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心血管参数对AECOPD患者并发肺栓塞病情及预后的评估价值

2025-06-27 42 上传者：管理员

摘要：目的探讨心血管参数[右室内径(RV)､右心房直径(RA)､肺动脉内径(PA)]对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者并发肺栓塞病情及预后的评估价值｡方法选取本院2019年1月至2022年11月收治的149例AECOPD并发肺栓塞患者为研究对象,根据入院时肺栓塞严重指数评分将患者分为低危组45例､中危组58例及高危组46例,以同期本院收治的60例AECOPD未并发肺栓塞患者为对照组｡于入院时检测4组患者PA､RA及PV水平,治疗1､2w后采用同一台彩色多普勒超声诊断仪检测并发肺栓塞患者PA､RA及PV水平｡记录并发肺栓塞患者治疗开始后1个月内的生存情况,根据生存情况将患者分为生存组和死亡组,分析RV､RA､PA对肺栓塞的诊断和预后评估价值｡结果4组入院时RV､RA､PA水平比较差异均有统计学意义(均P<0.05)｡ROC曲线分析显示,入院时RV､RA､PA联合检测诊断并发低危肺栓塞､中危肺栓塞､高危肺栓塞的AUC分别为0.785､0.814､0.883｡根据统计结果,并发肺栓塞患者治疗后1个月时死亡28例(死亡组)､生存121例(生存组)｡入院时,两组RV､RA､PA水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗1､2w后,生存组RV､RA､PA水平均低于死亡组,差异均有统计学意义(均P<0.05)｡分别以治疗1､2w后并发肺栓塞患者RV､RA､PA平均值为界,将并发肺栓塞患者分为高水平､低水平｡经分析显示,治疗1w后,RV､RA､PA高水平患者的病死危险度是低水平患者的2.658､3.078､2.467倍(均P<0.05);治疗2w后,RV､RA､PA高水平患者的病死危险度是低水平患者的4.418､3.921､2.824倍(均P<0.05)｡结论RV､RA､PA联合检测可有效预测AECOPD患者发生肺栓塞的风险,同时可作为评估患者预后水平的指标｡

关键词：
全身炎症
心血管参数
慢性阻塞性肺疾病急性加重期
病情
肺栓塞
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全球约6%的成年人患有慢性阻塞性肺疾病(COPD),而近年来中国COPD发病率呈上升趋势,已逐渐成为公共卫生负担[1]｡慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者通常需要进行吸氧治疗,同时叠加全身炎症反应及并发症等因素,导致该类患者并发肺栓塞的风险增加;因此AECOPD已成为临床公认的肺栓塞主要诱因[2]｡由于肺栓塞与AECOPD患者临床表现相似,缺乏特异性临床特征,多数AECOPD合并肺栓塞患者仅在疾病检查时偶然发现,易发生漏诊或误诊,从而增加患者死亡风险并延长住院时间[3]｡彩色多普勒超声技术在临床中广泛应用,已在多种疾病的诊断中表现出良好的应用价值[4]｡基于此,本研究分析心血管参数[右室内径(RV)､右心房直径(RA)､肺动脉内径(PA)]对AECOPD并发肺栓塞患者病情及预后的评估价值,以期为该病防治提供参考｡

1､资料与方法

1.1一般资料

选取本院2019年1月至2022年11月收治的149例AECOPD并发肺栓塞患者为研究对象,根据入院时肺栓塞严重指数评分[5]将患者分为低危组45例､中危组58例及高危组46例,以同期本院收治的60例AECOPD未并发肺栓塞患者为对照组｡纳入标准:①符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》中AECOPD诊断标准[6];②肺栓塞患者符合中华医学会心血管病学分会肺血管病学组制定的肺栓塞诊断标准[7];③临床资料完整,签署知情同意书｡排除标准:①近2w内存在大手术､严重外伤或者活动性出血者;②血小板<80×109/L或者近期使用免疫抑制剂､抗凝药､抗血小板聚集等药物者;③合并血液系统病变或严重心､肾､肝等功能病变者;④合并支气管哮喘或活动性肺结核等呼吸系统病变者;⑤存在内分泌疾病者｡本研究经医院医学伦理委员会审批通过,4组基线资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性｡见表1｡

表14组基线资料比较

1.2方法

1.2.1治疗方法

对照组根据指南采用常规治疗｡并发肺栓塞患者采用低分子量肝素注射液(SanofiWinthropIndustrie,批准文号J20040119,0.6ml)皮下注射,0.6ml/次,2次/d,持续用药5~7d;在治疗后第4天加用华法林片(齐鲁制药有限公司,国药准字H37021314,2.5mg)口服治疗,初始剂量为3~5mg/d,持续用药4~5d,依据国际化标准比值(INR)调整患者华法林片服用剂量,目标INR为2~3｡

1.2.2检查和预后记录方法

于入院时采用飞利浦EPIQ5型彩色多普勒超声诊断仪检测4组患者PA､RA及PV水平,治疗1､2w后采用同一台彩色多普勒超声诊断仪检测并发肺栓塞患者PA､RA及PV水平｡记录并发肺栓塞患者治疗开始后1个月内的生存情况,根据生存情况将患者分为生存组和死亡组｡

