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平乐推按法治疗气滞血瘀型慢性腰肌劳损的临床观察

2024-06-14 87 上传者：管理员

摘要：目的:探讨平乐推按法治疗气滞血瘀型慢性腰肌劳损的临床疗效。方法:选择气滞血瘀型慢性腰肌劳损患者84例，随机分为对照组和观察组，每组42例。对照组采用传统推拿治疗，观察组采用平乐推按法治疗，比较两组患者临床疗效、复发率及治疗前后中医证候积分、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]、腰背功能[Roland-Morris功能障碍调查表(RMDQ)评分]。结果:观察组总有效率为90.48%(38/42),高于对照组的73.81%(31/42),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者中医证候积分均较治疗前低(P<0.05),且观察组各项积分均低于对照组(P<0.05)。治疗1、2个疗程后，两组患者VAS、RMDQ评分均较治疗前低(P<0.05),且治疗2个疗程后VAS、RMDQ评分较治疗1个疗程后低(P<0.05),观察组VAS、RMDQ评分均低于同期对照组(P<0.05)。随访3个月，观察组复发率低于对照组(P<0.05)。结论:平乐推按法治疗气滞血瘀型慢性腰肌劳损效果显著，可改善患者腰痛症状，降低复发率，有较好的安全性。

关键词：
平乐推按法
慢性腰肌劳损
气滞血瘀型
痹证
腰痛
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慢性腰肌劳损又称为“腰背肌筋膜炎”“功能性腰痛”等，是慢性腰腿痛中常见的疾病之一，主要症状是腰部酸痛或胀痛，部分为刺痛或灼痛，对患者的生活、工作造成严重影响[1]。目前临床治疗本病尚无特效药，西医治疗以口服药物减轻患者腰部疼痛为主，但短期疗效报道不一，即使症状缓解后也有复发的可能，且西药常损伤患者胃肠功能，引起恶心、呕吐等不良反应，部分西药还会损伤肝、肾功能[2]。近年来，中医特色疗法在腰肌劳损治疗方面凸显优势，其中平乐推按法是一种特殊的正骨推拿手法，由河南平乐郭氏提出并经不断完善、整理后形成，在治疗各种软组织疼痛中具有显著效果，目前已有研究证实其在腰椎间盘突出症患者中的应用有较好疗效[3]。关于平乐推按法治疗气滞血瘀型慢性腰肌劳损疗效的研究鲜有报道。鉴于此，本研究观察平乐推按法对气滞血瘀型慢性腰肌劳损患者腰椎功能及疼痛程度的影响，以期为推广平乐推按法治疗血瘀气滞型慢性腰肌劳损提供一定的临床数据参考，现将结果报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

选择2022年1月至2023年3月在深圳平乐骨伤科医院筋伤科门诊和住院部确诊为气滞血瘀型慢性腰肌劳损患者84例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组42例。对照组男25例，女17例，平均年龄(57.05±10.43)岁，平均病程(5.69±0.43)个月。观察组男27例，女15例，平均年龄(57.08±10.55)岁，平均病程(5.65±0.41)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求[4]。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准

符合《骨科学》中相关内容诊断标准：出现腰部疼痛、腰肌痉挛、活动受限、夜间疼痛加剧等症状，经CT、MRI等影像学检查证实慢性腰肌劳损[5]。

(2)中医诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中腰肌劳损的诊断标准：有长期腰痛史，反复发作；一侧或两侧腰骶部酸痛不适，时轻时重，缠绵不愈；劳累后加重，休息后减轻；一侧或两侧骶棘肌轻度压痛，腰腿活动一般无明显障碍[6]。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准；沟通表达能力正常；配合度及依从性较高；对本研究知情同意，签署知情同意书。

1.4 排除标准

不符合保守治疗指征者；合并骨质疏松症状者；疑似合并感染性/炎症性病变者；出现明显运动、感觉神经损害及马尾神经损伤体征者；存在腰椎骨折症状及其他严重腰椎疾病者；患有精神疾病者；临床资料不完整者。

2、治疗方法

2.1 对照组

采用腰椎牵引治疗。患者测好体质量后躺于电子牵引床上，保持身心放松，医者妥善固定患者上胸部及骨盆，松紧度以患者舒适为主，随后调节控制器，缓慢增加牵引力，根据患者舒适程度调节，牵引力为患者体质量的15%～20%,每次牵引30 min。

2.2 观察组

采用平乐推按法治疗。在研究开展前，参与本研究的医师均进行平乐推按法培训1个月，培训结束后进行手法考试，合格者方能参与本研究的手法治疗，具体治疗方案如下。①滑按：嘱患者取俯卧位，医师双手依次叠放于患者患椎，左手放于右手之上，逐渐用力滑按，约5 min。②滑推：采用“令呼”推法，嘱患者取俯卧位，医师双手掌根分别紧贴于患者双侧髂后上棘前缘骸棘肌，与患者呼吸配合发力，约5 min。③点按旋揉：找出患者腰臀肌痉挛处，医师用双手拇指叠加点按，按压10 s, 然后手掌放于点按部位行旋揉手法，约3 min。④定点侧扳旋转复位：触诊寻找患者病灶椎体，协助患者取侧卧位，患侧在上呈屈曲状，利用杠杆原理，采用定点侧扳旋转复位法矫正错位椎体，错位椎体正好为脊柱与屈曲大腿力线的交叉点，再向反方向侧扳1次，约1 min。⑤推按平整：矫正紊乱错位的椎体后，嘱患者取俯卧位，再行滑按手法以平整错乱腰椎矫正后周围肌肉、筋膜、韧带、神经的平衡，约3 min。⑥按压牵引：平整腰椎后，医师一手按压患椎，让助手抬起患者双下肢并下压，约1 min。⑦截穴、牵穴点揉：点按双侧膈俞、血海和三阴交，约2 min。

