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中医药治疗良性前列腺增生症的临床研究进展

2021-02-23 300 上传者：管理员

摘要：良性前列腺增生症是一种常见的泌尿系疾病，临床表现多为尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难、尿无力等，发展至后期严重影响男性生活质量及健康状态，近年来中医药因其“简、效、廉、便”等优势，对良性前列腺增生症的研究逐渐增多，笔者现从其病因病机、证候分型、中医药治疗三方面进行综述。

关键词：
中医药
病因病机
良性前列腺增生症
证候分型
针灸治疗
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良性前列腺增生症（BPH）是中老年男性常见的泌尿系疾病，早期临床表现通常为尿频、尿急、排尿次数增多等，后期常进展为尿无力、排尿困难、尿失禁等下尿路梗阻表现，严重影响生活质量及健康状态。有研究表明[1],BPH的发病概率与年龄呈正相关，30岁以后前列腺即会缓慢增长，80～90岁男性患BPH的概率几乎达100%，故对其治疗刻不容缓。目前对BPH的西医治疗主要为保守、药物及手术治疗，但其药物副作用、手术风险等因素常常令病人配合欠佳从而影响疗效，近年来中医药因其“简、效、廉、便”的优势，在BPH的治疗中取得不错的疗效，现笔者从中医病因病机、证候分型、中医药治疗进展三方面进行略微阐述，以期为临床提供参考及依据。

1、病因病机的探讨

我国传统医学并没有对BPH的详细文献记载，但从其临床表现来看，可归之于“淋证”、“癃闭”、“精癃”[2]等证范畴。“癃闭”意指以排尿困难、小便闭塞不通为主症的病证，“淋证”主要表现为小便频数短涩、淋沥刺痛等，“癃闭”及“淋证”均只是前列腺增生症的其中一种表现阶段，不能完全概括BPH。现代医家结合现代解剖学知识，提出“精癃”概念，“精”即指精室，即前列腺及附睾、睾丸等组织，“精癃”意指精室病变，1994年《中医病证诊断疗效标准》正式列出“精癃”一名，正确概括了BPH的特点。

本病的病因大致可分为外邪侵袭、饮食不节、瘀浊内停、体虚久病、情志内伤等，基本病理变化为膀胱的气化功能失司，病位主要在于精室，与膀胱、肾关系密切。因病因的不同，病理性质也有虚实之分。刘洪源等[3]认为肾虚为本病之本，瘀血、湿浊为标；张仁荣等[4]认为BPH主要责之脾肾两虚，虚、瘀、痰则为重要病理因素；杨伟等[5]阐述该病主要病因在于肾气亏虚，湿热、瘀血为重要发病因素。纵观各医家观点，笔者认为BPH基本病因应在于肾虚，与心肝肺脾关系密切，而瘀血、湿热、痰浊亦为重要病理产物。本病病性应属虚实夹杂，确切来说应为本虚标实，正如杨伟等认为BPH既有肾虚之征，亦有实邪之徵积即增生的前列腺组织。

2、证候分型

辨证论治体系是中医体系重要组成部分之一，证候是中医诊治疾病重要的方向标，立足于证候，施治方能准确，因而正确的辨证论治对中医诊疗来说十分重要。潘晓东等[6]对506例BPH患者进行辨证分型，其中所占比例从高到低依次为肾阳不足型、脾肾气虚型、气滞血瘀型、湿热下注型、肾阴亏虚型；张春和教授等[7]收集540例BPH患者资料，其证候分布规律为肾阳虚证最高（256例）、其次为瘀阻水道证（238例）、剩下依次为肾阴虚证、湿热下注证、脾气虚弱证、痰浊郁结证、肝郁气滞证、肺热气郁证，且证实了很少存在单独一个证候，多为两三个证候同时存在。对于BPH目前还未有明确的证候分型，但从众多医家论述及数据中可知，目前肾虚证仍为其最主要证型，其中肾阳虚证（或肾气虚）最常见，这基本符合其病因病机特点。

