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桂枝加葛根汤治疗颈型颈椎病的临床观察研究

2020-01-31 522 上传者：【91学术网】

摘要：目的: 观察桂枝加葛根汤治疗颈型颈椎病的临床疗效及VAS和JOA分值改变。方法: 选取2014年3月-2016年3月医院收治的颈型颈椎病患者，共96例，分为观察组和对照组，每组各48例，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用桂枝加葛根汤治疗。7d为一疗程，共两个疗程。疗程结束后比较两组的临床疗效及VAS、JOA评分。结果: 观察组治疗总有效率为91.7%，对照组治疗总有效率为70.8%，经X2检验，X2 =8.05，P=0.018<0.05，差异有统计学意义，两组治疗后VAS评分均显著降低，JOA分数均明显升高，观察组较对照组改善更显著，差异有统计学意义。结论: 桂枝加葛根汤治疗颈椎型颈椎病的临床疗效确切，能缓解病情，促进颈椎功能恢复。

关键词：
临床疗效观察
桂枝加葛根汤
颈椎型颈椎病
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颈椎病是临床上常见的疾病[1]。颈型颈椎病是颈椎病的最早期，又称韧带关节囊型颈椎病，其症状是各型颈椎病早期的共同表现。常以颈部症状，如颈、肩、枕部酸痛不适，胀麻等异常感觉为主要表现，并可伴有相应压痛点或颈部呈僵直状等临床症状。长期伏案工作，低头时间过长或睡高枕等生活或工作中的不良姿势，是导致该病的发生的主要因素。笔者采用桂枝加葛根汤治疗颈型颈椎病96例，疗效满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料

病例均选自2014年3月-2016年3月来我院中医门诊就诊的患者。符合纳入标准的患者共97例，随机分为对照组（49例）和治疗组（48例）。其中对照组因患者工作原因脱落1例。两组患者年龄、性别、病程的评分比较，其差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：根据《第二届颈推病专题座谈纪要》[2]中制定的国内颈推病分型中颈型颈推病的诊断标准：①主诉头、颈、肩、背僵硬疼痛、活动受限，并伴有压痛点，推间孔挤压试验及神经根牵拉试验为正常；②X线片显示：颈椎生理弧度发生改变，或椎体间关节失稳，出现"双突""增生”等体征；③排除颈部扭伤、落枕、肩周炎、神经衰弱等其它非因推间盘退行性变导致的颈肩部疼痛。

纳入标准：1、符合上述诊断标准的患者；2、颈肩背肌肉紧张，伴有明显压痛；3、观察期内未接受本课题以外的其他治疗方案者;4、年龄18～65岁.

排除标准：1、有颈部外伤史或手术史，先天脊椎异常，神经功能缺损或系统性关节疾病者；2、伴有其他证型的颈椎病患者，如同时伴有神经根型、推动脉型、脊髓型或交感型颈推病；3、处于妊姨期或哺乳期的妇女；4、合并有心脑血管、肝肾等严重原发性疾病者，或精神病患者；5、不配合本方案治疗者。

1.2 治疗方法

对照组予以针刺、推拿等常规治疗。观察组在此基础上加服用桂枝加葛根汤汤剂，组方桂枝加葛根汤方药组成葛根15g，桂枝10g，麻黄8g，芍药10g，生姜8g，甘草6g，大枣3枚。头痛者加川芎，白芷各8g，上肢运动功能减退者加桃仁、红花各6g，疼痛加重时加乳香、没药各6g，失眠多梦者加茯神，酸枣仁各10g。水煎分两次温服，每日1剂。两组7d为一疗程，共两个疗程。治疗前后采用目测类比评分法（VAS）和日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分。

1.3 疗效判断标准

参考《中医病证诊断疗效标准》[3]。治愈：疼痛等病症消失，颈肩功能恢复，可回归社会，参加原劳动和工作；有效：颈肩背疼痛减轻，肢体功能较治疗前改善；无效：症状无明显改善，甚至加重。

采用目测类比评分系统(visualanalogue scale，VAS)[4]：从0分到10分，10个级别，描述疼痛程度从无痛到疼痛难以忍受，嘱患者根据自身疼痛情况评分。

日本骨科学会17分法颈脊髓损害功能评定标准(JOA评分) [5]：包括上下肢功能运动，感觉状况及膀胱功能，共17分。

1.4统计方法

本次研究应用SPSS17.0 统计软件。计量资料以（x±s）表示，计量资料组内比较采用配对t检验；组间比较采用独立样本t检验，计数资料以χ2 检验。等级资料比较采用Ridit分析。P <0.05 为差异有统计学意义。当P<0.05具有统计学意义，表示存在差异，P<0.01则为显著差异。

2 结果

2.1 两组患者疼痛及功能活动比较

两组患者治疗前VAS评分无明显差异，治疗2疗程后，疼痛均明显缓解，两组组内比较,P<0.01；但组间比较显示，观察组治疗效果更为显著，P<0.05。

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组治愈、有效、无效例数分别为23、21、4，总有效率为91.7%，对照组

