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定心汤辅助治疗冠心病室性期前收缩的作用机制及对临床的影响

2024-01-04 69 上传者：管理员

摘要：目的探讨定心汤辅助治疗冠心病室性期前收缩的作用机制及对临床症状的影响。方法选取2019年3月至2020年3月洛阳市中医院收治的90例冠心病室性期前收缩患者，采用电脑随机分组法将其分为两组各45例，分别采用常规治疗及常规治疗+定心汤辅助治疗，记录两组中医症状评分、临床疗效、炎症因子水平、心功能指标及血气指标。结果治疗前观察组的中医证候积分(28.37±1.64)分与对照组的(28.85±1.76)分比较，差异无统计学意义(P> 0.05)；治疗后观察组的中医证候积分[(8.92±3.57)分]低于对照组[(11.05±2.48)分]，差异有统计学意义(P <0.05)。观察组治疗有效率[93.33%(42/45)]高于对照组[75.56%(34/45)]，差异有统计学意义(P <0.05)。治疗前，两组炎症因子水平及心功能比较，差异无统计学意义(P> 0.05)；治疗后，两组TNF-α、CRP、PCT等炎性指标均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。治疗后，观察组治疗后心功能指标表现优于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。治疗后，观察组SaO2、pH、PaO2及PaCO2改善情况均优于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论定心汤辅助治疗冠心病室性期前收缩能够有效改善患者的临床症状、血气指标，减轻炎症反应，心功能显著提高，临床疗效显著。

关键词：
冠心病
定心汤
室性期前收缩
心功能
炎症反应
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室性期前收缩在冠心病中的发病率约为3.5%～5.0%，临床主要表现为心悸、胸闷等症状，该病会危及患者生命[1]。该病的发生多同冠脉粥样硬化有较大关联性，血管壁增厚情况下造成血流量降低，从而引发室性期前收缩[2]。此外，冠心病患者情绪波动、心脏自律性增强等情况下，同样易出现室性期前收缩，若不采取有效治疗方法，有猝死风险。该疾病多发于中老年人群，发病后24 h内多给予心电图检查，同时定量分析室型前期收缩情况，以进一步明确诊断[3]。对此疾病分析发现，若患者出现室性期前收缩，则可能受到多种因素的影响，如冠心病、高血压及心肌炎等，部分患者还会受到洋地黄中毒因素的影响，临床症状以胸闷、心悸外为主，另有部分患者伴随出现头晕、呼吸困难等，同时伴有脉象微弱，严重者会出现心绞痛[4]。

既往多应用抗心律失常药物治疗该病，但疗效仍不理想，部分患者自觉症状未得到明显改善[5]。中医中，该病属于“惊悸”“胸痹”等范畴，随着中医学研究的不断深入，近年来中医疗法在该病的治疗中取得了较好效果[6]。心阳虚证为冠心病的常见症候[7]，在冠心中的发生约占20%～30%，定心汤兼具阴阳并调、活血祛瘀、调和气血之功效，适用于心阳虚型冠心病治疗，且被用于治疗冠心病室性期前收缩中，但仅局限于对中西医临床疗效进行分析。而本次研究主要就定心汤治疗冠心病室性期前收缩的中医症候积分进行详细分析，从而探讨该病行之有效的治疗方法。以下为本研究就定心汤辅助治疗该病的作用机制及对临床症状的影响展开了分析。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年3月洛阳市中医院收治的90例冠心病室性期前收缩患者。运用电脑随机分组法，分为两组。观察组男26例、女19例；年龄36～74岁，平均(55.28±9.17)岁；病程3个月～19年，平均(9.62±1.63)年。对照组男27例、女18例；年龄35～72岁，平均(55.14±9.03)岁；病程4个月～20年，平均(9.17±1.83)年。上述数据保持同质性。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 中西医诊断标准

西医诊断标准参照《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[8]。中医辨证标准参照《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》[9]中的相关标准，辨证分型为心阳虚型，主症为心悸不安，次症包括腰腿酸软、记忆力减退、心烦、易惊、耳鸣、失眠、夜尿频多、盗汗；舌脉：舌质红，少苔或无苔，脉促或细，或结代。患者具备心悸不安主症，且具备三项以上次症，可判定为冠心病心阳虚证。