两组患者均每次治疗30 min, 隔日治疗1次，7次为1个疗程，共治疗2个疗程。

3、疗效观察

3.1 观察指标

①中医证候积分：参考《中医病证诊断疗效标准》对患者酸胀痛、压痛、腰肌僵硬、腰部活动度等症状进行量化积分，主症(酸胀痛)按照严重程度计为0、2、4、6分，次症(压痛、腰肌僵硬、腰部活动度)按照严重程度计为0～3分，最高分为15分，分值与症状严重程度成正比[6]。②疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)进行评定，将1根10 cm长的尺子平均分成10个刻度，尺子的两端分别对应0和10,0为无痛，10为最痛，测定时将尺子有刻度的一面朝向患者，让其在上面指出能反映疼痛程度的点，对应的刻度即为患者疼痛评分，分值越高表示患者疼痛感越剧烈。③腰背功能：采用Roland-Morris功能障碍调查表(RMDQ)进行评估，该调查表共24个问题，是为1分，否为0分，总分为0～24分，分值越高说明功能障碍越严重。④复发情况：治疗结束后3个月随访，记录患者病情复发情况。

3.2 疗效评定标准

根据治疗前后中医证候积分减少情况进行评定。治愈：中医证候积分减少≥95%;显效：中医证候积分减少70%～94%;有效：中医证候积分减少30%～69%;无效：中医证候积分减少<30%。中医证候积分减少=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

3.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件分析数据。计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差

表示，组间比较采用t检验，多重比较采用LSD-t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较

观察组总有效率为90.48%,高于对照组的73.81%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组气滞血瘀型慢性腰肌劳损患者临床疗效比较

(2)VAS评分比较

治疗前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1、2个疗程后，两组患者VAS评分均较治疗前低(P<0.05),且治疗2个疗程后VAS评分较治疗1个疗程后低(P<0.05),观察组VAS评分均低于同期对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组气滞血瘀型慢性腰肌劳损患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较(分,

(3)中医证候积分比较

治疗前，两组患者中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者中医证候积分均较治疗前低(P<0.05),且观察组各项积分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组气滞血瘀型慢性腰肌劳损患者治疗前后中医证候积分比较(分,

(4)RMDQ评分比较

治疗前，两组患者RMDQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1、2个疗程后，两组患者RMDQ评分均较治疗前低(P<0.05),且治疗2个疗程后RMDQ评分较治疗1个疗程后低(P<0.05),观察组RMDQ评分均低于同期对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组气滞血瘀型慢性腰肌劳损患者治疗前后Roland-Morris功能障碍调查表评分比较

(5)复发率比较

治疗后3个月随访，观察组复发2例，复发率为4.76%;对照组复发9例，复发率为21.43%。两组患者复发率相比差异有统计学意义(P<0.05)。

4、讨论

慢性腰肌劳损为临床常见综合征，随着我国人口老龄化问题的加剧，人们生活方式的改变，该病发病率呈逐年上升趋势，严重影响患者的日常工作和生活。腰肌劳损长期不愈，会影响上位的颈椎、胸椎，临床需加以重视[7]。调查显示，50%～80%的人一生中至少发生过1次腰痛不适，对患者的日常生活造成严重影响[8]。因此，如何尽快消除腰肌劳损患者的临床症状，缓解其疼痛，成为临床关注的焦点。目前西医治疗慢性腰肌劳损以口服止痛药缓解症状为主，对劳损的腰肌并无太多关注，且很多西药会给患者带来一定的不良反应[9]。

中医将慢性腰肌劳损归入“腰痛”“痹证”范畴，认为其发病原因为跌仆、感受外邪及过劳负重等，上述因素共同作用使经脉受损、气滞血瘀，从而引发腰肌劳损，因此中医证型以气滞血瘀较为常见[10]。中医治疗本病的方法有针灸、推拿、熏蒸、中药内服外敷等，均有较好疗效。平乐推按法属于手法较重的按摩方法，是对皮与肌的深部按摩，主要运用掌之推摩和指之滑按，治疗腰椎间盘突出症有一定优势[11]。本研究将平乐推按法应用于慢性腰肌劳损患者，结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后酸胀痛、压痛、腰肌僵硬、腰部活动度积分均低于对照组，说明平乐推按法在改善腰肌劳损症状方面有显著优势。分析其原因为，平乐推按法作为一种被动运动，能调节患者脏腑气血，缓解患者不适症状。

治疗1、2个疗程后，观察组VAS、RMDQ评分均低于对照组，说明平乐推按法可有效提高治疗效果，减轻患者疼痛程度，改善其腰椎功能。分析其原因主要为，平乐推按法能加速局部组织血液循环，提高机体代谢功能，减轻神经根周围组织水肿、瘀血引起的疼痛，从而促进病情康复[12]。治疗后3个月随访，观察组复发率低于对照组，进一步证实平乐推按法治疗气滞血瘀型慢性腰肌劳损的有效性与远期疗效。刘维久等[3]采用平乐推按法治疗腰椎间盘突出症能提高治疗效果，且患者治疗前后影像学变化较为明显，预后较好，与本研究结果相符。

综上所述，平乐推按法治疗气滞血瘀型慢性腰肌劳损效果显著，可改善患者腰痛症状，降低复发率，同时具有较高的安全性，预后效果满意。本研究的局限性在于选取样本量较小，结果可能存在偏差，后期还需扩大样本量，并适当延长研究时间以进行进一步的验证研究，积极排除其他可能影响治疗效果的客观因素。

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