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自拟中药熏洗方治疗痔疮术后临床观察

2024-03-08 102 上传者：管理员

摘要：目的研究自拟中药熏洗方治疗痔疮术后患者的临床效果。方法选择2017年9月—2020年6月于顺昌县中医院中医综合科接受治疗的痔疮术后患者148例，依病历单双号分为自拟中药熏洗方组和对照组，各74例。对照组在基础治疗（术后预防感染、补液等对症处理）的同时加用高锰酸钾坐浴，自拟中药熏洗方组在基础治疗的同时加用自拟中药熏洗方。观察两组治疗前后临床效果和不良反应。结果自拟中药熏洗方组总有效率为91.89%(68/74)，优于对照组的70.27%(52/74)，且在改善术后肛门水肿、疼痛、渗液方面也优于对照组（P<0.05）。两组均未出现严重不良反应事件。结论自拟中药熏洗方熏洗坐浴治疗痔疮术后效果肯定，且安全可靠。

关键词：
中医外治法
中药熏洗疗法
手术治疗
痔疮
痔疮术后
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随着生活水平的提高和饮食习惯的改变，我国痔疮发病率逐年升高，且病情容易反复，目前手术仍是最主要的治疗方式，但容易引起肛周疼痛、水肿、伤口感染、便血等一系列并发症，且术后恢复缓慢。而中医药熏洗坐浴治疗简单、方便、效果肯定，易被患者接受，目前已广泛应用于临床。中药熏洗坐浴是指将药物用温开水浸泡或者水煎好后，利用热气对患部进行熏蒸坐浴，促进患处愈合康复。自拟中药熏洗方由黄柏、金银花、连翘、蒲公英、槐花、侧柏叶组成，外用具有清热解毒、散结消肿的作用。为探究其治疗痔疮术后的临床效果，现将2017年9月—2020年6月顺昌县中医院中医综合科接受治疗的148例痔疮术后患者的研究结果报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年9月—2020年6月在顺昌县中医院中医综合科接受治疗的痔疮术后患者148例作为研究对象，依病历单双号将148例患者分为自拟中药熏洗方组和对照组，各74例。自拟中药熏洗方组男性40例，女性34例；年龄22～71岁，平均年龄（42.1±7.5）岁；病程最短7 d，最长3年，平均病程（30.17±17.23)d。对照组男性38例，女性36例；年龄21～69岁，平均年龄（39.1±6.9）岁；病程最短8 d，最长3年，平均病程（31.01±15.15)d。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）获得医学伦理委员会批准，签署知情同意书者；（2）符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中痔疮的诊断标准者；（3）痔疮术后且未使用其他促进伤口愈合药物者。排除标准：（1）严重肝肾功能障碍者；（2）特殊人群（妊娠期、哺乳期、病情危重者，未成年人）；（3）对多种药物过敏、具有过敏体质者；（4）合并循环、呼吸、血液等各种内科严重疾病和（或）伴有精神病者；（5）未按规定进行治疗、不接受复查或自行退出者；（6）治疗期间发生严重不良事件，不宜再进行试验者。

1.3 治疗方法

对照组在基础治疗（术后预防感染、补液等对症处理）的同时加用高锰酸钾坐浴，自拟中药熏洗方组在基础治疗的同时加用自拟中药熏洗方。

对照组：高锰酸钾溶液和水按1∶5000的比例混匀稀释，水温30～40℃时坐浴，时间8～16 min，每天1次。坐浴后温水冲洗肛门。自拟中药熏洗方组：自拟中药熏洗方药（黄柏15 g，金银花15 g，连翘15 g，蒲公英10 g，槐花20 g，侧柏叶20 g）加入2800 mL水，武火煮沸，待水煮至约1200 mL后，趁热对患处进行局部熏蒸。待水温降至30～40℃时，再进行洗涤和坐浴，时间8～16 min，每天1次。熏洗坐浴后再用温水冲洗肛门。

1.4 观察指标

(1）临床疗效。显效：术后伤口疼痛感明显减轻，创面无水肿、感染、渗液；有效：疼痛减轻，创面轻微水肿，无渗液、感染；无效：疼痛无改善，甚至加重，创面水肿无明显改善，或者出现渗液、感染。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）术后肛门疼痛程度。采用视觉模拟量表（VAS）评分进行评价，在纸上画一条10 cm的横线，左右两端分别为0分（无痛）、10分（剧烈疼痛）；轻微疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～9分。请患者依据自我疼痛程度标出相应的长度[2]。（3）不良反应情况。

1.5 统计学方法

用SPSS 15.0处理收集到的数据，计量资料用表示，行t检验；计数资料用率（%）表示，行x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者临床疗效比较

自拟中药熏洗方组治疗总有效率为91.89%(68/74），高于对照组的70.27%(52/74），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后肛门疼痛程度比较

