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基于情志病理论分析急性中毒住院患者相关中医病因学

2023-10-19 68 上传者：管理员

摘要：探讨亳州地区急性中毒住院患者的临床特征以及相关中医病因构成、情志因素特点，为本地区急性中毒的防治提供依据。方法回顾性分析2018年11月至2022年1月亳州市中医院急性中毒住院患者341例。根据一般情况、情志因素等临床资料，应用χ2检验进行统计学处理，分析各住院患者急性中毒的相关情志因素。结果 341例急性中毒病例中，总体上女性多于男性，男女比例约为0.89∶1。在中毒病例年龄段中，≥30～<60岁排首位(58.7%)，其次是≥60岁排第2位(31.1%)。农药中毒是最常见的中毒类型(67.4%)，其次是药物中毒(19.4%)和乙醇中毒(8.2%)。中医情志病因学构成前4位依次为愤怒143例(41.9%)、悲伤104例(30.5%)、忧虑46例(13.5%)、意外32例(9.4%)；不同类型中毒中情志分布不完全相同，农药中毒中的情志因素主要为愤怒(53.0%)，药物中毒中的情志因素主要是忧虑(39.4%)，乙醇中毒中的情志因素主要是喜悦(42.9%)，其他中毒的因素主要为意外(82.4%)，与其他3组相比P均<0.05。不同性别急性中毒患者的相关中医病因学中由愤怒(47.2%)、忧虑(17.2%)造成女性急性中毒的患者高于男性(P均<0.05)；男性急性中毒患者中的喜悦(6.8%)因素高于女性(P<0.05)。<30岁急性中毒患者的主要情志因素是愤怒(54.3%)和忧虑(25.7%),P均<0.05；≥60岁急性中毒患者的情志因素主要是悲伤(49.1%)和意外(15.1%),P均<0.05。结论亳州地区急性中毒有一定的流行病学特点，不同中毒类型、年龄、性别间急性中毒相关中医情志病因构成不同，为本地区急性中毒病因防治和情志因素的宣教提供参考。

关键词：
中医病因学
急性中毒
情志因素
流行病学
自杀
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急性中毒是临床中常见的急危重症，具有发病急且发病率高、毒物类型多、临床病情复杂等特点[1,2,3]。急性中毒的流行病学特征在全国各地区、各医疗中心普遍具有差异性[4,5]。中医药在治疗急性中毒方面有着独特优势，也积累了宝贵经验[6]。从急性中毒原因来看，自杀是急性中毒的重要原因[7]，而自杀起因主要与精神障碍、躯体疾病、人际需求损害等相关[8]，可见多是负性情绪。《素问》云：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”。当某种情志异动时，如突然、强烈或频繁、长期的情志刺激超出人体所能调节的范围时，则可致病。随着当今社会的快速发展，情志失调严重威胁着人类的身心健康，且情志病的发病率逐年升高[9,10]。本研究对2018年11月至2022年1月亳州市中医院收治的急性中毒患者进行了中医病因学的临床调查，并从中毒种类、性别、年龄段等多方面进行统计分析总结，以期能够了解亳州地区急性中毒流行病学特征并对急性中毒的情志病因有较为全面的认识。结合本地区急性中毒流行病学特点，依据中医情志病因学有针对性地制定防治措施。

1、资料和方法

1.1临床资料

收集2018年11月至2022年1月在亳州市中医院急诊科以及监护室住院的急性中毒患者共341例，完成电话随访并记录完整资料。

1.2选取标准

纳入标准：符合《急性中毒的诊断与治疗专家共识(2016版)》中关于急性中毒的相关诊断标准[11]；入院时诊断不能明确，但3 d内补充、修正后第一诊断确诊为急性中毒；年龄≥14岁；完成电话随访并记录完整资料。排除标准：患者住院资料信息不完整；同一急性中毒二次复查住院患者。

