首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 中医医学论文 > 中医临床论文 > 督脉灸联合针刀治疗强直性脊柱炎的临床观察

督脉灸联合针刀治疗强直性脊柱炎的临床观察

2025-03-20 72 上传者：管理员

摘要：目的旨在以“贺氏三通法”理论为指导，探讨督脉灸联合针刀治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法选择30例就诊于石嘴山市中医院强直性脊柱炎患者，进行“温通法”督脉灸及“强通法”针刀治疗。隔3天治疗1次，3次为1疗程，治疗1个疗程。分别于治疗前后观察患者中医证候、Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数(BASDAI)、Bath强直性脊柱炎机体功能性活动量化指数(BASFI)、骨骼和肌肉系统活动度及脊柱疼痛VAS评分。结果通过治疗，患者的中医症状评分较前降低，差异有统计学意义(P<0.05);患者的BASFI评分、BASDAI评分、枕墙距、胸廓活动度、指地距评分均低于治疗前，Schober试验评分高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05);患者脊柱疼痛VAS评分低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论以“贺氏三通法”为理论指导，督脉灸联合针刀治疗能有效缓解伴脊柱活动受限AS患者项背拘挛、腰背部僵硬、疼痛及活动受限，从而减轻脊柱疼痛、晨僵及功能活动障碍，改善脊柱生理功能和提高生活质量。

关键词：
AS
强直性脊柱炎
督脉灸
贺氏三通法
针刀
加入收藏

强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要表现的慢性炎性疾病,为一种自身免疫性疾病,以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要表现,可导致脊柱关节畸形,功能障碍,甚至致残,严重威胁患者健康,造成社会经济负担[1]｡本病病因尚不清楚,免疫学认为与遗传因素､环境因素有关｡其临床特征为以进行性发展为主,早期脊柱强直和疼痛,后期脊柱可出现纤维强直及骨性强直[2]｡临床上应用西药治疗AS取得一定效果,但易产生不良反应,且部分患者长期服药有经济负担,因此寻找一种安全､有效的治疗方法是临床亟待解决的问题｡既往文献报道显示,以中医理论为基础,辨证施治,针刀治疗优势明显｡故笔者以“贺氏三通法”为基础,运用督脉灸联合针刀疗法治疗强直性脊柱炎患者30例,进行疗效评价,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料30例强直性脊柱炎患者来自2022年1月-2023年6月石嘴山市中医院,其中男20例,女10例;年龄18~40岁,平均年龄(34±8)岁｡本研究获得石嘴山市中医医院伦理委员会审查批准｡

1.2诊断标准参考人卫出版社“十二五”规划教材《内科学》[3]｡临床标准:(1)腰背痛､伴晨僵持续时间3个月以上｡(2)活动后疼痛症状减轻,静息状态下疼痛不缓解｡(3)腰椎前屈､侧屈和后仰活动受限｡(4)胸廓活动(扩胸)度小于同年龄､同性别人的正常值｡放射学标准:CT检查示单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级,或双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ级｡满足放射学标准和临床标准中至少一条可确诊为AS｡

1.3纳入标准(1)符合上述AS诊断标准｡(2)年龄18~50岁｡(3)检查无明显器质性病变｡(4)伴有脊柱活动受限｡(5)未服用或使用过非甾体类抗炎药物｡(6)自愿参加本试验并签署知情同意书｡

1.4排除标准(1)未满18周岁或50周岁以上者,有发热､怀孕或哺乳的女性｡(2)患有颈腰椎间盘突出和外周关节病｡(3)关节严重畸形｡(4)患有风湿病或严重感染者｡(5)患有心脑血管危机疾病､肝肾功能损伤较严重､造血系统及危及生命安全等原发性疾病者｡(6)接受抗凝药治疗,凝血功能不全者｡(7)糖尿病血糖控制不佳者｡(8)患有精神疾病者｡

1.5治疗方法以“贺氏三通法”为指导,采用温通法即督脉灸､强通法即针刀进行治疗,具体操作如下:

