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小柴胡汤合香砂六君子汤治疗肝郁脾虚型慢性萎缩性胃炎的临床效果

2025-06-13 89 上传者：管理员

摘要：目的观察小柴胡汤合香砂六君子汤治疗肝郁脾虚型慢性萎缩性胃炎的临床效果。方法选取2023年1月—2024年1月毕节市七星关区中医妇幼集团医院收治的肝郁脾虚型慢性萎缩性胃炎患者80例，依据随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。对照组给予奥美拉唑治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予小柴胡汤合香砂六君子汤治疗，2组均治疗4周。比较2组治疗前后中医证候积分、实验室指标(血清胃动素、胃泌素、C反应蛋白、白介素-6、肿瘤坏死因子-α)、胃动力指标、生活质量评分，不良反应。结果治疗4周后，2组胃脘痞闷、四肢乏力、便溏不爽、食少纳呆积分较治疗前降低，且观察组低于对照组(P<0.01);2组血清胃动素、胃泌素水平较治疗前升高，血清C反应蛋白、白介素-8、肿瘤坏死因子-α水平较治疗前降低，且观察组高/低于对照组(P<0.01);2组胃排空时间较治疗前缩短，胃窦收缩频率较治疗前降低，且观察组短/低于对照组(P<0.01);2组生理机能、精神健康、社会功能、自我感觉评分较治疗前升高，且观察组高于对照组(P<0.01)。观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(5.00%vs. 2.50%,P=1.000)。结论小柴胡汤合香砂六君子汤治疗肝郁脾虚型慢性萎缩性胃炎，可有效改善患者临床症状，促进患者体内激素水平恢复，不良反应较少。

关键词：
中医证候
小柴胡汤
慢性萎缩性胃炎
肝郁脾虚
香砂六君子
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慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜长期受到炎性和损伤,导致胃固有腺体减少,胃黏膜逐渐变薄､萎缩的一种慢性胃部疾病,可能伴有肠上皮化生或异型增生[1]｡慢性萎缩性胃炎与幽门螺杆菌感染,进食霉变､腌制､熏烤､油炸等不健康的食物,非甾体抗炎药物等有关,临床可出现持续或反复发作的上腹部不适或疼痛,胃部灼热感,腹胀､早饱､恶心､食欲下降等,部分患者可无明显症状[2]｡内镜检查及活检是确诊慢性萎缩性胃炎的主要方法｡西医以根除幽门螺杆菌､补充叶酸､抗酸药､胃黏膜保护剂等为主要治疗方法,但治疗效果有限[3]｡中医认为慢性萎缩性胃炎与外邪､情志和饮食失调､脾胃虚弱等因素有关,肝郁脾虚型是慢性萎缩性胃炎中常见的证型之一,治疗需注重疏肝解郁､益气健脾[4]｡小柴胡汤及香砂六君子汤均已证实治疗慢性胃炎疗效显著[5]｡小柴胡汤可和解少阳,兼补胃气,使胃气调和;香砂六君子汤全方健中有消,行中有补,有健脾和胃､理气止痛之功｡本研究观察小柴胡汤合香砂六君子汤治疗肝郁脾虚型慢性萎缩性胃炎的临床效果,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2023年1月—2024年1月毕节市七星关区中医妇幼集团医院收治的肝郁脾虚型慢性萎缩性胃炎患者80例,依据随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例｡观察组男28例,女12例;年龄(47.17±5.46)岁;体质指数(23.58±3.35)kg/m2｡对照组男27例,女13例;年龄(46.47±5.35)岁;体质指数(24.32±3.24)kg/m2｡2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究经过医院医学伦理委员会的审核,并批准本研究执行,患者及家属对本研究知情同意｡

