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刺络药物罐疗法联合九步八分法治疗膝骨关节炎的临床观察

2024-06-14 32 上传者：管理员

摘要：目的:分析刺络药物罐疗法联合九步八分法治疗膝骨关节炎(KOA)的临床疗效。方法:选择KOA患者60例为研究对象，随机分为对照组和治疗组，每组30例。对照组采用针刺联合孙氏九步八分法治疗，治疗组采用刺络药物罐疗法联合孙氏九步八分法治疗。比较两组患者总有效率、视觉模拟评分法(VAS)评分、西安大略和麦克马斯特大学骨性关节炎指数(WOMAC指数)、红外热成像情况(内膝眼、外膝眼处温度)。结果:治疗组总有效率为96.67%(29/30),高于对照组的76.67%(23/30),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组患者VAS评分、WOMAC指数各项评分及内膝眼、外膝眼处温度均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组较对照组下降更明显(P<0.05)。结论:刺络药物罐疗法联合孙氏九步八分法治疗KOA,临床疗效确切，可改善患者膝关节功能，提高患者生活质量。

关键词：
刺络药物罐疗法
孙氏九步八分法
痹证
膝痹
膝骨关节炎
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膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)是一种常见的骨关节退行性病变，主要以软骨变性及膝关节纤维化为病理特点[1]。KOA的主要临床症状是关节局部疼痛、肿胀、僵硬及功能障碍，严重者会出现膝关节变形等症状，对患者的日常生活及工作造成巨大影响[2]。目前，本病的保守治疗以口服药物及局部理疗等为主，但治疗效果一般，因此寻找一种有效的治疗方案意义重大。既往研究发现，中医手法治疗KOA疗效较好，且无明显不良反应[3]。笔者有幸跟随北京中医药大学东直门医院王锡友老师学习九步八分法治疗膝关节疾病，该法已有40余年的临床实践，治疗KOA临床效果较好。刺络药物罐疗法是北京中医药大学东直门医院特色中医适宜技术，具有中药、放血及拔罐的多种治疗作用，对减轻膝关节疼痛、肿胀及功能障碍效果明显。笔者观察刺络药物罐疗法联合九步八分法治疗KOA的疗效，现报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

选择2021年1月至2023年5月北京中医药大学深圳医院(龙岗)门诊及住院部的KOA患者60例，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组30例。对照组男17例，女13例；平均年龄(46.9±11.67)岁；中位数病程3.00(1.00,5.25)年。治疗组男13例，女17例；平均年龄(48.57±14.13)岁；中位数病程1.50(1.00,4.50)年。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已经过本院医学伦理委员会审查批准[审批号：2021伦审人字(156)]。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准

符合中华医学会骨科学分会关节外科学组发布的《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》中的诊断标准[4]。①近1个月内反复膝关节疼痛。②X线片提示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和/或囊性变，关节缘骨赘形成。③至少2次关节液清亮或黏稠，且白细胞<2 000个/mL。④患者年龄≥40岁。⑤晨僵≤30 min。⑥活动时有骨擦感(音)。符合①②条或①③⑤⑥条或①④⑤⑥条，可诊断为KOA。

(2)中医诊断标准

参照《膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)》制定：关节疼痛如刺或胀痛，遇冷加剧、得温则减，休息疼痛不减，关节屈伸不利，面色晦暗，多见于气滞血瘀证及寒湿痹阻证[5]。

1.3 纳入标准

年龄40～70岁；符合上述诊断标准；疼痛至少持续3个月；患者自愿参与，并签署知情同意书。

1.4 排除标准

膝关节结核、肿瘤、骨质破坏等恶病质患者；骨性关节炎需要手术治疗者；伴严重心脑血管疾病、肝肾损害及精神性疾病者；病变关节红肿、灼热及伴全身性免疫功能障碍者。

2、治疗方法

2.1 对照组

采用针刺联合孙氏九步八分法治疗。针刺结束后进行九步八分法操作，均为隔日治疗1次，7次为1个疗程，治疗2个疗程。

(1)针刺治疗

膝部取穴：内膝眼、外膝眼、鹤顶、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里、阿是穴。嘱患者取仰卧位，对患者膝周常规消毒，选取汉医牌0.30 mm×40 mm针灸针(北京汉医医疗器械有限责任公司，吉械注准20172270314),进针13～20 mm, 进针时缓慢捻转，得气后留针20 min。

(2)九步八分法治疗

患者取仰卧位，医者立于患侧。①按拿法。医者双掌叠按由患侧髂前上棘至踝部，自上而下按拿3遍，以患者酸胀为度。②五指五穴法。医者一手中指屈曲与拇指指端分别点按于患肢髀关、伏兔穴，另一手屈曲拇指、食指、中指指端分别点按于鹤顶、内膝眼、外膝眼。五穴同时施力约30 s。③点按足三里、三阴交法。医者一手拇指与另外一手食指指端分别点按于足三里、三阴交，约30 s。④拿捏法。医者双手拿捏患者患肢小腿脾胃经共3遍，以患者酸胀为度。⑤膝关节周围法。于患膝周围行法约1 min。⑥捻法、分法、抖法舒理站立筋。医者一手于髌周固定，另四指屈曲捻揉、弹拨后部肌群，再从上至下点压站立筋，约1 min。⑦六指六穴法。医者两手相对，屈曲的拇指、食指、中指分别点按于血海、梁丘、内膝缝、外膝缝、内膝眼、外膝眼，六穴同时点按约30 s。⑧推髌屈伸膝关节法。医者用双手虎口环抱患者患膝关节，两拇指点按内膝眼、外膝眼，余指托抱小腿，推髌屈伸膝关节6次。⑨膝部归合顺散法。医者于患者患膝周围施归合顺散法约1 min[6]。