1.3统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件包处理研究数据,计量资料以x±s表示并行方差分析或t检验,计数资料采用n(%)表示并行χ2检验,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析诊断价值,P<0.05为差异有统计学意义｡

2､结果

2.14组入院时RV､RA､PA水平比较

4组入院时RV､RA､PA水平比较差异均有统计学意义(均P<0.05)｡见表2｡

表24组入院时RV､RA､PA水平比较

2.2入院时RV､RA､PA水平诊断AECOPD并发肺栓塞的价值

分别以低危组､中危组､高危组为阳性样本,以对照组为阴性样本绘制ROC曲线｡分析结果显示,入院时RV､RA､PA联合检测诊断并发低危肺栓塞､中危肺栓塞､高危肺栓塞的AUC分别为0.785､0.814､0.883｡见表3｡

表3入院时RV､RA､PA水平诊断AECOPD并发肺栓塞的价值

2.3不同生存情况并发肺栓塞患者各时间点RV､RA､PA水平比较

根据统计结果,并发肺栓塞患者治疗后1个月时死亡28例(死亡组)､生存121例(生存组)｡入院时,两组RV､RA､PA水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗1､2w后,生存组RV､RA､PA水平均低于死亡组,差异均有统计学意义(均P<0.05)｡见表4｡

2.4不同时间点RV､RA､PA水平与并发肺栓塞患者病死危险度的关系分析

分别以治疗1､2w后并发肺栓塞患者RV､RA､PA平均值为界,将并发肺栓塞患者分为高水平､低水平｡经分析显示,治疗1w后,RV､RA､PA高水平患者的病死危险度是低水平患者的2.658､3.078､2.467倍(均P<0.05);治疗2w后,RV､RA､PA高水平患者的病死危险度是低水平患者的4.418､3.921､2.824倍(均P<0.05)｡见表5｡

表4不同生存情况并发肺栓塞患者各时间点RV､RA､PA水平比较

表5不同时间点RV､RA､PA水平与并发肺栓塞患者病死危险度的关系分析

3､讨论

肺栓塞是AECOPD患者常见的并发症,具有较高的发病率,早期确诊并进行科学治疗可明显改善患者预后水平｡由于AECOPD与肺栓塞的临床表现比较相似,临床鉴别诊断存在困难｡CT肺动脉造影(CTPA)是诊断肺栓塞的“金标准”,但受经济水平､检查费用､射线暴露等多因素影响,难以对所有AECOPD患者实施CTPA检查[8]｡有临床研究显示,肺栓塞发生发展过程中可诱发多种病理生理改变,包括凝血系统激活､内皮细胞损伤及内分泌调节紊乱等[9]｡心脏彩超也是临床诊断肺栓塞的常用方法之一,具有可重复性强､非侵入性等优势;同时,心脏彩超可进行床旁检查,便于临床实时评估心功能､肺动脉血流等情况,可及时发现肺动脉压力变化､三尖瓣反流､室间隔运动异常等征象[10-11]｡肺栓塞可导致肺动脉压力升高､肺动脉血流减少及肺动脉负荷增加,从而导致RV､RA､PA水平发生改变｡

本研究结果显示,高危组心血管参数水平>中危组>低危组>对照组;提示RV､RA､PA可成为临床诊断AECOPD并发肺栓塞的指标｡本研究经ROC曲线分析显示,入院时RV､RA､PA联合检测诊断AECOPD并发低危肺栓塞､中危肺栓塞､高危肺栓塞的敏感度､特异度均较高;同时,上述心血管参数水平与患者预后情况明显相关;提示RV､RA､PA联合检测可有效预测AECOPD患者发生肺栓塞的风险､评估患者病死危险度,为临床制订治疗方案提供依据｡

综上所述,RV､RA､PA联合检测可有效预测AECOPD患者发生肺栓塞的风险,同时可作为评估患者预后水平的指标,值得推广应用｡

参考文献:

[1]刘东辉,张欣怡.负荷深呼吸训练联合有氧运动对老年烟民慢性阻塞性肺疾病患者肺功能康复的影响[J].中国老年学杂志,2020,40(1):108-111.

[2]吕茹.标准法､AADD､YEARS､PERC及PEGeD对慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的预测价值比较[D].太原:山西医科大学,2021.

[4]邓小玉,谭小武.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者合并肺栓塞的危险因素分析[J].中南医学科学杂志,2022,50(6):887-889.

[5]李娜,朱宏霞,朱丹,等.血清鸢尾素和热休克蛋白27及D-二聚体水平对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞的鉴别价值及其与预后的关系探讨[J].临床急诊杂志,2022,23(5):337-342.

[6]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)[J].中华全科医师杂志,2018,17(11):856-870.

[7]中华医学会心血管病学分会肺血管病学组.急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)[J].中华心血管病杂志,2016,44(3):197-211.

文章来源:薛晓艳,姜华,刘聪敏.心血管参数对AECOPD患者并发肺栓塞病情及预后的评估价值[J].中国卫生工程学,2025,24(03):402-404+407.