3、中医药治疗进展

祖国医学源远流长、博大精深，对疾病的治疗主要可分为内治与外治两大方面。对BPH中医治疗经验比较丰富，内治法主要是中药口服，外治法大致分为针灸、推拿、贴敷、穴位注射、中药坐浴、熏蒸等，现从内、外治法略微阐述说明。

3.1内治法

中医治疗讲究辨证施治，从上文可知该病病机主要为肾虚，兼夹瘀、痰、徵、湿、热等，故治疗原则应为补肾为主，兼化瘀消徵、清热化湿等治则。李海松教授[8]提出了“温阳化气、活血消癥”的治疗思路，并细化出“温、活、宣、通、利、敛、补、和”八法，在临床中他常“对症下药”，不拘于单独一方，如肾虚较盛者采用熟地黄、山茱萸、菟丝子为君药，徵积较重者则以莪术、牛膝合用，疗效颇佳。李晓阳教授等[9]以益肾活血利水法为治则，对139例BPH患者随机分组，治疗组予益肾活血利水汤剂，对比西药（特拉唑嗪片）组，结果表明两组均有疗效，但中药组在缩小前列腺体积方面具有显著优势。

3.2外治法

中医外治法现已发展完备，近年对BPH的治疗也有不错的心得经验，在临床中应用针灸已是十分普遍，常用单纯针刺、电针、温针灸、隔物灸等，芒针、火针虽不常见，但早亦证实在改善BPH症状上有不错的疗效。黄移生等[10]采用秩边穴齐刺为主治疗BPH患者200例，且随证加减穴位，结果总有效率89.0%，秩边穴齐刺法对BPH的针灸治疗方案提供了新思路。李璟等[11]采用多中心协作随机对照的方法，将150例BPH患者分为单纯体针与芒针组，取穴相同（秩边、中极穴），以IPSS为疗效评判标准，结果芒针组总有效率为83.3%，常规针刺组总有效率为44.9%，证实了芒针疗法在排尿困难的疗效优于单纯体针。丁玉龙等[12]治疗30例BPH患者，取穴次髎、会阳，得气后接电针用疏密波，频率为10～20Hz，持续20～30分钟，疗效指标为IPSS和QOL，结果总有效率93.3%，证实了电针的疗效十分优异。白琳等[13]通过观察温针灸治疗BPH患者30例，治疗组取穴中极、关元；得气后行温针灸，对照组予口服非那雄胺片，以IPSS及QOL为疗效观察指标，治疗组总有效率为96.7%，对比对照组（总有效率70.0%）效果显著。

除了丰富多样的针灸疗法，穴位贴敷、穴位注射、穴位埋线也有自己的一席之地，它们主要是将中药通过穴位吸收或者是持续性的刺激起到相应的作用。韩文均等[14]采用通淋方（肉桂、水蛭、土鳖虫、王不留行组成）治疗61例BPH患者，采用口服和穴位贴敷两种方法，结果证实两组疗效无明显差异，但外用中药可能更易被患者所接受。汤晓云等[15]通过穴位注射治疗72例BPH患者，采用黄芪加香丹注射液，取穴关元、肾俞，结果总有效率86.11%，改善了前列腺的功能。

坐浴、熏蒸、灌肠等外治法主要通过中药及水温的作用，通过改善局部组织的气血循环来起到治疗的作用。张京慧等[16]通过观察中药坐浴对比口服西药（坦索罗辛胶囊）治疗80例BPH患者，结果治疗后中药坐浴组IPSS评分显著小于对照组。陈文等[17]通过对比口服中药与熏蒸治疗BPH患者100例，两组均采用口服中药，治疗组加用中药熏蒸，结果治疗组总有效率94.94%，明显优势于对照组（总有效率68.89%）。

