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分析头孢唑肟钠和奥硝唑注射液在治疗慢性阑尾炎中的临床疗效

2019-12-17 459 上传者：管理员

摘要：目的：分析在社区卫生服务中心用头孢唑肟钠联合奥硝唑注射液应用于治疗慢性阑尾炎的临床疗效。方法：将2011年6月－2016年6月在我社区治疗的80例慢性阑尾炎患者随机分成两组，在对照组中采用静脉滴注头孢唑肟钠治疗，在观察组中采用头孢唑肟钠联合奥硝唑注射液治疗，2个疗程后比较两组患者的治疗效果、症状消退时间、不良反应及复发情况。结果：观察组治疗有效率为92.5％，明显高于对照组的72.5％，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）；观察组腹痛、恶心呕吐、消化不良等症状改善时间明显短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）；两组间不良反应发生率无明显差异（Ｐ＞0.05），观察组复发率明显少于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论：在社区卫生服务中心用头孢唑肟钠联合奥硝唑注射液治疗慢性阑尾炎效果显著，利于患者的就近治疗，具有积极的临床意义。

关键词：
临床疗效
头孢唑肟钠
奥硝唑
慢性阑尾炎
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慢性阑尾炎多由急性阑尾炎消退后治疗不彻底遗留的阑尾慢性炎症，是外科常见疾病。本病分为原发性和继发性两种，病程长、症状反复发作，表现为阑尾管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞、扭曲等，临床可见右下腹间断性疼痛或隐痛、消化不良、食欲减退等，严重影响患者的正常生活^［1］。对不愿手术患者，临床常一般采用药物保守治疗，抗生素的抗炎是关键。本研究采用头孢唑肟钠联合奥硝唑注射液治疗慢性阑尾炎，较单纯抗感染治疗效果更好，现具体汇报如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料将2011年6月－2016年6月在我社区治疗的80例慢性阑尾炎患者随机分为两组。观察组40例，男26例，女14例，年龄22－76岁，平均年龄（43.2±5.3）岁，病程1－5年；对照组40例，男28例，女12例，年龄19－79岁，平均年龄（46.3±5.7）岁，病程1－8年；所有患者均符合慢性阑尾炎诊断标准，均有急性阑尾炎病史，临床有右下腹疼痛及麦氏点压痛，伴全身乏力、食欲减退、恶心呕吐、腹泻等胃肠道症状，可伴有低至中度发热，血常规可见白细胞计数升高，B超可见右下腹有明显肿块；排除有阑尾穿孔、胃肠穿孔，或合并肠胃炎患者，以及有药物过敏和肝肾功能障碍者；比较两组患者的性别、年龄、临床症状、病程等无明显差异，可进行分析研究。

1.2 方法两组患者均给予维持水电解质平衡的基础治疗，采用注射用头孢唑肟钠（西南药业股份有限公司生产，国药准字H20056389）2g加入250ml生理盐水中静脉滴注，1次／d；观察组在此基础上采用奥硝唑氯化钠注射液（西安万隆制药股份有限公司生产，国药准字H20040325）100ml，其中含奥硝唑0.5g，静脉滴注1次／d^［2］。3d为1个疗程，连续治疗2个疗程后评价疗效。

1.3 疗效判断标准治愈：症状及体征完全消失，麦氏点无压痛，胃肠道功能恢复正常，血常规恢复症状，B超显示右下腹无暗液区；好转：症状及体征明显改善，腹痛及麦氏点压痛明显减轻，胃肠功能明显好转，血常规及B超结果明显改善；无效：症状及体征无明显改善，甚至出现弥漫性腹膜炎，各项检查无好转^［3］。

1.4 观察指标观察两组患者症状消退时间，包括腹痛、恶心呕吐、消化不良、全身乏力等；观察治疗期间有无皮疹、腹泻等不良反应发生，并随访6－12个月观察有无复发^［4］。

1.5 统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，Ｐ＜0.05差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者治疗效果比较，见表1。观察组治疗有效率为92.5％，显著高于对照组的72.5％，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。注：＊与对照组相比，Ｐ＜0.05。

表1两组患者治疗效果比较（n％）

2.2 两组患者症状消退时间比较，见表2。观察组腹痛、恶心呕吐、消化不良等症状改善时间明显短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。注：＊与对照组相比，Ｐ＜0.05。

表2两组患者症状消退时间比较（d，x±s）

2.3 两组患者不良反应及复发情况比较，见表3。两组间不良反应发生率无明显差异（Ｐ＞0.05），观察组复发率明显少于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。注：＊与对照组相比，Ｐ＞0.05；＃与对照组相比，Ｐ＜0.05。

