悸之功效[12]。本研究将此中药和索他洛尔联合应用于PAF的治疗中，结果显示，联合组临床总有效率为94.44%,明显高于对照组的77.78%(P<0.05),联合组预后不良事件发生率明显低于对照组(P<0.05),提示稳心颗粒联合索他洛尔对PAF病人病情具有良好的控制作用，同时有助于降低预后不良事件的发生，可能与稳心颗粒中的党参可调节微循环，增强心肌抗缺血能力；黄精可通过诱导冠状动脉血管扩张而改善冠状动脉血流，避免心肌缺血损害；三七可阻止血小板聚集，降低血黏度，使心肌供血增加，进而有助于控制心室搏动的频率，同时能够对抗自由基生成和炎症作用，防止内皮功能损伤；甘松可延长不应期、减慢传导等有关[13,14]。稳心颗粒联合索他洛尔可从多途径调节PAF病人的病理过程，从而可使病人获得较佳疗效和预后。在药物不良反应发生方面，两组比较未见明显差异(P>0.05),可见加用稳心颗粒并不会增加药物不良反应的发生风险。

左心功能是PAF病人治疗评估的重要指标，多采用二维UCG对病人心功能进行检测，但有研究发现，PAF发作时心室收缩节律绝对不齐，心室充盈期缺乏整齐一致性，故此影像学方法检测心功能的准确性不足[15]。而M型彩色多普勒UCG测定的VP及组织速度成像测定的Em, 和二维UCG相比，可对左室功能做出更为敏感的反映，不受病人心室率和心肌负荷状况的影响[16]。本研究观察了治疗前后病人左心功能的变化情况，结果显示，治疗后联合组LVEF、Em、VP高于对照组，LAD低于对照组(P<0.05),表明稳心颗粒联合索他洛尔对PAF病人左心功能的改善效果更显著。

综上所述，稳心颗粒联合索他洛尔治疗PAF的疗效优于索他洛尔单独治疗，可明显提高左心功能，显著降低心力衰竭等不良事件的发生，且用药安全性较高。

参考文献:

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