1.5.1温通法督脉灸｡患者俯卧位,双上肢自然放松,充分暴露整个脊背,嘱患者全身放松｡将去皮生姜捣烂成泥,平铺于督脉上,再在其上铺设艾绒进行施灸,施灸过程中密切关注患者耐受情况,以免烫伤皮肤｡

1.5.2强通法针刀疗法｡顺着督脉及膀胱经循行,由上而下按压触摸寻找经筋紧张､束缚处的“筋结点”,触之有条索状或节状结筋征｡根据AS患者脊柱活动受累情况,每次选10个治疗点为1个治疗单元｡操作:患者俯卧位,双上肢自然放松,充分暴露整个脊背,嘱患者全身放松｡医用体表标记笔标记点位,局部碘伏常规消毒3次,采用0.6mm×50mm一次性针刀刺入标记点皮下,将针刀提至骨面,先纵行切开皮肤､皮下组织和浅筋膜,再横行切开肌膜和骨膜,在其上下缘切开关节囊及韧带,直达骨面;然后纵向切开关节囊及韧带,同时向外游离骨膜;最后于骨面纵行切开肌肉层､筋膜层及筋膜｡操作时根据患者疼痛程度,刀口线以能使刀下渗血为度,避免分割松解时摆动幅度过大,操作结束后立即起出针刀,再次碘伏消毒,对出血点予无菌棉签按压止血,无菌敷料贴敷｡

以上治疗顺序为上午进行督脉灸,下午进行针刀治疗,每3天1次,3次为1疗程｡

1.6观察指标比较治疗前后中医证候评分､Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数(BASDAI)评分[4](总分10分,评分越低越好)､Bath强直性脊柱炎机体功能性活动量化指数(BASFI)评分(总分10分,评分越低越好)､骨骼和肌肉系统活动度评分[5](包括胸廓活动度､Schober试验等4项)和脊柱疼痛VAS评分[6]｡

1.7统计学方法采用SPSS26.0软件对数据统计分析｡计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,符合正态分布资料采用配对样本t检验;反之采用非参数秩和检验｡P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.12组中医症状评分比较治疗后,患者的中医症状评分较前降低,差异有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表12组治疗前后中医症状评分比较(x±s)

2.22组脊柱功能指标比较比较治疗后,患者的BASFI评分､BASDAI评分､枕墙距､胸廓活动度､指地距评分均低于治疗前,Schober试验评分高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表22组治疗前后脊柱功能指标比较(x±s)

2.32组脊柱疼痛VAS评分比较治疗后,患者脊柱疼痛VAS评分低于治疗前(1.8±0.54<5.3±1.31),差异具有统计学意义(P<0.05)｡

3、讨论

强直性脊柱炎(AS)属于祖国医学“大偻”“脊痹”等范畴,其发病机制多为肝肾亏虚,外邪侵袭,筋脉失养,气血痹阻所致[7-8],与肝胆脾胃有关系密切｡肾者,先天之本,骨之主也,百骸之用,皆赖于肾｡腰为肾之府,肾虚则腰府痛,五脏无所养,神败,气弱,为之脊背痛,待成肾痹则不能正立,头尾交换,成大偻之状｡肝肾同源,肾为肝之母,肾虚则水不涵肝木,筋失所养而挛急,则易成背偻｡脾为后天之基,主运化水湿,与肾相互为用,脾虚则运化失司,机体失于水谷的滋养,正气亏虚易于感受外邪,最终则导致脾弱不能养肾｡故AS病理因素可总结为痰､瘀､毒凝结积聚而形成“结筋病灶”,引起肌肉筋膜骨化及骨桥的形成并粘连,从而导致脊柱的纤维强直及骨性强直,出现腰背部疼痛及脊柱前屈､后仰､侧屈､旋转活动受限,甚者驼背畸形｡本次研究根据《素问·骨空论》“督脉生病治督脉,治在骨上,甚者在脐下营”理论,在“贺氏三通法”理论指导下采用督脉灸联合“督脉及足太阳膀胱经松筋解结术”[9-10]针刀技术治疗AS,通过剥离松解背部粘连的筋膜肌肉从而缓解AS造成的脊柱“高压力､高张力状态”及“骨高压”,剥离松解脊柱两旁的“筋结点”减轻下腹､腹股沟区牵涉痛,改善脊柱功能活动障碍｡