1.3 纳排标准

纳入标准：符合西医诊断标准，24 h动态心电图显示室性期前收缩次数>500次/d；中医辨证为心脾两虚合并血瘀证；患者知情并自愿加入。

排除标准：合并其他心脏病或伴有其他机械性梗阻因素；恶性心率失常；心源性休克、急性心肌梗死者；合并哮喘、COPD等其他呼吸系统疾病；对参与本研究药物过敏者；合并其他严重器质性功能障碍；合并脑梗等其他脑血管疾病者。

1.4 方法

对照组予以酒石酸美托洛尔片(上海旭东海普药业有限公司；国药准字H31020783;50 mg/片)，口服，50 mg/次，2次/d；盐酸胺碘酮胶囊[重庆科瑞制药(集团)有限公司；国药准字H50020462;0.2 g/粒]1粒，口服，3次/d；阿司匹林肠溶片(黑龙江鼎恒升药业有限公司；国药准字H23022137;0.3 g)，口服，0.6 g/次，1次/d；复方丹参滴丸(天津天士力制药股份有限公司；国药准字Z10950111;27 mg/粒)10粒，舌下含服，3次/d。

观察组在上述基础上采用定心汤(由医院药房提供)辅助治疗，药方组分包括龙眼肉30 g，净萸肉、酸枣仁(炒捣)各15 g，生龙骨(捣细)、柏子仁(炒捣)、生牡蛎(捣细)各12 g，人参、炙甘草各4 g，生乳香、生没药各3 g。随证加减：合并胃脘痛者去生乳香、生没药，添加焦建曲15 g，砂仁6 g；兼有水饮内停者添加泽泻、葶苈子各10 g；口干者添加生地黄10 g。药方加水900 mL，煎煮至300 mL，早晚分服，1剂/d。两组均治疗14 d。

1.5 观察指标

中医症状评分。根据《中医病证诊断疗效标准》[10]评价治疗前后患者的临床症状，根据病情无、轻、中、重进行中医证候积分评价，主症分别记为0分、2分、4分、6分，舌脉和次症分别记为0分、1分、2分、3分，求取总分，中医证候积分越高，临床症状越严重。

临床疗效。治疗后，根据患者的中医证候积分改善效果判定疗效[11],(1)显效为症状明显改善，积分减少70%以上；(2)有效为证候好转，积分减少30%～70%;(3)无效为证候积分无明显改善或加重，积分减少30%以下，治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

炎症反应。对患者在治疗前后30 min抽取5 mL空腹静脉血，离心后取上清液进行检测，采用酶联免疫吸附法对肿瘤坏死因子(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)指标。

心功能指标。比较两组左室收缩期末内径(LVESD)、左室舒张期末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)。

血气指标。治疗前、后在患者空腹状态下抽取5 mL静脉血，使用血气分析仪(北京冠远科技有限公司生产)测定两组血氧饱和度(SaO2)、酸碱度(pH值)、血氧分压(PaO2)及动脉血CO2分压(PaCO2)。

1.6 统计学方法

统计学软件SPSS 23.0处理，计数资料用%描述，χ2检验；计量资料用±s描述，t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组中医证候积分比较

两组中医证候积分比较，两组治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组评分均低于治疗前，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组中医证候积分比较

2.2 两组炎症反应水平比较

治疗前，两组炎症反应水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组炎症反应水平比较，观察组TNF-α、PCT、CRP指标低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组炎症反应水平比较

2.3 两组心功能指标比较

治疗前，两组心功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组LVEDD、LVESD指标低于对照组，LVEF指标高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组心功能指标比较

2.4 两组疗效比较

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5 两组血气指标比较

治疗前两组SaO2、pH、PaO2及PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组与对照组的SaO2、pH、PaO2高于治疗前，PaCO2低于治疗前，且观察组SaO2、pH、PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表4 两组疗效比较[n(%)]