在临床治疗BPH中，往往极少采用单一治疗方式，通常采用联合治疗，针灸及口服中药汤剂常作为基础治疗，联合其他治疗方式，效果远高于单一治疗方式。姚伟平等[18]观察温针八髎穴联合金匮肾气丸加减治疗BPH患者60例，对照组取口服西药（坦索罗辛胶囊），治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率76.67%，治疗组明显改善患者症状。李志家等[19]通过观察癃闭舒胶囊联合中药贴敷治疗60例BPH患者，对照组予口服坦索罗辛片联合非那雄胺片，结果两组均有疗效，但治疗组总有效率93.33%，高于对照组70.00%。

4、结论与展望

祖国医学历史源久，BPH在中医中应为“精癃”，病因主要为肾虚，兼湿热、血瘀、痰浊等因素，治疗应以补肾为本，同时兼顾清化湿热、活血化瘀等。中医内、外治法对其均有一定疗效，内治法主要是中药口服，外治法大致分为针灸、推拿、穴位贴敷、穴位注射、穴位埋线、中药坐浴、熏蒸、灌肠等，内外治法在临床中均有丰富的治疗经验，相比起西医疗法，中医疗法具有疗效佳、操作简单、安全实惠、病人接受程度高等优点，并且联合治疗效果远高于单一治疗方式，但在临床中亦不可过度医疗，单一治疗即能解决的话无需联合治疗。目前治疗BPH仍以中药配合针灸治疗疗效最佳，但治疗对象仍以轻中度BPH为主，对于重度BPH患者，西医手术治疗目前还是主流，例如前列腺电切术、剜除术以及新兴的微创疗法[20]等已十分成熟，且疗效确切，因而中西医疗法各有千秋。

同时通过分析近年文献可发现，中医治疗BPH仍存在许多局限与缺点，比如在治疗机制上仍不明确，也许这与中医“整体观念”有关，中医治疗不是通过单一机理，而是通过整体进行统筹，涉及多个途径及机理，给临床研究机制带来困难；在临床研究中，样本量小、实验设计不够科学严谨等等问题。当然，本文也只是略微阐述中医治疗BPH的一些方向，不能全面概括中医疗法的优劣，而中医操作疗效与医师手法密切相关，故本文也不能评价中医治疗BPH的疗效是否真切，希望未来能做更多大样本、大数据的实验方案来支持。

中医治疗在临床疾病诊疗中虽占有一定的地位，但笔者认为未来中西医“结合治疗”才是治疗主流，两者应为互补的关系，想必在BPH患者的治疗上亦会有更加完美的中西医治疗方案。

参考文献：

[2]郑入文,蒋静,宁艳哲,等.中医对良性前列腺增生的认识及治疗现状[J].世界中医药,2017,12(8):1974-1978.

[3]刘洪源,胡海翔.中医治疗前列腺增生症研究进展[J].吉林中医药,2012,32(2):215-216.

[4]张仁荣,黄坚.从五脏相关学说探析精癃的病机[J].江苏中医药,2017,49(6):12-13.

[5]杨伟,赵红.良性前列腺增生症的中医治疗研究进展[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(5):84-85.

[6]潘晓东.前列腺增生症的证候分型及辨证要点[D].河南中医药大学,2017.

[7]张春和,李焱风,秦国政,等.540例良性前列腺增生症患者中医证候分布规律研究[J].中医杂志,2012,53(1):45-47.

[8]马健雄,马凰富,王继升,等.李海松教授治疗良性前列腺增生症药对浅析[J].环球中医药,2016,9(9):1091-1093.

[9]李晓阳,高旋慰,李海松.益肾活血利水法治疗良性前列腺增生临床研究[J].中国性科学,2014,23(7):47-49.

[10]黄移生,陈敏,龚玉林,等.秩边穴齐刺为主治疗良性前列腺增生症疗效观察[J].湖北中医杂志,2010,32(9):68.

[11]李璟,韩崇华,程晓晖,等.芒针治疗前列腺增生排尿困难:随机对照研究[J].中国针灸,2008,28(10):707-709.