1.2病例选择标准诊断标准:慢性萎缩性胃炎及肝郁脾虚型的辨证分别参考《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017年)》[6]和《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]｡纳入标准:(1)确诊为肝郁脾虚型慢性萎缩性胃炎;(2)年龄>18岁;(3)患者知情同意本研究｡排除标准:(1)合并凝血功能障碍､免疫系统疾病患者;(2)合并恶性肿瘤患者;(3)认知功能障碍或精神疾病患者;(4)对本研究药物不耐受患者;(5)近期有急性消化系统疾病或手术患者;(6)特殊生理期患者,如哺乳期､妊娠期｡

1.3治疗方法对照组给予奥美拉唑肠溶胶囊(上海爱的发制药有限公司生产)20mg口服,每天2次｡观察组在对照组治疗的基础上给予小柴胡汤合香砂六君子汤,方药组成:柴胡､茯苓各15g,法半夏､党参､陈皮､麸炒白术各10g,生姜､炙甘草､大枣､木香､黄芩各6g,砂仁3g(后下)｡上述药材均由本院中药房提供,每天煎取300ml,于早晚饭后30min温服,每次150ml｡2组均治疗4周｡

1.4观察指标与方法

1.4.1中医证候积分:治疗前后根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]对中医证候进行评分｡根据胃脘痞闷､四肢乏力､便溏不爽､食少纳呆等症状的轻重程度进行量化评分,范围0~3分,其中0分代表无症状,1分代表轻微,2分代表中等,3分代表严重｡

1.4.2实验室指标检测:治疗前后采集空腹外周静脉血3ml,应用酶联免疫吸附法检测血清胃动素､胃泌素､C反应蛋白､白介素-6､肿瘤坏死因子-α水平｡

1.4.3胃动力指标:治疗前后采用钡餐法检测胃排空时间,采用超声检查胃窦收缩频率｡

1.4.4生活质量评分:治疗前后采用健康调查简表(SF-36)评价患者生活质量,包含生理机能､精神健康､社会功能､自我感觉4个维度,每个维度0~100分,评分越高,生活质量越好｡

1.4.5不良反应:记录2组用药期间恶心､腹泻､皮疹等发生情况｡

1.5统计学方法应用SPSS22.0统计软件处理和分析数据｡计量资料以xs表示,组间比较采用t检验;计数资料以频数或百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1中医证候积分比较治疗前,2组胃脘痞闷､四肢乏力､便溏不爽､食少纳呆积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组胃脘痞闷､四肢乏力､便溏不爽､食少纳呆积分较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.01),见表1｡

表1对照组与观察组治疗前后中医证候积分比较

2.2实验室指标比较治疗前,2组血清胃动素､胃泌素､C反应蛋白､白介素-6､肿瘤坏死因子-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组血清胃动素､胃泌素水平较治疗前升高,血清C反应蛋白､白介素-6､肿瘤坏死因子-α水平较治疗前降低,且观察组高/低于对照组(P<0.01),见表2｡

表2对照组与观察组治疗前后实验室指标比较

2.3胃动力指标比较治疗前,2组胃排空时间､胃窦收缩频率比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组胃排空时间较治疗前缩短,胃窦收缩频率较治疗前降低,且观察组短/低于对照组(P<0.01),见表3｡

表3对照组与观察组治疗前后胃动力指标比较

2.4生活质量评分比较治疗前,2组生理机能､精神健康､社会功能､自我感觉评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组生理机能､精神健康､社会功能､自我感觉评分较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.01),见表4｡

表4对照组与观察组治疗前后生活质量评分比较

2.5不良反应比较治疗期间对照组出现恶心1例,腹泻1例;观察组出现皮疹1例｡观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(5.00%vs.2.50%,P=1.000)｡

3、讨论

慢性萎缩性胃炎较常见,发病率随年龄增长而上升,严重影响人民的身体健康和生活质量｡慢性萎缩性胃炎患者的症状表现多样,包括腹痛､腹胀､嗳气､胃黏膜损伤､胃黏膜增生等,也可能无任何症状｡这种病症的复杂性和个体差异性,使治疗方案的选择尤为重要｡西医主要采用质子泵抑制剂(如奥美拉唑)､促胃动力药(如莫沙必利)等治疗慢性萎缩性胃炎,如果患者合并幽门螺杆菌感染,还需增加抗生素(如阿莫西林等)进行抗菌治疗｡这些治疗方案短期改善症状的效果较好,但常出现根治困难､疾病复发的情况[8]｡

