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温针灸配合三痹汤治疗寒湿痹阻型膝骨性关节炎临床观察

2025-02-28 80 上传者：管理员

摘要：目的观察温针灸配合三痹汤对寒湿痹阻型膝骨性关节炎的疗效。方法将80例膝骨性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，各40例。治疗组予温针灸配合三痹汤治疗，对照组予温针灸治疗，同时检测患者治疗前和治疗后血液检测IL-6、ESR、CRP等炎性指标。结果在疼痛、畏寒怕凉、肿胀缓解时间上治疗组明显短于对照组(P<0.05),疼痛评分治疗组明显低于对照组(P<0.05),治疗后患者IL-6、ESR、CRP均明显降低(P<0.05),治疗组症状缓解有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论温针灸配合三痹汤对寒湿痹阻型膝骨性关节炎的疗效较好。

关键词：
三痹汤
寒湿痹阻证
温针灸
痹证
膝骨性关节炎
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膝骨性关节炎是一种膝关节退行性改变,出现关节软骨磨损,累及关节组织的常见关节疾病,常见于50岁以上中老年人,发病率女性高于男性,一般认为其与遗传､年龄､肥胖､损伤有关系｡中医属于“痹证”范畴,由风寒湿热等邪气痹阻经络,影响气血运行,导致膝关节出现不适症状,其中寒湿痹阻型膝骨性关节炎主要表现为疼痛,畏寒怕凉,遇冷加重,得温缓解,活动不利,舌淡苔白腻,脉濡缓｡临床治疗方法多样,其中温针灸是针刺和艾灸结合应用的一种方法,适用于既需要留针又适用于艾灸的病证[1]｡针刺和艾灸并用,简单易行,可以给予人体温热性刺激,通过经络腧穴的作用达到祛风除寒､疏通经络,扶正祛邪之功效｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2021年12月—2023年10月平煤神马医疗集团总医院康复医学科门诊收治的膝骨性关节炎患者80例,随机分为对照组和治疗组,各40例｡对照组:男18例,女22例;年龄49~76岁,平均(53.4±8.6)岁;单膝26例,双膝14例;平均病程18个月｡治疗组:男20例,女20例;年龄47~75岁,平均(52.5±6.5)岁;单膝21例,双膝19例;平均病程18个月｡2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡具有可比性｡

1.5方法

1.5.1治疗方法对照组给予温针灸患侧血海､梁丘､内膝眼､犊鼻､足三里､阴陵泉､阳陵泉､膝阳关等,每日1次,每次20min｡患者平卧位,穴位皮肤常规消毒,选用一次性无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司,规格:0.30mm×40mm),直刺进针,针刺深度15mm左右,以针下得气为度,再将2cm左右长的圆形艾炷,留置于针灸针顶端,点燃艾炷,热量通过针体到达穴位深处,艾炷燃尽,留针20min,每日1次,7次为1个疗程,治疗3个疗程后观察疗效｡治疗组在温针灸的基础上配合三痹汤口服,方剂组成:人参､黄芪､续断､杜仲､牛膝､细辛､秦艽､茯苓､桂心､防风､川芎､当归､白芍､生地黄､独活各9g,甘草6g｡水煎200ml,分早晚温服,每日1剂｡7d为1个疗程,治疗3个疗程后观察疗效｡1.2诊断标准符合《膝骨关节炎中医诊疗指南》2020版诊断标准[2],中医辨证分型参照《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》2015版中寒湿痹阻型的标准[3]｡

1.3纳入标准膝关节X线､MRI检查符合诊断标准;发病时间3个月以上;患者年龄47~76岁;有或者无轻度关节功能活动受限;知情并同意本方案治疗,并停用其他治疗方法｡

1.4排除标准因感染､创伤､代谢性疾病､先天性关节畸形等其他疾病引起的继发性膝关节炎｡

1.5.2观察指标对照组和治疗组的所有患者在治疗前和治疗后抽取血液,检测白细胞介素⁃6(IL⁃6)､红细胞沉降率(ESR)､C反应蛋白(CRP)｡疼痛评分采用疼痛行为量表进行评估,轻度疼痛0~3分,中度疼痛4~6分,重度疼痛7~10分｡观察2组患者治疗前后疼痛改善程度,疼痛改善时间､畏寒怕凉改善时间､肿胀改善时间｡