表5 两组血气指标比较

3、讨论

室性期前收缩患者发病与冠脉粥样硬化后出现管腔狭窄、血流量降低后导致的心肌缺血缺氧有较大关联性[12]。临床中冠心病患者在剧烈活动、情绪激动或心脏自律性增强时，均会诱发室性期前收缩，严重时甚至会出现猝死情况，危及患者的生命安全[13]。常规抗心律失常药物(美托洛尔、胺碘酮等)能够在收缩期降低去极化作用，延长动作电位的传导和持续时间，提高心肌细胞阈电位，减少心肌兴奋性，其既可作用于心室、心房，也会影响兴奋的传导和形成，具有抗心律失常与致心律失常的双重作用，一旦用药不当则会影响疗效[14,15]。有报道[16]，中医治疗室性期前收缩具有疗效确切、安全无毒副作用的优势，受到了患者和医师的青睐。

对于明确诊断为良性的冠心病室性期前收缩患者，无需开展针对性药物治疗。但对于伴有多源性器质性心脏病、频率>5次/min者、短暂阵发室速度为持续3次以上者、并发急性心肌梗死者等具备恶性特征的患者，需针对患者具体病情采取针对性治疗手段，临床常采用药物治疗，可使收缩期去极化作用明显降低，以此提升心肌细胞电位，促使心肌自发兴奋性有效减少[17]。在药物选择期间，多采用I类药物，患者出现期前收缩，应选择风险小、作用大的药物；若患者出现心功能严重降低或心肌梗死，应禁止使用I类；对急性心肌梗死患者早期治疗多使用多卡因与胺碘酮药物；对于单源性频发室性期收缩患者可采用电生理检查，同时使用射频消融治疗，可显著降低射血分数。

根据该病的症状表现，中医将其归为“怔忡”“心悸”“胸痹”等范畴。患者发病在于久病体虚、情志不畅、饮食劳倦、外感六邪，累及心脏，致使阴阳、气血亏损，心失所养，或痰饮、邪毒、瘀血阻滞心脉，引发心脉不畅，诱发室性期前收缩[18]。因此在冠心病室性期前收缩的中医治疗中应以活血化瘀、益气养阴为施救理念[19]。本研究结果提示，两组干预后症状均减轻，观察组效果更佳，治疗后观察组TNF-α、PCT、CRP指标更低，且LVEDD、LVESD较对照组低，LVEF指标高于对照组，观察组SaO2、pH、PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，疗效更加显著。分析原因知，定心汤最早出现在清代名医张锡纯《医学衷中参西录》[20]方剂篇中，治心虚怔忡，方中的柏子仁、枣仁共为君药，可补心气、止汗、养心、安神；酸枣仁可健脾、安神、益气养血。龙眼肉为臣，可补益心脾、养血安神。龙骨入肝可安魂，具有镇静、收敛的良好效用；牡蛎入肺可定魄，能够滋补身体、提高机体免疫力；萸肉可补益肝肾、敛汗固脱，与牡蛎、龙骨并用，可收敛心气之耗散，共为佐药。没药可消肿生肌、散瘀定痛，在胸痹、癥瘕腹痛的治疗中具有较好效果；乳香可活血化瘀、通经止痛、敛疮生肌，药方以没药、乳香调和可促使气血流通，诸药联用共奏温补心气、宁神定志、活血化瘀之功效。

此外，定心汤中含有龙眼肉、酸枣仁等多种有益成分，其中龙眼肉能够抑制神经中枢，发挥镇静效用，改善患者睡眠状态；酸枣仁具有益中补肝、宁心安神的功效；柏子仁、龙骨能够减缓心率，抑制大脑神经中枢兴奋性；牡蛎可软坚散结，兼具平肝潜阳之功；人参具有大补元气的效果，且其中含有人参皂苷可有效保护抗心律失常，改善血管动力学；炙甘草则具备补中益气、润肺止咳、清热解毒以及调和诸药的作用；乳香、没药能够改善微循环，增加机体冠脉血氧供给，控制心悸发生，保障患者治疗安全性。

综上所述，在西药治疗基础上应用冠心病室性期前收缩患者定心汤治疗，可显著减轻炎症反应，减少临床症状，改善血气指标，心功能明显提高，疗效显著。

参考文献:

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[10]国家中医药管理局.《中医病证诊断疗效标准》[S].南京:南京大学出版社,1994:1-5.