1.3研究方法

通过查阅原始电子病历，采用临床回顾性调查研究方法。收集所有入选患者的临床信息，包括住院号、性别、年龄、病程记录、诊断、中毒类型等基本资料，并根据现病史中记载的病因收集情志病因包括具体主要情绪(怒、喜、悲、忧、恐等)，对于记录模糊情绪的逐一电话随访通过当时相关的事件(如争吵、打架、亲人去世等)获取具体主要情绪。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行统计学分析，计数资料以率[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1一般情况

341例急性中毒患者中，男161例(47.2%)，女180例(52.8%)，男女比例约为0.89∶1；中毒患者年龄中<30岁35例(10.3%)、≥30～<60岁200例(58.6%)、≥60岁106例(31.1%)；中毒类型统计数据显示，最常见的类型为农药中毒(67.4%)，其中以有机磷中毒居多(34.6%)，其次是药物中毒(19.4%)，最常见的药物是镇静安眠药(10.9%)，排第3位为乙醇中毒(8.2%)，最后是其他中毒(5.0%)，主要包括了CO中毒、蛇虫咬伤、食物中毒、其他，见表1。

表1中毒类型分布

2.2不同类型中毒的中医病因情志因素构成比较

由愤怒143例(41.9%)、悲伤104例(30.5%)、忧虑46例(13.5%)诱因刺激下引起的急性中毒占前3位，其余依次为意外32例(9.4%)、喜悦12例(3.5%)、惊恐2例(0.6%)、不详2例(0.6%)。因愤怒造成农药中毒明显高于愤怒引起的药物中毒、乙醇中毒以及其他中毒组，差异有统计学意义(χ2=40.762,P<0.05)；因忧虑造成药物中毒明显高于农药中毒、乙醇中毒以及其他中毒组，差异有统计学意义(χ2=47.889,P<0.05)；因意外造成其他类中毒的比列最高，且高于其他3组，差异有统计学意义(χ2=113.957,P<0.05)；由喜悦构成乙醇中毒的高于农药中毒、药物中毒以及其他中毒组，差异有统计学意义(χ2=139.036,P<0.05)；因悲伤、惊恐、不详因素造成各类急性中毒组间分布差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3不同性别间中医病因情志因素构成比较

男性患者情志病因分布频率前3位依次为愤怒[58(36.0%)]、悲伤[56(34.8%)]、意外[20(12.4%)]，女性患者情志病因分布频率前3位依次为愤怒[85(47.2%)]、悲伤[48(26.7%)]、忧虑[31(17.2%)]。女性中由愤怒、忧虑造成急性中毒的患者高于男性，差异有统计学意义(χ2=4.376,P<0.05；χ2=4.551,P<0.05)；男性急性中毒患者中的喜悦[11(6.8%)]因素高于女性，差异有统计学意义(χ2=9.862,P<0.05)；意外、悲伤、惊恐以及不详因素在性别间构成方面差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表2不同类型中毒的中医病因情志因素构成比较[n(%)]

表3不同性别间中医病因情志因素构成比较[n(%)]

表4各年龄阶段不同情志病因构成比较[n(%)]

2.4不同年龄段中医病因情志因素分布

<30岁组中愤怒(54.3%)是急性中毒主要情志刺激因素，病因构成比高于≥30～<60岁组(52.5%)和≥60岁组(17.9%)，且构成比例随年龄增长呈减少趋势，差异有统计学意义(χ2=36.457,P<0.05)；≥60岁组急性中毒的病因主要是悲伤(49.1%)和意外(15.1%)，病因构成比高于≥30～<60岁组(24%、7.5%)和<30岁组(11.4%、2.9%)，且构成比例随年龄增长呈增长趋势，差异有统计学意义(χ2=27.212,P<0.05；χ2=6.653,P<0.05);<30岁组中忧虑(25.7%)也是急性中毒主要情志刺激因素，其构成比高于≥30～<60岁组(10.5%)和≥60组岁(15.1%)，差异有统计学意义(χ2=6.248,P<0.05)；喜悦、惊恐、不详等病因学在各年龄段组分布差异均无统计学意义(P>0.05)，见表4。