表3两组患者不良反应及复发情况比较（n％）

3、讨论

慢性阑尾炎起病隐匿，初始症状不典型，可表现为转移性腹痛，于发病24h后疼痛才固定在右下腹，因此临床存在一定误诊误治。本病可发于各个年龄段，多由于生活习惯不佳、饮食不节而发，阑尾管腔梗阻是发病的主要原因，若治疗不得当可引起局限性脓肿，甚至肠穿孔，引发弥漫性腹膜炎、感染性休克等，危及患者生命。一般临床对于阑尾炎多采用手术切除，但慢性阑尾炎症状较为轻微，病情进展较为缓慢，保守抗炎治疗能够有效缓解局部炎症，因此临床多采用抗生素治疗。但我国抗生素使用泛滥，患者或多或少存在抗生素耐药性，单一抗生素使用容易造成炎症反应迁延，无法完全控制感染，疗效欠佳^［5］。

本研究采用头孢唑肟钠联合奥硝唑注射液治疗，头孢唑肟钠属第三代头孢菌素，对多种革兰阳性菌和革兰阴性菌产生的广谱抗菌作用，通过抑制细菌细胞壁粘肽的生物合成而达到杀菌目的。本品对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等肠杆菌科细菌有强大抗菌作用，对流感嗜血杆菌和淋病奈瑟球菌有良好抗菌作用，对各种链球菌均高度敏感，但对铜绿假单胞菌等假单胞菌属和不动杆菌属敏感性差^［6］。相较于一代、二代头孢类抗生素，抗菌效果更强，耐药性较小。奥硝唑为第三代硝基咪陛类衍生物，主要用于多种厌氧菌引起的感染性疾病，对脆弱拟杆菌、狄氏拟杆菌、卵园拟杆菌、多形拟杆菌、普通拟杆菌、梭状芽胞杆菌、真杆菌、消化球菌和消化链球菌、幽门螺杆菌、黑色素拟杆菌、梭杆菌、CO2噬织维菌、牙龈类杆菌等均有良好治疗作用。其作用机制是通过分子中的硝基，在无氧环境中还原成氨基或通过自由基的形成，与细胞成份相互作用，从而导致微生物的死亡。两药合用，能够更广泛的覆盖到致病菌的种类，加强抗感染消炎的能力。但奥硝唑存在一定消化系统、神经系统、过敏等不良反应，一般较为轻微，停药后可自行缓解。临床药理研究表明，为了提高用药的安全性，临床建议先使用奥硝唑，间隔一段时间，用生理盐水冲洗输液管后，再使用头孢唑肟钠，可大大减少溶解度降低生成沉淀问题，以提高药物疗效，减少不良反应^［7］。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为92.5％，显著高于对照组的72.5％，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）；观察组腹痛、恶心呕吐、消化不良等症状改善时间明显短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）；两组间不良反应发生率无明显差异（Ｐ＞0.05），观察组复发率明显少于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。说明本病采用头孢唑肟钠联合奥硝唑注射液在社区治疗能够达到良好的治疗效果，抗菌作用更强，治疗时间更短，有利于患者的早期康复，减少复发，值得在临床推广使用。

参考文献：

[1]郭晓文.头孢唑肟钠联合奥硝唑注射液治疗慢性阑尾炎的效果观察[J].大家健康,2014,8(20):159-160.

[2]韩明.中西医结合保守疗法治疗慢性阑尾炎的疗效观察[J].中西医结合心血管病杂志,2015,3(14):59-60.

[3]丁成杰.头抱曲松钠联合奥硝哩治疗慢性阑尾炎39例临床疗效[J].现代养生,2016(1):65.

[4]王云川,韩东江.头孢替唑钠联合替硝唑注射液治疗慢性阑尾炎的效果观察[J].医学理论与实践,2013,26(10):1348,1356.

[5]张光玉.中西医结合保守治疗慢性阑尾炎55例[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(3):129-130.

[6]顾新,陈国伟,郭恒辉等.左氧氟沙星及其联合甲硝唑治疗慢性阑尾炎的临床疗效[J].新疆医学,2015,45(6):752-754.

[7]张晓钰,刘冬,张晋等.注射用头孢唑肟钠与奥硝唑注射液的配伍稳定性研究[J].中国医院用药评价与分析,2015,15(2):168-170.

赖奋飞.头孢唑肟钠联合奥硝唑注射液治疗慢性阑尾炎临床观察[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(2):72-74. DOI:10.16458/j.cnki.1007-0893.2017.02.036.