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自制痛经贴穴位贴敷治疗寒凝血瘀型原发性痛经临床观察

2025-02-21 93 上传者：管理员

摘要：目的观察自制痛经贴穴位贴敷治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床效果。方法将60例患者随机分为两组，治疗组采用自制痛经贴穴位贴敷治疗，对照组采用药物治疗，共治疗3个月经周期。观察两组患者治疗前后的痛经症状评分和近、远期临床疗效。结果干预前，两组患者痛经症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组痛经症状评分均较前下降（P<0.05），且治疗组明显低于对照组（P<0.05）。治疗组近、远期总有效率分别为93.33%(28/30)、96.67%(29/30)，优于对照组的80.00%(24/30)、46.67%(14/30)，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论采取自制痛经贴穴位贴敷治疗寒凝血瘀型原发性痛经患者，临床效果显著，且更加简便。

关键词：
原发性痛经
寒凝血瘀证
痛经贴
穴位贴敷疗法
经行腹痛
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痛经(Dysmenorrhea)是指月经期出现的子宫痉挛性疼痛,可伴腰酸､下腹坠痛或其他不适,严重者影响生活和工作｡其可分为原发性痛经(即生殖器官无器质性病变)与继发性痛经(因生殖器官器质性病变引起,如子宫内膜异位症､子宫腺肌病､妇科肿瘤､急慢性盆腔炎等),中医称为“经来腹痛”“经行腹痛”,其中原发性痛经以寒凝血瘀证型最为多见｡故本研究主要针对寒凝血瘀型原发性痛经,通过前期研究及近几年的临床观察,对本病做了一些新的探讨,现总结报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选择2021年1月—2022年1月于南昌大学第四附属医院(三甲医院)和江西师范大学医院门诊和住院处治疗的痛经患者60例为研究对象,采用随机分组法分为治疗组､对照组,每组30例｡两组年龄､病程､痛经症状评分等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡见表1｡

表1两组寒凝血瘀型原发性痛经患者一般资料比

1.2诊断标准根据普通高等教育“十一五”国家级规划教材《妇产科学》[1]《中医妇科学》[2]有关内容制定,并以经前或经期小腹冷痛､得热痛减为主症｡中医诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》[3]关于痛经的诊断依据､证候分类､疗效评定及《中药新药临床研究指导原则》[4]制定,主症见在经期或经行前后出现周期性小腹疼痛,或经期小腹疼痛连及腰骶,反射至肛门或两侧股部;伴随症状见月经量少､色黯有块,面色苍白,四肢不温甚则厥冷,腰部酸痛,恶心､呕吐或肛门坠胀;舌质暗淡､苔白,脉沉紧｡具备伴随症状2项以上,结合舌､脉象可确诊为寒凝血瘀型痛经｡

1.3入选标准纳入标准:年龄14~32岁;月经规律,月经周期基本在正常范围[(28±7)d];本次痛经未使用镇痛药及其他止痛方法;患者自愿接受试验且能坚持治疗｡排除标准:诊断为继发性痛经,如由器质性病变､子宫内膜异位症､子宫肌瘤等引起的痛经;合并心血管､肝､肾和造血系统､肿瘤等严重原发性疾病;怀疑或确有酒精､药物滥用史,或工作环境经常变动等易造成失访;未按规定用药,无法判断疗效,或资料不全等,影响疗效统计处理;依从性差,未能坚持治疗｡

1.4治疗方法

1.4.1对照组给予布洛芬缓释胶囊(上海信谊天平药业有限公司,国药准字H31022720,规格:每粒0.3g)口服,每次0.3g,每日1次｡于月经来潮前1d开始服用,至月经来潮第3天停止,共治疗3个月经周期,期间不予其他药物治疗｡

1.4.2治疗组予自制痛经贴穴位贴敷治疗｡操作:将痛经贴中药粉末(包括吴茱萸､肉桂､丁香､艾叶､川芎等,暂不公开)按照特定比例配制,烘干研末,过目筛;用适量黄酒调成糊状,并取约5g涂抹于穴位贴敷贴片防渗圈内(直径约2cm,厚约5mm);用时稍加热贴片,依次贴敷于三阴交(双侧)､子宫(双侧)､关元､中极､神阙穴处,持续6~8h,每天更换1次｡于月经来潮前7d开始贴敷,至月经来潮第3天停止,共治疗3个月经周期｡