两组治疗后VAS评分均明显降低（P<0.01），且自拟中药熏洗方组低于对照组（P<0.05）。见表2。

表1 两组痔疮术后患者临床疗效比较

表2 两组痔疮术后患者VAS评分比较

2.3 两组患者不良反应情况比较

两组均未出现明显不良反应。

3、讨论

痔疮作为临床直肠类常见病、多发病，其发病率近年来一直居高不下，素有“十人九痔”之说。有研究[3]显示我国肛肠疾病总发病率为59.10%，其中痔疮的发病率占87.25%。痔疮包括内痔、外痔、混合痔，最主要的临床症状包括排便时大便带血以及痔核脱出导致的排便困难，肛门周围一旦形成血栓，就会使患者感到疼痛不已。痔疮的临床治疗方案较多，但易复发，故手术仍是主要治疗方式。但手术治疗后容易出现肛周水肿、疼痛、便血、感染等一系列并发症[4]。主要原因是肛门附近组织结构复杂，皮脂腺丰富，汗腺密集，又是粪便排出的通道，切口水肿、渗血，成为微生物良好的培养基，即使术后患者使用抗生素治疗仍无法做到完全预防感染，且肛门部多采用开放式手术，术后括约肌、皱皮肌易活动或痉挛，术后排便、换药的摩擦，肠液、粪液的刺激，都极易发生疼痛甚至疼痛持续性不缓解，给患者带来较大痛苦[5]。而肛门齿状线处于胚胎发育时期内胚层和外胚层连接处，其屏障功能最弱，采用肛门直接给药，使药物的有效成分直达患处，可使疗效最大化。中药熏洗坐浴，通过肛门直接给药，除能发挥温水坐浴的热力作用外，还能有效避免口服药物对胃黏膜的刺激以及静脉滴注药物可能产生的风险[6]。

中药熏洗坐浴疗法是指将配置好的中草药煎水，利用药水热气对患部进行熏蒸，待药液温度降至适宜后再进行坐浴。中药熏洗坐浴通过热力效应使药液直接作用于肛周水肿处，能够调节创面血液循环，减轻炎性反应及水肿程度，从而降低术后患者的疼痛感[7]。中药蒸腾湿润的热气可松弛肛门括约肌，放松毛孔，扩张患处微血管，加强药物吸收、渗透作用，继而减轻肛周局部结缔组织及肌肉张力，改善淋巴及血液循环障碍，有效促进新陈代谢，缩短创面愈合时间[8]。研究[9]表明，中药熏洗坐浴可降低痔疮术后患者的感染风险，且可以通过促进细胞分裂、肉芽组织增长，促进伤口愈合。而中药液体中的药物成分也可透过患部皮肤或创伤组织直达患处，使药物有效成分充分吸收，解除患者肛门括约肌痉挛，消退患处水肿，同时加快坏死组织的脱落速度，促进上皮、肉芽组织增长，从而减轻痔疮术后水肿现象[10]。

中医学认为，痔疮术后发生的肛周水肿、疼痛、渗液，责之湿热蕴结、气血瘀滞，病性以实证为主，治疗当以清热解毒、散结消肿为法。采用中药熏洗坐浴疗法可使药液直达肛周水肿处，进而清洁肛门、杀菌消炎、通畅局部气血，达到减轻疼痛及水肿程度的目的[11]。中药熏洗坐浴疗法是中医学中的一种独特的外治方法，《五十二病方》中有沐浴、冲洗、淋洒、气熏等多种熏洗方药和方法。《外科正宗》曰：“治痔疮肿痛，肛门下坠……洗之肿自消”。其原理是在熏洗的过程中，药物直接作用于病变部位，药液中的有效成分可透过皮肤发挥药理作用，且温热药液的熏洗可使局部气血经络得到温通，促进血运，增强局部组织的抗病能力[12]。自拟中药熏洗方由黄柏、金银花、连翘、蒲公英、槐花、侧柏叶6味中药组成。现代药理研究[13]表明，黄柏可以通过影响白细胞介素-2(IL-2）、白细胞介素-6(IL-6）、白细胞介素-8(IL-8）、肿瘤坏死因子-α(TNF-α）等炎症因子的表达，减少炎症介质的产生和释放，降低炎症反应，缩短创面愈合时间。黄柏可清热祛湿、泻火解毒，其有效成分苦参碱和黄柏碱具有抗炎、抑菌、免疫调节、抗氧化等作用，用于治疗痔疮术后可减少创面的渗出、减轻水肿[14]。金银花味甘、性寒，擅清热解毒，又可以疏散风热。金银花具有多种生物活性，其黄酮类和有机酸类化合物具有抗病毒、抗肿瘤因子、抗菌、抗过敏、消炎等作用。动物研究[15]表明，金银花提取物可以有效降低细菌菌数，提高金黄色葡萄球菌感染小鼠存活几率。连翘为疮家圣药，合蒲公英可消肿散结、清热解毒。钟华晨等[15]的研究表明连翘、蒲公英提取物的混合物对金黄色葡萄球菌和大肠杆菌均有明显的抑制作用。槐花功效凉血止血，现代药理研究[16]发现槐花多糖对大肠杆菌、枯草芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌均有抑菌活性，其中对金黄色葡萄球菌的抑菌活性最强。侧柏叶清热止血，《名医别录》中记载了侧柏叶用于治疗吐血、便血、痢血、女子崩中赤白，有非常显著的效果，现代药理研究[17]发现，侧柏叶水提取液可以显著抑制小鼠炎症细胞因子的增加，具有良好的抗炎效果。

本研究表明，自拟中药熏洗方组的治疗总有效率91.89%(68/74）显著高于对照组的70.27%(52/74），差异有统计学意义（P<0.05），且两组均未出现明显的不良反应，表明自拟中药熏洗方熏洗坐浴治疗痔疮术后的效果显著，可帮助患者康复，且安全性较高。

综上所述，自拟中药熏洗方熏洗坐浴可通过促进患者术后伤口愈合，降低感染发生率，帮助患者尽快康复，且药物安全性高，值得临床推广使用。

参考文献:

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