1.5.3疗效判定标准痊愈:膝关节功能恢复正常,无疼痛,无畏寒怕凉,无僵硬,无肿胀,无活动受限等症状｡显效:疼痛明显减轻,畏寒怕凉､僵硬､肿胀等症状明显缓解,无活动受限症状,症状缓解50%~80%;有效:疼痛缓解,畏寒怕凉､僵硬､肿胀等症状缓解,有活动受限症状,症状缓解20%~49%;无效:经过治疗后症状未见缓解｡

1.5.4统计学方法应用SPSS25.0软件分析处理数据,计量资料以(x±s)表示,采用方差分析和独立样本t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1疼痛评分在疼痛缓解程度上,治疗组疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)｡见表1｡

表12组患者疼痛评分比较

2.2临床效果治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表22组患者临床效果比较

2.3疼痛畏寒怕凉肿胀改善时间在疼痛､畏寒怕凉､肿胀缓解时间上,治疗组明显短于对照组(P<0.05)｡见表3｡

表32组患者疼痛畏寒怕凉肿胀改善时间比较

2.4血液炎性指标治疗后,2组患者IL⁃6､ESR､CRP等炎性指标均较治疗前降低(P<0.05)｡见表4｡

表42组患者血液检查指标比较

3、讨论

随着老龄化的到来,膝骨性关节炎呈现逐年上升趋势,患者病情由轻到重逐步发展而来,如何早期预防,早期干预,提高治疗效果,使病情得到有效缓解,改善患者晚年的生活质量,是目前需要关注的内容[4,5]｡膝骨性关节炎会形成膝关节腔内的高压状态,会阻碍静脉的回流,形成关节腔及周围软组织水肿､渗出,导致膝关节肿胀､僵硬､疼痛等症状[6]｡膝骨性关节炎的西医保守治疗通常采用口服止痛消炎类药物,康复训练等,中医治疗采用中药离子导入､针灸､艾灸､按摩等项目,可以取得一定的治疗效果,但是怎样去取得更好的治疗效果及更长的有效缓解期,是需要进一步探索的内容[7,8]｡

寒湿痹阻型膝骨性关节炎临床中比较常见,外因主要是感受风寒湿邪,内因主要是劳逸不当､久病体虚,风寒湿等邪气滞留肢体关节,导致经脉痹阻,不通则痛,久则肢节屈伸不利,麻木不仁,正如《素问·痹论》所言:“痹在于骨则重,在于脉则不仁……以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹”｡《灵枢·杂病》所言:“膝中痛,取犊鼻,以圆利针,发而间之,针大如牦,刺膝无疑”｡患病日久必然导致肝肾损伤,耗伤气血,患者主要表现为膝关节肌肉疼痛､重着､酸楚､麻木､畏寒怕凉､僵硬､关节肿胀等症状,症状比较顽固,病程较长,如不及时治疗,后期会严重影响患者的生活质量｡治疗应祛散风寒湿邪,又当补益肝肾气血,扶正与祛邪兼顾,达到标本兼治,方能取得较好的治疗效果[9]｡

温针灸具有温经散寒除湿､疏通经络､调整气血,促进气血运行的作用,可以改善膝关节疼痛､畏寒怕凉､僵硬等症状[10-13]｡阴陵泉属于足太阴脾经穴位,位于胫骨内侧髁下方凹陷中处,在胫骨后缘和腓肠肌之间,比目鱼肌起点上,分布有小腿内侧皮神经干,深层有胫神经｡血海属于足太阴脾经穴位,位于髌骨内上缘上2寸处,当股四头肌内侧头的隆起处,在股骨内侧髁上缘,股内侧肌中间,分布有股前皮神经及股神经肌支｡足三里属于足阳明胃经穴位,犊鼻下3寸,胫骨前嵴外1横指,在胫骨前肌､趾长伸肌之间,有腓肠外侧皮神经及隐神经皮支分布,深层为腓深神经｡梁丘属于足阳明胃经穴位,在髂骨上棘和髌骨外上缘连线上,髌骨外上缘上2寸,在股直肌和股外侧肌之间,分布有股前皮神经及股外侧皮神经｡犊鼻属于足阳明胃经穴位,又名外膝眼,也属于奇穴,在髌韧带外侧凹陷中,在髌韧带外缘,分布有腓肠外侧皮神经及腓总神经关节支｡内膝眼位于髌韧带内侧凹陷,属于奇穴,分布有隐神经分支和股神经前皮支及股神经关节支｡阳陵泉属于足少阳胆经,在腓骨小头前下方的凹陷中,在腓骨长､短肌中,分布有腓总神经分支｡膝阳关属于足少阳胆经,在阳陵泉上3寸,股骨外侧髁外上方凹陷中,在髂胫束后方,股二头肌腱前方,分布有股外侧皮神经末支｡血海､梁丘､内膝眼､犊鼻､足三里､阴陵泉､阳陵泉､膝阳关等穴位均位于膝关节周围,具有丰富的神经分支支配,通过温针灸的治疗,可以达到温经散寒,调节膝关节周围肌肉和神经功能的作用｡