AS病变可累及骶髂关节及脊柱,临床表现主要为项背拘挛､腰背部僵硬､疼痛及活动受限｡而督脉的循行路线与此高度吻合,《难经·二十八难》云:“督脉者,起于下极之俞,并于脊里,上至风府,入属于脑”,故督脉经气运行不畅,则会出现脊柱的畸形改变,如《素问·骨空论》云:“督脉为病,脊强反折,腰痛不可以转摇”,《医宗金鉴》:“督脉为阳脉之海,其气又上贯于脊而行于背｡盖人之一身,宗筋附于骨而行于脉……故风寒湿三气杂至则为痹也”｡督脉为奇经八脉之首,督脉是人体阳气运行的通道,与手足三阳经及阳维脉相交会,统率一身之阳气,为阳脉之海,督脉亦行于脊里,与脊柱的生理功能､病变发生关系密切[11]｡督脉灸是根据《黄帝内经》中“阳化气､阴成形”理论,用艾灸刺激督脉,以温通为要,以通督为要,调整人体的阴阳平衡,《灵枢·根结》曰:“痛有不痛者,病在筋,治之以艾”｡故对强直性脊柱炎患者进行督脉灸可激发和振奋阳气,疏通经络､调和阴阳､鼓舞正气,提高机体的免疫力,通过调节局部毛细血管扩张和血液循环,改善组织供氧状态,促进局部炎症吸收,消除炎症水肿,促进功能恢复,缓解疼痛｡

本次研究采用BASDAI､BASFI和VAS评价指标对AS患者治疗前后进行评价｡经治疗,患者中医证候评分､BASDAI､BASFI､枕墙距､胸廓活动度､指地距､脊柱疼痛VAS评分､水平均降低,Schober试验评分增高,提示以“贺氏三通法”为基础,运用小针刀疗法治疗能有效缓解伴脊柱活动受限AS患者项背拘挛､腰背部僵硬､疼痛及活动受限,从而减轻脊柱疼痛､晨僵及功能活动障碍,改善脊柱生理功能,提高生活质量｡

参考文献:

[1]杨会军,李伟青,金芳梅,等.任脉及三阴经筋针刀松筋解结术治疗强直性脊柱炎30例[J].中国针灸,2024,44(4):428-432.

[2]方玉飞,龚子悦,张可悦,等.强直性脊柱炎的综合康复治疗[J].现代实用医学,2021,33(12):1549-1550+1680.

[3]王辰,王建安.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2015:1184.

[7]周强,胡乐乐,王海东.王海东教授治疗强直性脊柱炎经验[J].甘肃中医药大学学报,2017,34(6):16-18.

[8]苏小军,王海东.王海东中医药治疗强直性脊柱炎经验[J].中国中医骨伤科杂志,2020,28(4):78-79.

[9]阚丽丽,王海东,刘安国.疏筋解结针刀闭合松解术对强直性脊柱炎患者功能活动的影响[J].风湿病与关节炎,2019,8(5):17-19+26.

[10]王海东,陈伯胜,田雪梅,等.从经络腧穴理论探讨针刀治疗强直性脊柱炎的效应机制[J].甘肃中医药大学学报,2016,33(6):28-31.

[11]张帆,王桂玲.王桂玲运用贺氏针灸三通法治疗强直性脊柱炎经验[J].中华中医药杂志,2021,36(1):247-250.

基金资助:宁夏回族自治区卫生健康委青年培育项目(2023-NWKYP-076);

文章来源:闫凌翔,王文涛,马薇.督脉灸联合针刀治疗强直性脊柱炎的临床观察[J].云南中医中药杂志,2025,46(03):76-79.