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六味南术汤治疗前列腺增生症临床观察

2023-12-05 86 上传者：管理员

摘要：目的探讨六味南术汤治疗前列腺增生症（BPH）的效果。方法 60例研究对象均为2018年2月—2019年6月重庆大学附属三峡医院收治的BPH患者，按照随机数字表法分为2组，每组30例。在常规治疗的基础上，对照组应用前列舒乐颗粒，研究组应用自拟六味南术汤。针对2组国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）、前列腺体积、临床疗效与不良反应情况进行对比。结果治疗后，研究组IPSS评分较对照组低（P<0.01）,Qmax指标较对照组高（P<0.01），前列腺体积与对照组对比差异无统计学意义（P>0.05）。研究组总有效率93.33%(28/30)高于对照组的70.00%(21/30)(P<0.05)。2组不良反应发生率均为10.00%(3/30)，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 BPH患者应用六味南术汤治疗收效满意，具有推广价值。

关键词：
BPH
中老年男性
六味南术汤
前列腺增生症
精癃
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前列腺增生症（Benign prostatic hyperplasia,BPH）多见于中老年男性群体，临床表现为尿急、尿频、夜尿增多与尿失禁等症状，其病因至今仍未明确，普遍认为与间质及上皮细胞凋亡与增殖机制失衡，以及腺上皮细胞与前列腺间质互相作用、雌激素与雄激素互相作用、炎症细胞、生长因子、遗传因素、神经递质有关[1]。目前，临床针对BPH主要采用药物与外科手术2种方法治疗，常用药物包括5α-还原酶抑制剂、α1-受体阻滞剂、M受体拮抗剂等[2]。然而，有研究[3]发现虽然常规西医治疗在一定程度上缓解了BPH患者的症状，但易引起逆行射精、性欲减退、体位性低血压等问题，影响了患者的耐受性，致使整体效果受限。BPH属于中医学“精癃”的范畴，其病因与老年人膀胱气化不利、肾气亏虚有关，治疗时应取滋阴补肾、活血祛瘀之法[4]。2018年2月—2019年6月，重庆大学附属三峡医院对30例BPH患者应用了自拟六味南术汤治疗，取得了较为满意的临床效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

60例研究对象均为2018年2月—2019年6月重庆大学附属三峡医院收治的BPH患者。按照随机数字表法分为2组，每组30例。对照组：年龄44～76岁，平均（61.52±4.78）岁；病程最短6个月，最长9年，平均（3.80±0.78）年。研究组：年龄43～75岁，平均（61.50±4.55）岁；病程最短6个月，最长10年，平均（3.75±0.64）年。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此次研究方案已取得重庆大学附属三峡医院伦理委员会批准。

表1 2组BPH患者IPSS评分、Qmax指标、前列腺体积对比

表2 2组BPH患者临床疗效对比

1.2 入选标准

纳入标准：符合《良性前列腺增生中西医结合诊疗指南（试行版）》[5]对于BPH的诊断标准，且辨证为肾虚血瘀型；患者对研究方案知情同意。排除标准：合并前列腺肿瘤、尿路结石；尿道狭窄、膀胱颈纤维化、神经源性膀胱等所致的尿路感染，以及排尿困难等；长期服用胆碱能类等影响膀胱功能的药物；继发性上尿路积水；严重脏器功能不全；前列腺术后；患有精神疾病。

1.3 治疗方法

2组均采用盐酸坦洛新缓释片（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H20051461，规格：0.2 mg×20片）治疗，饭后口服，每次0.2 mg，每天1次。在此基础上，对照组应用前列舒乐颗粒（贵州关德兴宝芝林药业有限公司，国药准字Z52020270，规格：4 g×12袋）治疗，口服，每次4 g，每天3次。研究组应用自拟六味南术汤治疗，组成：南瓜子15 g，莪术10 g，熟地黄30 g，丹参15 g，肉苁蓉15 g，海藻15 g。上述方药每天1剂，以水煎煮，取汁300 mL，分3次温服，每次100 mL。2组治疗期间均禁烟酒，禁食辛辣刺激的食物。治疗时间为1个月。