1.5观察指标

1.5.1痛经症状评分根据《中药治疗痛经的临床研究指导原则》[5]评价痛经症状评分并确定轻重分级,以痛经症状评分<8分为轻度,8~14分为中度,>14分为重度｡

1.5.2临床疗效治愈为治疗后患者不再出现经期疼痛的现象,并且3个月之内不再发作;显效为用药后患者疼痛情况有效缓解,疼痛指数明显下降,且服药后可正常工作;有效为用药后患者的疼痛情况轻微缓解,疼痛指数略有下降;无效为用药后患者情况无变化[6]｡总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%｡

1.6统计学方法以SPSS25.0统计学软件分析数据,计量资料以(xˉ±s)表示,行t检验;计数资料以率(%)表示,行x2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1痛经症状评分干预后及干预后3个月,两组痛经症状评分均明显低于干预前,且治疗组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表2两组寒凝血瘀型原发性痛经患者干预前后痛经症状评分比较

2.2近､远期疗效干预后,治疗组近､远期治疗总有效率分别为93.33%(28/30)､96.67%(29/30),远高于对照组的80.00%(24/30)､46.67%(14/30),差异均有统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

表3两组寒凝血瘀型原发性痛经患者近､远期疗效比较

3、讨论

原发性痛经是目前针灸康复科和妇科门诊最常见的临床疾病之一｡根据国内､外文献报道[7,8],本病患者数量呈逐年上升趋势,且我国原发性痛经患病率高于90%,其中2%~29%的女性因发生严重痛经而影响正常的学习､生活｡目前西医治疗本病以镇静､镇痛､解痉为基本原则[9],多用抑制前列腺素合成或抑制排卵药物,虽然止痛效果快,但存在一定不良作用,且效果短暂､停药易复发,不适合长期使用｡

中医治疗原发性痛经注重辨证论治,三因制宜｡关于痛经,汉朝的《金匮要略·妇人杂病脉证并治》就以“寒凝血瘀”作为其主要病机;隋朝的《诸病源候论·妇人杂病诸候》认为“妇人月水来腹痛者,由劳伤血气,以致体虚,受风冷之气客于胞络,损冲任之脉,手太阳､少阴之经”,进一步补充了痛经的病因病机;宋朝的《妇人大全良方》继续补充了痛经的气滞血瘀病机,并补充了四物汤､温经汤､逍遥散等常用方;至明清时期,《傅青主女科》将痛经分为四类,并结合疼痛的性质､部位､经色､经质辨证施治,使本病辨证体系更加完善[10]｡中医学对于痛经的认识随着社会的发展不断深入,但仍以口服汤药､针刺为主要治疗方法｡为了寻找更便捷的治法,本研究对穴位贴敷疗法进行探究｡

中药穴位贴敷是中医外治法的一种,以中医经络理论为指导,辨病､辨证取穴,使贴敷的药物通过皮毛､穴位､经络吸收,经透皮吸收和穴位刺激的双重作用,实现调节机体功能和治疗疾病的目的｡人们经常说到的冬病夏治､三伏贴,就是根据这个原理来发挥作用｡所以穴位贴敷疗法融经络､穴位､药物功效为一体,既有中药的药效作用,又有经络腧穴的敏化作用及放大效应,是一种综合性治疗方法[11,12]｡现代研究[13,14]发现,应用中药穴位贴敷治疗寒凝血瘀型原发性痛经,可使患者前列腺素F2α水平下降､前列腺素E2水平上升,并明显改善其凝血六项､血小板黏附率等血流动力学指标,提高患者的疼痛阈值,从而治疗此型痛经

我国古代大多中医名家认为,痛经的发生以寒为最常见的病因,以瘀为主要病机｡笔者及团队经多年临床病例分析及查阅大量文献,总结得出原发性痛经虽然病因复杂,但以寒凝血瘀证多见,所以临床常选用具有温经散寒､辛温通络､化瘀止痛功效的中药,并自制痛经贴进行穴位(中极､关元､三阴交等穴)贴敷治疗,取得了一定的临床效果｡故本研究针对寒凝血瘀型原发性痛经进行初步临床研究,以期对自制痛经贴的疗效及安全性作客观评价,为本病患者不断探索行之有效并安全方便的治疗方法｡但本研究对患者发病前后情绪因素的影响考虑较少,将在今后的工作中不断完善｡

综上所述,自制痛经贴穴位贴敷治疗寒凝血瘀型原发性痛经取得了较为满意的临床效果,且不良作用小,符合国家“十四五”中医药发展规划,体现了中医药简､便､验､廉的特点,值得临床推广｡

参考文献:

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[6]汤小敏,陈南萍,韦丽丽.针刺董氏奇穴配合火针刺络放血治疗气滞血瘀型原发性痛经临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2019,17(24):73-76.

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