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中药熏蒸联合抗阻训练对类风湿关节炎患者康复的影响

2021-02-23 355 上传者：管理员

摘要：目的：探讨中药熏蒸联合抗阻训练对类风湿关节炎（Rheumatoidarthritis,RA）的干预效果。方法：选取60例RA患者并随机分为试验组与对照组各30例，对照组仅予以抗阻训练，试验组则采取抗阻训练+中药熏蒸治疗，对比两组干预效果。结果果：干预3个月后，两组患者手功能障碍评分（SOFI）较干预前降低、握力较干预前提高，而试验组指标变化幅度优于对照组（P<0.05）；干预后，两组患者在躯体功能、心理功能、社会功能及自我认知各生命质量评分上均较干预前提高，而试验组评分均高于对照组（P<0.05）。结论：中药熏蒸联合抗阻训练治疗RA可取得满意效果，能有效促进患者手关节功能康复，提高患者握力及生活质量，值得推广。

关键词：
中药熏蒸
手关节功能
抗阻训练
生活质量
类风湿性关节炎
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类风湿关节炎（RA）属于常见的慢性炎症自身免疫系统疾病，临床表现为手关节功能受限，如手关节肿胀、疼痛、关节畸形及功能障碍等，若不及时治疗，疾病持续进展，可使患者逐渐丧失劳动力，严重影响患者的生命质量[1]。在临床上，中药熏蒸是中医治疗RA的有效手段[2]，抗阻训练在肢体功能康复中证明了其可逐渐提升肌肉质量，延缓肌肉老化及改善运动素质，缓解及预防肌肉衰减症状[3]。随着RA治疗研究的进一步深入，发现常规抗阻训练配合中药熏蒸在手关节功能康复中可取得更为满意的效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取本院2019年1月～2020年2月收治的RA患者60例，按照随机数字表法分为试验组和对照组各30例。其中试验组男18例、女12例，年龄42～66岁，平均53.23±1.52岁，病程5个月～4年，平均2.27±0.51年；对照组男19例、女11例；年龄40～65岁，平均52.93±1.49岁，病程6个月～4年，平均2.40±0.52年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

（1）符合《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》[4]中关于RA的相关诊断标准；(2）生命体征稳定并具有良好交流沟通能力；（3）自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2.2排除标准

（1）多个脏器功能衰竭者；(2）合并精神与认知障碍者；（3）生命体征不稳定者。

1.3方法

对照组采取单纯抗阻训练，具体如下：(1）个性化评估。手部训练根据颜色分成茶色、黄色、红色、绿色、蓝色、黑色6个弹性阻力等级，依据患者手部力量大小、疼痛选取合适阻力的训练网以提供个性化干预。入组时握力<50mmHg(1mmHg=0.133kPa）者发放轻量级训练网（茶色、黄色）；握力在51～90mmHg者发放中量级训练网（红色、绿色）；握力>90mmHg者发放蓝色训练网，级别最高的黑色训练网未发放。训练过程的运动频率由慢到快，依据具体耐受程度自行调整并更换力量不一的训练网。（2）训练方式。第一步：按摩患者病变的手部与周围组织，对各个关节均按摩1～3min；第二步：利用手部功能训练网，四肢取合适的网孔，用力抓握并伸开；第三步：取合适网孔后，按照远端指间关节、近端指间关节、掌指关节顺序进行屈指活动，按照掌指关节、近端指间关节、远端指间关节的顺序进行伸指运动，伸展五指并呈扇形展开，进行指间对指训练；第四步：腕关节正反向均慢速旋转5圈进行手腕活动度训练。每天1次，每次30min，可根据手部力量大小调整橡胶层阻力大小，持续训练1个月。试验组则在抗阻训练基础上联合中药熏蒸治疗，组方为：海风藤、徐长卿30g，羌活、独活、川芎、姜黄、苏木各20g，防风、桂枝各15g，细辛10g，冰片1g。采用多功能肢体治疗仪，其具备淋洗的功能，将上药装入纱布袋中，置入熏蒸治疗仪的药箱中煮沸，控制蒸气温度为55℃左右、淋洗药液在48℃左右时即可进行熏蒸治疗。熏蒸时，让患者取坐位，将患肢深入到治疗仪器中，在熏蒸的同时间断性地喷出药液淋洗，每次30min，每天1次；熏蒸治疗后休息10min再进行抗阻训练。两组均持续治疗3个月。

1.4观察指标

（1）两组患者干预前与干预3个月后，均采取手功能分两步（SOFI)[3]评价手关节功能康复情况，其主要根据以下4个动作进行评分：(1)能握塑料管，男握管径8cm，女握管径6cm;(2)能用2～5指紧握铅笔；(3)手指所形成的握式；(4)大拇指活动功能。各动作分值为0～2分，其中0分别为正常，1分为部分受损，2分为不能执行，SOFI分值范围为0～12分，分值越高表明手功能障碍越严重。（2）在治疗前后对两组患者的患肢握力进行测量，主要采取血压计法，先将血压计气囊袖带对折2次，其他部分绕成1卷，检查者将袖带充气到20mmHg，保持患者身体直立，双脚自然分开，宽度同肩，两臂斜向下垂，掌心朝内，用无支撑的手用力握压袖带，水银柱上升的最大高度为手握力大小。（3）在干预前后均采取健康调查简表（SF-36)[5]评价患者的生活质量，主要评价躯体功能、心理功能、社会功能及自我认知等4个项目，各项目均为25分，分值与生活质量呈正比。

