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五味消毒饮联合芒硝湿敷治疗外吹乳痈初起临床观察

2025-02-28 101 上传者：管理员

摘要：目的观察五味消毒饮加减联合芒硝湿敷治疗外吹乳痈初起的效果。方法将2021年1月—2023年10月连云港市赣榆区中医院64例外吹乳痈初起患者随机分为治疗组和对照组，各32例。对照组予以青霉素钠抗感染治疗，治疗组予五味消毒饮加减方联合湿敷芒硝治疗，2组均连续治疗5 d。记录治疗后总有效率和彩超评价包块大小改善情况及血清C反应蛋白(CRP)浓度降低情况。结果治疗后，2组的肿块大小均减少(P<0.001),血清CRP浓度均降低(P<0.001);治疗组总有效率高于对照组，肿块大小小于对照组，血清CRP浓度低于对照组，以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论中药内外合治是治疗外吹乳痈初起的有效手段，提高了患者母乳喂养的质量，可作为临床治疗外吹乳痈初起的手段之一。

关键词：
中药湿敷
五味消毒饮
哺乳期
外吹乳痈
急性乳腺炎
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乳痈是由热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病[1],现代医学称之为急性乳腺炎,好发于产后哺乳期妇女｡中医学把在哺乳期发生的乳痈又称“外吹乳痈”,初起特点是乳房局部结块,红肿热痛,伴恶寒发热等全身症状,此病易传变,如治疗不及时致脓肿形成则需穿刺抽脓注入抗生素或切开引流,造成患者身心痛苦,乳腺组织破坏后引起乳房变形,严重影响哺乳｡由于哺乳期这个特殊阶段,抗生素的毒副作用令患者和家属担忧,许多患者遗憾地中止了母乳喂养｡中医治疗此病时疗效明显,见效快,且对母儿无不良反应,治疗过程不影响哺乳,因此凸显优势｡本研究采取中药内服､外敷联合应用的治疗方式,并设立对照组,运用超声､血清C反应蛋白(CRP)评价中西医2种治疗方式的治疗效果,现报道如下｡

1、资料和方法

1.1一般资料选取2021年1月—2023年10月在连云港市赣榆区中医院门诊诊治的64例患者,将其随机分为对照组和治疗组,各32例｡2组均符合外吹乳痈初起诊断标准,纯母乳喂养,发热最高达到38.9℃｡治疗组年龄18~37岁,平均(27.00±5.25)岁;发病时间≤7d,平均(3.56±1.39)d;初产23例,经产9例;右乳15例,左乳14例,双乳3例;对照组年龄20~35岁,平均(26.21±5.01)岁,发病时间≤7d,平均(3.46±1.50)d;初产24例,经产8例;右乳12例,左乳18例,双乳2例｡2组患者发病年龄､发病时间､产次及病变部位等基本情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2诊断标准参照《中医外科学》[1]中外吹乳痈初起的诊断标准:初起常有乳头皲裂,哺乳时感觉乳头刺痛,伴有乳汁郁积不畅或结块,乳房局部肿胀疼痛,压痛,皮色微红或不红,皮肤不热或微热,或伴有全身不适,恶寒发热,周身酸楚,食欲不振,口渴,便秘,舌质淡红或红,苔薄,脉滑数｡

1.3纳入标准①符合上述诊断标准;②发病时间≤7d;③年龄18~37岁;④自愿加入本研究,并签署知情同意书;⑤纯母乳喂养｡

1.4排除标准①经超声检查乳痈已成脓者;②患有其他乳腺疾病者;③既往有药物过敏者;④已应用其他治疗,可能影响本研究结果者;⑤治疗依从性差者｡

1.5治疗方法2组均行乳房按摩,先轻揪乳头数次,然后从乳房四周轻柔地向乳头方向按摩,将瘀滞的乳汁轻轻推出,尽量排空乳房,5d为1个疗程｡

1.5.1治疗组采用中药五味消毒饮加减,基本方组成:金银花20g,蒲公英15g,紫花地丁､天葵子､野菊花各10g｡肿块大者加皂角刺20g,升麻15g;热甚者加石膏(先煎)30g,连翘､赤芍､牡丹皮各10g;痛甚者加醋没药､莪术各10g;乳汁不通者加王不留行籽､橘核､丝瓜络各15g;便秘者加大黄､芒硝各10g｡水煎取汁400ml温服,1剂/d,分2次口服｡服药过程中用纱布蘸50%(100ml温水兑100g芒硝)的芒硝溶液,湿热敷于患侧乳房,每次30min,每日2次｡治疗5d后评价疗效｡

1.5.2对照组予青霉素钠注射液(山东鲁抗医药股份有限公司,国药准字H37020079,规格:80万单位)800万单位静脉滴注,每日1次｡

1.6观察指标①比较2组症状､体征的恢复情况;②使用PhilipsEPIQ5超声诊断仪(飞利浦超声股份有限公司),探头eL18⁃4,频率4~18MHz,患者仰卧位,充分暴露乳腺,记录2组治疗前后肿块纵径大小情况,比较治疗前后肿块大小;③记录2组治疗前后血清CRP浓度,测定采用免疫荧光双抗体夹心法,仪器为广州万孚生物技术股份有限公司生产的FS⁃205型免疫荧光检测仪,参考区间为0~10mg/L｡