中医治疗慢性萎缩性胃炎的优势在于其整体辨证和多靶点作用,可有效改善患者的临床症状,降低疾病复发率[9]｡中医认为,慢性萎缩性胃炎的病位主要在肝､脾及胃,饮食不节､情志积郁均可引起脾气虚弱,脾胃升降失职｡肝郁脾虚型慢性萎缩性胃炎是较常见的证型,其治疗需要特别关注肝气的疏泄和脾气的健运｡小柴胡汤､香砂六君子汤是治疗肝郁脾虚型慢性萎缩性胃炎的有效方剂之一｡小柴胡汤可疏肝解郁,香砂六君子汤能健脾益气,两者合用,既能调和肝脾,又能补益脾胃,对于改善患者临床症状和促进体内激素水平恢复具有重要作用[10]｡现代药理学研究证实,小柴胡汤具有调节胃肠道激素水平､改善胃肠动力､抗氧化､抗炎､抑制幽门螺杆菌等效果;香砂六君子汤可通过IL-17家族信号通路参与炎性反应,修复胃黏膜,调节胃肠激素水平,提高幽门螺杆菌的转阴率[11]｡

本研究结果显示,小柴胡汤合香砂六君子汤治疗后的观察组中医证候积分降低明显,表明,小柴胡汤合香砂六君子汤可有效改善患者的临床症状｡究其原因,柴胡作为方中主药,擅长疏泄肝气,解除因情绪不畅引起的气机郁结;党参､白术､茯苓协同作用,补益脾气,增强脾胃的运化功能,从而提升机体的正气;法半夏降逆消痞,黄芩清热燥湿,两者相配,一辛一苦,共同促进气机的升降平衡;木香和陈皮均能理顺气机,木香偏于行气止痛,陈皮则偏于化痰理气,两者合用,可有效解除胸腹胀满;砂仁以其辛温之性,醒脾开胃,促进脾胃的消化吸收功能,对于湿阻中焦､气机不畅尤为适宜;生姜､大枣､炙甘草共同作用于调和脾胃,生姜散寒止呕,大枣补脾益气,炙甘草则调和药性,使方剂更加温和,减少对胃的刺激｡小柴胡汤合香砂六君子汤方中药物的配伍,既能补气又不滞气,适用于脾胃气虚兼有气滞痰湿中阻之证｡这与刘明贺等[12]研究结果相似｡

胃泌素､胃动素异常是导致胃肠道功能紊乱的重要原因,慢性萎缩性胃炎患者常有胃泌素､胃动素水平异常｡慢性萎缩性胃炎患者胃泌素和胃动素水平明显降低,可导致胃肠道蠕动和分泌功能减弱,出现胃酸过多､胃部胀气和饱胀感等症状｡本研究结果显示,治疗4周后,观察组血清胃泌素､胃动素水平均较治疗前明显升高,表明,小柴胡汤合香砂六君子汤有助于平衡患者的胃肠激素水平｡本研究结果显示,观察组与对照组不良反应无统计学差异,显示出良好的安全性｡

本研究患者样本量较小,且只关注了短期内的治疗效果,未来可以扩大样本量,并进行长期的随访观察,评估患者症状的持续改善情况和潜在的迟发性不良反应｡本研究中未充分考虑个体差异对治疗效果的影响,未来的研究可以探讨不同患者特征(如性别､年龄､体质等)对治疗效果的影响,可探讨小柴胡汤合香砂六君子汤与其他治疗方法(如西药､生活方式干预等)的联合应用效果,以期达到更好的治疗效果｡

综上所述,小柴胡汤合香砂六君子汤治疗肝郁脾虚型慢性萎缩性胃炎,可有效改善患者临床症状,促进患者体内激素水平恢复,不良反应较少,建议推广｡

参考文献:

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