分别为16、17、15，总有效率为70.8%，经X2检验，有显著差异，具有统计学意义。

2讨论

现代医学认为，长期曲颈状态会增高椎间盘承受的压力及颈背部肌纤维等软组织的张应力，进而引起颈肌慢性劳损，颈部肌群的肌力逐步减退，出现酸痛、僵硬等不适症状[6]。此外，过度活动、外伤亦可能致使颈部肌肉韧带等软组织受损，颈部动静太平衡失调，椎间盘因此受压不均，环纤维出现排列紊乱、断裂，导致关节不稳。颈椎不稳又可进一步加重颈部肌群的失衡及劳损，并可能引起椎间水肿，刺激椎间神经节，引起头颈肩背疼痛。

中医无“颈椎病”这一病名，据颈型颈椎病的临床症状为依据，当属中医学的“痹证”等范畴。其症状在多部医书中有所描述，如《灵枢-经脉》有曰“肩似拔，臑似折”；《证治准绳》之“颈项强”；《医偏》中“失枕”、“颈强痛”等。其病因病机主要有以下几点：1、外病致邪，如《素问-痹论》所云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，风寒湿邪作为外因侵袭机体。致使阳气被遏，经脉闭阻，遂有《伤寒论》中“项背强几几”一说。2、素体本虚，正如《素问-评热病论》所说“邪之所凑，其气必虚”，外邪之所以可侵袭机体至疾病发生，素体本虚即是疾病发生的内因。机体虚弱，卫外无力，外邪才能侵袭人体而致病。《冯氏锦束》认为痹证多因肾虚所致，肾主骨，正虚邪盛，遂可深袭致发为痹证。3、久劳外伤导致气血瘀滞，《证治准绳》曰“颈痛非是风邪，即是气挫”及“由挫闪及久坐失枕而致”，由此可见，闪挫、久坐、失枕等因素可致使气血运行受阻，“血凝不流”亦可导致该病发生。

桂枝加葛根汤出自《伤寒论》，本用来治疗太阳病经输不利之太阳中风证，原文为＂太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之＂，其中“项背强几几”亦是颈椎病的主要症状之一，采用桂枝加葛根汤治疗颈型颈椎病，符合中医异病同治的思想。方药的主要组成有葛根，桂枝，麻黄，芍药，生姜，甘草，大枣。方中重用葛根为君药,其秉性轻清,赋体厚重，重用葛根意在升阳解肌，生津舒筋；桂枝味辛甘性温，具调和营卫，温通太阳经脉，振奋气血及解肌回阳之功，是治疗风湿痹痛之要药。与葛根合用，尤宜于因气血阻滞所引起的颈项疼痛，起到解肌缓急、舒挛通络的作用。臣以麻黄祛风散寒，发汗利表，缓解颈部拘挛；，白芍味酸性敛，重在柔肝止痛，配伍炙甘草滋阴化津；辅以生姜、大枣健脾合胃。诸药合用，共奏化瘀通痹、解肌祛风、舒经止痛之效。现代研究[8]亦发现，桂枝汤可以显着地增加家兔在体正常心肌的血流量，改善血液循环。葛根的药理成分亦能改善局部血液循环，通过改善微循环，促进局部组织代谢和有害物质的排泄，且方中白芍、甘草具有较强的消炎止痛作用，对无菌性炎症有较好的疗效。此外，有研究证明桂枝加葛根汤含药血清可显著提高椎间盘纤维环细胞内的CaM、CaMKⅡ蛋白表达，进而促进椎间盘纤维环细胞发育与损伤修复，起到对颈型颈椎病的防治作用。

颈部软组织劳损及椎间盘受损是颈型颈椎病发病的关键所在，桂枝加葛根汤的消炎止痛及促进纤维环损伤的修复，缓解椎间盘的退变的作用，使得桂枝加葛根汤在治疗颈型颈椎病具有针对性。本次研究中，VAS及JOA的评分统计结果说明相对于常规治疗，桂枝加葛根汤能更好的缓解颈型颈椎病患者的疼痛并改善患者颈部的功能活动，值得临床推广及运用。

参考文献：

[1]陈昌义.葛根汤联合穴位埋线治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].中华中医药学刊，2016,34（4）：934-936.

[2] 孙宇，陆琪宏.第二届颈推病专题座谈会纪要[I].中华外科杂志，1993，31(8):472.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S] .南京:南京大学出版社, 1994:189 -190.

[4］张呜声,徐伟成.颈椎病临床评价量表的信度与疗效研究[J].中华物理医学与康复杂志,2003,25(3):151-154．

[5]叶伟胜．骨科疾病的矫形按摩［Ｍ］．天津：天津科技翻译出版社，2004:159.

[6] 李上云,王岩.桂枝汤对变应性鼻炎豚鼠环核苷酸的影响.中医药学刊,2002(3):336.

[7] 桂枝加葛根汤含药血清对纤维环细胞CaM /CaMKⅡ信号通路的影响[J].时珍国医国药,2012,23(4):920-931.