1.7疗效评价标准依据《哺乳期急性乳腺炎分期防治疗效评估》[2]判定疗效,患者症状体征消失,乳房肿块消退为治愈;患者症状体征明显减轻,乳房肿块缩小,局部肿痛减轻为显效;未达到以上标准者为无效｡总有效率=(治愈+显效)例数/总例数×100%｡

1.8统计学方法采用SPSS17.0软件,计量资料以(x±s)表示,组内比较采用配对样本t检验,差值比较采用独立样本t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.12组患者临床疗效比较治疗后,治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表12组患者临床疗效比较

2.22组患者彩超监测肿块改善情况比较治疗后,2组肿块均变小(P<0.001),且治疗组变小程度大于对照组(P<0.05)｡见表2｡

表22组患者彩超监测肿块改善情况比较

2.32组患者血CRP浓度比较治疗后,2组血清CRP浓度均降低(P<0.001),且治疗组降低程度高于对照组(P<0.05)｡见表3｡

表32组患者血清CRP浓度比较

3、讨论

现代医学认为外吹乳痈发病与乳汁瘀积､细菌入侵有关,乳汁瘀积有利于入侵细菌的生长繁殖,其次乳头皲裂或破损是细菌沿淋巴管入侵感染的主要途径｡因主要病原菌为金黄色葡萄球菌,可不必等待细菌培养结果,应用青霉素､头孢菌素或红霉素治疗相对安全｡抗菌药物可被分泌至乳汁影响婴儿[3],临床中患者及家属往往更愿意选择中医治疗｡

《素问·生气通天论》说:“高梁之变,足生大丁”,饮食不节,运化失司,阳明经胃热壅滞,脾胃火毒致痈｡《医宗金鉴》说:“忧思恚怒,气郁血热,与火凝结而成”｡阳明胃经蕴热,或肝气郁滞,乳络阻闭不畅,郁而化热成痈｡因病位在肝胃二经,瘀热为主要病机,故选择清热解毒､化瘀消肿的五味消毒饮化裁作为基本方,此方出自清代医著《医宗金鉴》,金银花甘寒,入肺胃心经,功能清热凉血,解毒散痈,为治痈之要药,重用为君｡蒲公英苦甘入胃,善清肝､胃二经实热,其散滞气,化热毒,消恶肿结核疔肿｡紫花地丁辛凉散肿,长于退热｡宜于血热壅滞之证,《本草正义》载:“地丁,专为痈肿疔毒通用之药”｡二药均苦寒,入肝经,相须为用清血热､解疮毒,消痈肿,退邪热｡野菊花､天葵子清热解毒而治痈肿疔毒｡全方行瘀不伐,清热不燥,通络不猛,辛凉共用,宣散并行,以达清热解毒､消痈散瘀之功,治疗外吹乳痈初起首选此方配合芒硝湿敷,屡获奇效｡芒硝主要含硫酸钠,尚含少量氯化钠､硫酸镁､硫酸钙等无机盐,其性味咸苦寒,具有泻下攻积､润燥软坚､清热消肿的功效[4]｡现代研究表明,芒硝外敷可扩张局部血管,促进炎症吸收,止痛消肿[5]｡

现代药理学证实,五味消毒饮有抗病原微生物的作用,杨宏静等[6]通过观察五味消毒饮对金黄色葡萄球菌､大肠埃希菌､变形杆菌和白念珠菌的体外抗菌作用,发现本方对这些常见菌均有不同程度的抑制能力,此为临床运用提供了有力的理论依据｡邹文等[7]也通过体外抑菌实验,证明了五味消毒饮具有抑制常见菌(金黄色葡萄球菌､大肠埃希菌､绿脓杆菌､乙型溶血性链球菌)的作用,且对金黄色葡萄球菌具有较好的抑制作用｡五味消毒饮近年临床颇受欢迎,方简易记,可治疗多种炎症感染性疾病｡

外吹乳痈初起运用五味消毒饮加减联合芒硝外敷治疗,疗效明显优于对照组,且无禁忌证和毒副作用,不影响哺乳,在消除炎症､改善症状体征方面疗效显著,提高了患者继续母乳喂养的信心,对患者家庭有着重要的意义,充分证实传统中医在辨治此病方面有着独特的优势,值得临床推广｡

参考文献:

[1]李曰庆.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:112.

[2]张雅娟,张伟清,陈尔英.哺乳期急性乳腺炎分期防治疗效评估[J].中国妇幼保健,2014,29(2):201⁃203.

[3]吴在德.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:353.

[4]高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2002:183.

[5]中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会乳腺炎防治与促进母乳喂养学组.中国哺乳期乳腺炎诊治指南[J].中华乳腺病杂志(电子版),2020,14(1):10⁃14.

[6]杨宏静,李小山,杨志波.五味消毒饮的体外抑菌实验研究[J].卫生职业教育,2014,32(10):81⁃82.

[7]邹文,周明,侯慧铭,等.清热解毒法体外抑菌作用的实验研究[J].中国中医药现代远程教育,2018,16(12):97⁃99.

文章来源:杨卫灵,李丽丽,杨秀芳.五味消毒饮联合芒硝湿敷治疗外吹乳痈初起临床观察[J].光明中医,2025,40(04):725-727.