三痹汤可以祛风除湿止痛､益肝肾､补气血,方中细辛､秦艽､防风､桂心､独活,可祛风除痹,祛除筋骨间风寒湿邪,加强祛除风寒湿邪的作用,秦艽可以舒筋络和利关节,杜仲､牛膝､续断可以补肝肾而强筋骨,当归､川芎､生地黄､白芍可以养血活血,人参､茯苓､甘草､黄芪健脾益气,加强治疗作用,从而达到从根本上祛除风寒湿邪｡现代药理学研究表明:细辛挥发油､水及醇提取物分别具有解热､抗炎､镇静及局麻作用;秦艽提取物具有镇静､镇痛､解热､抗炎的作用,在关节炎的治疗中,具有显著的镇痛､消肿退热及恢复关节功能的作用;防风提取物挥发油､酚类､多糖类及有机酸等,具有解热､抗炎､镇静､镇痛､抗过敏等作用;桂心提取物的主要成分桂皮醛具有镇静､镇痛､扩张血管､促进血液循环､抗血小板聚集等作用;独活提取物具有抗炎､镇痛､镇静的作用;杜仲提取物具有降压､调节细胞免疫平衡的作用;牛膝提取物甾体类及多糖类成分,具有抗炎､镇静､提高机体免疫功能的作用;续断提取物具有镇痛､促进组织再生的作用;当归提取物具有扩血管､促进血液循环的作用;川芎提取物具有扩血管､促进血液循环､镇静､促进骨代谢的作用｡生地黄提取物具有降压､镇静､抗炎､抗过敏､增强免疫细胞功能的作用;白芍提取物具有镇痛､解痉的作用,对急性炎症水肿具有明显的抑制作用;人参提取物具有抗炎､抗过敏､增强免疫功能､抗疲劳等作用,人参的药理活性常因机体状态不同而呈现双向功能调节作用;茯苓提取物具有利尿､镇静､增强免疫功能､消除水肿的作用;黄芪提取物具有促进机体代谢､促进血液循环､增强免疫力等作用;甘草提取物具有镇痛､抗炎､抗过敏的作用[14]｡

IL⁃6主要由巨噬细胞､淋巴细胞等产生,可刺激中性粒细胞分泌蛋白水解酶､活性氧中间体,加重炎症反应,损害关节软骨｡ESR可以反映体内炎症物质水平,CRP是一种非特异性炎症标志物,除了生理性原因,升高时提示体内炎症因子水平的升高｡通过温针灸结合三痹汤治疗寒湿痹阻型膝骨性关节炎,可快速缓解患者疼痛､畏寒怕凉､肿胀等症状,结合2种治疗方法的优势,临床治疗效果更加显著,对患者病情的恢复有较大的促进作用｡治疗组患者经过治疗后在疼痛､畏寒怕凉､肿胀改善时间,疼痛缓解程度,炎性指标下降等方面明显恢复得更快､更早,明显优于对照组,最终治疗组的治疗效果也明显优于对照组｡

综上所述,对于寒湿痹阻型膝骨性关节炎的治疗,通过温针灸配合三痹汤治疗,可以快速改善患者症状,加强治疗效果,取得较好的临床治疗效果,本研究需进一步随访观察长期治疗效果｡

参考文献:

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