3、讨论

从一般情况看，341例急性中毒住院患者性别分布上女性多于男性，与国内其他报道一致[12,13]。发病高峰均集中在30～60岁，与蒲立力等[14,15]报道相似。农药、药物和乙醇是导致中毒的常见毒物，而有机磷中毒在农药中毒中最多，镇静安眠类药物中毒在药物中毒中最多。亳州地处华北平原，以粮食作物为主，自然而然使用农药机会增多，引起农药中毒所占比重仍然最高。另外亳州地区白酒文化重，酒精中毒的发生率也是不能忽视的。

中医学情志病包括了精神、心理疾病以及心身疾病，在中医认识和防治疾病中起到重要作用，“情志刺激”概括了情志病的病因病机[16,17]。本研究中，急性中毒住院患者中医病因学分析结果显示发病以“情志刺激”诱因居多，其中“愤怒”与急性中毒关系较大，多与邻里、亲友的矛盾重，激化情志，在愤怒情绪的主导下，口服农药，引起急性农药中毒。另外部分患者基础疾病多，长期受疾病折磨困扰，失眠、忧思、悲伤情绪日益增多，萌生自杀念想，且中毒类型以药物中毒居多，可能因其最容易接触到长期口服的药物。故在药物中毒(镇静安眠药、抗精神类药物、其他药物)中多以悲伤、忧虑情绪居多。

女性情志病发生率高于男性，男女比例约为0.89∶1[18]，且女性多因愤怒、忧虑的负面情志下诱发急性中毒。《妇科玉尺》：“妇人多郁”，中医认为“女子以肝为先天”，肝气疏泄不畅对女性疾病起到一定作用，临床表现上女性更容易患抑郁症[19]。“怒伤肝”“思伤脾”，故临床中消化系统症状、肝功能异常也是急性中毒的常见症状。男性在喜悦情志刺激下急性中毒多于女性，且中毒种类都是急性酒精中毒，酒精中毒患者男性多于女性，与黄杨等[20]研究一致。酒毒攻心证是酒毒重症证候[21]，情志上男性乐极不能自制，喜极伤心，也为医护人员向患者及家属情志宣教提供参考。

不同年龄段的急性中毒情志刺激因素不同，这与心智成熟度、工作压力、经济和社会负担造成不同的情志发泄相关。《灵枢·天年》载“人二十岁，血气始盛肌肉方长，故好趋；三十岁，五脏大定，肌肉坚固，血脉盛满，故好步。”故好“趋”“步”说明此期身体发育快，情绪不稳定，性情易强烈、冲动，西方心里学家霍尔就用“狂风怒涛”这个词描述过青年情绪。考虑青年现代生活思虑多，就业、工作压力等使得心理矛盾与冲突较频，甚至产生愤怒、焦虑，对生活失去信念而接触药物引起中毒，所以青年急性中毒患者的主要情志刺激因素是愤怒和忧虑。随年龄增大该年龄段人群还会逐渐开始罹患各种老年疾病，发生心身疾病的概率增加[22,23]，悲伤情志的增加，认识度的下降，也会导致口服或不慎接触农药、药物等中毒发生增多。

急性中毒的种类、诱因与本地气候、地域、环境、文化、年龄、性别等亦有一定关系，是综合多因素的结果。农药及药物中毒仍是本地区急性中毒的研究重点，另外医师往往单纯着眼于急性中毒疾病的治疗，而容易忽视患者不良情志的调节，这常常造成患者多次中毒住院。因此了解不同毒物、不同性别、不同年龄段上的情志刺激因素对急性中毒的防治和愈后有着积极的意义。所以要做好局部强毒物监管以及高发“情志刺激”下急性中毒的宣教，重视畅情志，避中毒。

综上所述，本研究从年龄、性别、毒物类型、情志因素等各方面对急性中毒中医病因学进行了初步探讨，急诊中毒住院患者相关中医病因学是多样的，不同中毒类型、性别、年龄段上的情志刺激因素构成不同，另外研究中的“情志刺激”因素多来源于电话随防，病历资料中记载较少，后期也应加强中医住院病历病因的详细记录，以期为今后更加科学、规范地进行大样本、多中心中医情志病因学临床调查提供资料。

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