1.4 观察指标

(1）治疗前后，观察与对比2组患者以下几项指标：①国际前列腺症状评分（IPSS）。IPSS能够反映BPH患者前列腺症状的变化，评分范围为0～35分，轻度：0～7分，中度：8～19分，重度：20～35分，分值越高说明前列腺症状越重。②最大尿流率（Qmax）。采用尿动力检测仪（生产厂家：成都维信电子科大新技术有限公司，型号：Nidoc 970A）进行测量。③前列腺体积：采用超声设备进行测量。（2）根据《良性前列腺增生中西医结合诊疗指南（试行版）》[5]中的标准评价2组临床疗效。相较于治疗前，Qmax≥15 mL/s,IPSS改善≥90%为显效；Qmax改善>30%,IPSS改善在60%～89%为有效；Qmax改善10%～30%,IPSS改善在30%～59%为好转；Qmax改善<10%,IPSS改善<30%为无效。总有效率=（显效+有效+好转）例数/总例数×100%。（3）对2组不良反应情况进行评价，包括腹泻、腹痛、恶心呕吐、食欲减退、皮疹等。

1.5 统计学方法

数据资料均以SPSS 19.0软件处理，计数资料以率（%）描述，结果行x2检验；计量资料以描述，结果行t检验；检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者IPSS评分、Qmax指标、前列腺体积对比

治疗前，2组IPSS评分、Qmax指标、前列腺体积对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组IPSS评分较对照组低（P<0.01),Qmax指标较对照组高（P<0.01），前列腺体积与对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 2组患者临床疗效对比

研究组总有效率93.33%(28/30）高于对照组的70.00%(21/30)(P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者不良反应情况对比

表3 2组BPH患者不良反应情况对比

2组不良反应发生率均为10.00%(3/30），差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3、讨论

近年来，我国人口老龄化问题逐渐加重，BPH发病率不断攀升，严重影响患者的健康与生活质量[6]。目前，BPH患者主要采用药物与手术治疗，由于BPH患者普遍为老年人，对于手术的耐受度较差，药物在本病治疗中仍发挥着不可或缺的作用[7,8]。

BPH归属于中医学“精癃”的范畴，肾乃人身之本，膀胱则为气化水液之腑，二者相表里，但随着男性年龄的增长，精气衰减、肾阳衰惫，膀胱气化不利，继而引起排尿无力、夜尿多等症状[9]。中医主张从整体观念出发，辨证论治，精癃是肾虚所致的瘀血、湿热之症，且肾虚贯穿疾病全程，肾气不足为发病之本，气滞血瘀则为起病之标，故治疗时应取滋阴补肾、活血祛瘀之法[10]。前列舒乐颗粒是治疗BPH的常见中成药，由淫羊藿、川牛膝、蒲黄、黄芪、车前草组成，具有逐瘀通经、补肾活血、通淋利尿等功效，但其应用效果仍有欠缺[11]。因此，探寻一种安全且高效的用药方案保障BPH患者的疗效已成为临床学者亟需解决的问题。自拟六味南术汤包括南瓜子、莪术、熟地黄、丹参、肉苁蓉、海藻5味药物。其中南瓜子消炎止痛、补中益气；熟地黄补精益髓、养血滋阴；丹参活血祛瘀、凉血消痈；莪术活血祛瘀，善消癥瘕积聚、瘀阻结块[12]；海藻消痰、软坚散结。全方共奏滋阴补肾、活血祛瘀的功效。现代药理研究[13,14]认为六味南术汤中的南瓜子能够改善膀胱和尿道张力，丹参可调节血液流变学、促进微循环。本研究结果显示，治疗后，研究组IPSS评分、Qmax指标与总有效率均优于对照组（P<0.05），前列腺体积与不良反应对比，差异无统计学意义（P>0.05）。可见，BPH患者服用六味南术汤能够有效改善前列腺症状、提高尿流率，且未增加药物不良反应，安全性较佳。

综上所述，BPH患者应用六味南术汤治疗效果满意，并具有用药方便、经济成本低等优势，值得临床推广。

参考文献:

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[3] 刘豫林,林峰,黄达坤,等.益肾行气活血法毫针针刺治疗良性前列腺增生症临床疗效观察[J].广州中医药大学学报,2021,38(11):2387-2392.

[4]姜晓琳.益肾通淋汤治疗前列腺增生术后膀胱过度活动症[J].长春中医药大学学报,2021,37(2):342-345.

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[11]邹如政,邹薇,黄凯,等.中医药治疗良性前列腺增生症临床研究进展[J].河北中医,2021,43(9):1580-1584.