1.5统计方法

采用SPSS21.0软件进行数据分析。计量资料以均值加减标准差表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，治疗前后比较采用配对t检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1手功能与握力

干预前，两组患者SOFI评分、握力差异无统计学意义（P>0.05）。干预3个月后，SO-FI评分均较干预前降低，握力则较干预前提高，且试验组变化幅度较对照组显著，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患者干预前后SOFI评分与握力变化比较

2.2生活质量

干预前，两组患者躯体功能、心理功能、社会功能、自我认知等SF-36评分差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组在生活质量各项目评分上均较干预前高，且试验组评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组患者干预前后生活质量评分比较

3、讨论

RA是一种以侵蚀性关节炎为主要特征的自身免疫系统疾病，发病初期常表现为关节晨僵、肿胀及疼痛等，持续发展还可能引起关节畸形及丧失正常关节功能，因此需要采取有效的治疗方法。抗阻训练是一种有效的治疗方式，长期以来均被作为一种增长肌肉力量、体积及耐力的方法，在增加肌肉力量的同时可改善主动肌、拮抗剂的使用力量比值，持续训练对肌力的提高有明显效果。但若单纯进行抗阻训练，也容易因较低强度而改善不明显[6,7]，因此需要寻求更加有效的治疗方式应用到RA的临床治疗中。

中医将类风湿关节炎纳入到“痹证”的范畴，认为病机主要为素体卫表不固，风寒湿邪沉积侵袭各个关节及经络，导致气血运行不畅[8]，故宜治以扶正、祛邪、固本。中药熏蒸方中，防风、海风藤、细辛、姜黄祛风散寒、通络止痛；羌活、独活疏通气血、祛除风寒、除湿通络；徐长卿活血止痛、利水消肿；桂枝镇痛、温经散寒；川芎、苏木、细辛祛风散寒、通络止痛；诸药共奏活血化瘀、消肿止痛的功效[9]。应用熏蒸肢体的方式则可以起到以下作用：（1）多种中药均溶解到水中，可利用温热作用直接作用于患肢皮肤，药物经由穴位进入机体，可以起到祛风散寒、化瘀消肿的功效，改善患者的临床症状；（2）熏蒸中所产生的蒸气作用可让汗腺开放，增加机体血液流速，减少生物活性物质的释放，降低神经末梢兴奋性，为手关节功能的康复提供有利帮助；（3）热力熏蒸可保障药物发挥作用的时间，相较口服方式，熏蒸能显著提高药物的利用率，迅速缓解关节晨僵、疼痛、肿胀等症状；（4）中药熏蒸方式在皮肤吸收面积广，药物经皮肤迅速进入血液循环中，能直达病所，促使机体调节自身机能，提高整体免疫力，降低复发率[10,11]。

本研究结果显示，试验组SOFI评分、握力及生活质量各项目评分改善程度均优于对照组，提示中药熏蒸联合抗阻训练干预RA效果满意。中药熏蒸具有中药舒筋活血、祛湿通络的效果及蒸汽浴疗法促进血液流动、降低神经兴奋性的作用，中药熏蒸联合抗阻训练有利于在抗阻训练前缓解关节僵硬、疼痛及肿胀问题，减少抗阻训练时因关节疼痛、活动受限而影响手功能训练，有利于患者手功能肌力、关节活动度及灵活性的提高，也有利于提高类风湿关节患者的生活质量。

综上所述，中药熏蒸联合抗阻训练干预类风湿关节炎患者可取得满意效果，有效促进手关节功能的康复，提高握力及生活质量，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]贺子君,陈翠清,肖俊卿,等.中药穴位贴敷联合关节操对早中期类风湿性关节炎病人关节功能的影响[J].全科护理,2018,16(1):78-80.

[2]郭文辉.针灸联合中药熏蒸辅助常规西药治疗类风湿关节炎的疗效及对MMP-3､IgM-RF､IgA-RF的影响[J].现代中西医结合杂志,2018,27(19):99-101.

[3]肖文,绳宇,朱宏伟,等.抗阻训练对类风湿关节炎患者手关节功能康复的效果评价[J].中国实用护理杂志,2018,25(3):176-181.

[4]中华医学会风湿病学分会.2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J].中华内科杂志,2018,25(4):242-251.

[5]卢敏辉,张清,徐鹏慧,等.类风湿关节炎患者生活质量调查及其与临床指标的相关性分析[J].中国骨与关节杂志,2019,8(2):150-154.

[6]李明.康复锻炼与中西医联合治疗对中晚期类风湿性关节炎的影响探析[J].健康之路,2018,17(4):46.

[7]马绮文,蔡华清,石茂华,等.配合使用多功能带对类风湿关节炎治疗的临床效果观察[J].按摩与康复医学,2017,8(21):61-62.

[8]黄传芳,王静.中药熏蒸疗法对类风湿关节炎的治疗作用和机制研究[J].山东医学高等专科学校学报,2019,41(4):265-267.

[9]姚鑫.中药熏洗联合艾条灸治疗类风湿性关节炎关节肿痛的效果及护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(1):218.

[10]丁艳,吕妮.系统护理干预对类风湿性关节炎患者生存质量的影响[J].按摩与康复医学,2015,6(8):113-114.