2.2 治疗组

采用刺络药物罐疗法联合孙氏九步八分法治疗，孙氏九步八分法操作同对照组。刺络药物罐疗法取穴同对照组，采用质地坚固的竹罐(厚0.2～0.3 cm, 内径1.5 cm, 高约7 cm)放入中药液(川芎、大黄、独活、川牛膝、当归、乳香、没药、赤芍、红花等)中煮沸2 min, 患者取坐位，医者用安多福消毒液常规消毒膝关节周围皮肤，取自制放血笔，依患者体型不同于取穴处直刺1～2 mm, 出血后，用镊子夹持竹罐罐底，罐口朝下倒出罐中药液，然后迅速用消毒毛巾捂住罐口同时擦去罐口药液，趁热按于针口部位，使罐口对准针口，用手稍加压力约5 s, 待罐内蒸汽冷却后，竹罐吸定于皮肤，留罐约10 min。5 d治疗1次，3次为1个疗程，治疗2个疗程。

3、疗效观察

3.1 观察指标

①视觉模拟评分法(VAS)评分：0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛，影响休息，但能忍受；7～10分为重度疼痛，不能忍受，严重影响日常生活。②西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC指数):WOMAC指数量表分为3个维度，24个条目，即疼痛(5个条目)、僵硬(2个条目)、功能活动(17个条目),每个条目0～4分，最高为96分，分数越高则病情越严重。③红外热成像检查：采用红外线热像仪(重庆宝通华医疗器械有限公司，型号DH-2010-A)观测，记录内膝眼、外膝眼治疗前后穴处温度。

3.2 疗效评定标准

痊愈：疼痛症状全部消失，关节活动正常；显效：疼痛症状明显改善，关节活动不受限；有效：疼痛症状基本消除，关节活动轻度受限；无效：局部疼痛和膝关节活动功能无明显改善。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料符合正态分布时采用t检验，以均数±标准差

表示；不符合正态分布时，采用非参数检验，以中位数(下四分位数，上四分位数)[M(Q1,Q3)]表示。计数资料采用χ2检验，以百分率(%)表示。P<0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较

治疗组总有效率为96.67%,高于对照组的76.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组膝骨关节炎患者临床疗效比较

(2)VAS评分比较

治疗前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者VAS评分均较治疗前低(P<0.05),且治疗组较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组膝骨关节炎患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较[分，M(Q1,Q3)]

(3)WOMAC指数比较

治疗前，两组患者疼痛、僵硬及功能活动评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者各评分均较治疗前低(P<0.05),且治疗组较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 两组膝骨关节炎患者治疗前后西安大略和麦克马斯特大学骨性关节炎指数比较(分)

(4)内膝眼、外膝眼处温度比较

治疗前，两组患者内膝眼、外膝眼处温度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者内膝眼、外膝眼处温度均较治疗前低(P<0.05),且治疗组较对照组低(P<0.05)。见表4。

表4 两组膝骨关节炎患者治疗前后内膝眼、外膝眼处温度比较

4、讨论

西医认为，KOA是软骨增生、变形及破坏，并累及骨质和软骨下骨包括关节囊、滑膜及其他附属结构的一种慢性炎症[7]。本病发病与细胞因素、遗传、激素、生物力学改变相关，也受年龄、性别、肥胖、炎症、创伤等多种因素的影响[8,9]。西医治疗本病主要以缓解疼痛、改善功能及消除肿胀和关节畸形为目标，保守治疗以口服抗炎止痛药物、外用贴剂、物理治疗、健康宣教、功能锻炼为主，手术治疗方法有关节镜、关节置换术等[10]。

KOA属于中医“痹证”中“膝痹”范畴。中医认为，本病主要症状为关节、肌肉、筋骨等处疼痛、麻木、沉重、僵硬、活动不利等，病机有虚实之分，虚证多由年老体虚，日久肝肾亏虚，筋失所养，气血衰弱，不能濡养四肢肌肉等，不荣则痛所致；实证由劳伤筋骨，局部气血不畅，风寒湿之邪等侵袭，使气机阻遏不通，日久化瘀，不通则痛所致。因此，本病的治疗原则为疏经通络、活血止痛、滑利关节，具体治疗时可遵循筋骨并重的原则，内调以补益肝肾、强筋健骨为主，外调以舒筋活络、消肿止痛，防止六淫邪气侵袭机体，内外兼治。

推拿作为中医治疗伤科疾病的重要疗法之一，有着悠久的历史及传承，被广泛应用于疼痛领域，尤其是在缓解肌肉骨骼系统导致的疼痛方面，还可有助于缓解患者焦虑和抑郁情绪，提高其生活质量[11]。研究显示，推拿能清除严重受损肌肉的中性粒细胞，消除肌肉损伤过程中释放的炎症因子，促进肌纤维再生，调控与疼痛相关的脑功能变化[12]。九步八分法是孙呈祥教授在传统宫廷理筋术思想的影响下，总结40多年的临床治疗经验而成。孙老认为，伤科疾病诊断重于治疗，心法重于手法，治疗强调筋骨并重[13,14]。孙文博[15]总结九步八分法治疗KOA的治疗作用，即点穴祛标、揉和筋、揣内调本。九步八分法具有简、便、效、廉、验的临床特点，是值得临床推广的可重复的规范化操作手法，具有一定的社会意义和经济价值。

刺络药物罐疗法是刺络疗法及药物罐疗法相结合的治疗方式，其理论源于“菀陈则除之”,是中医“祛瘀生新”理论的诠释。该法主要通过放血针刺破体表一定部位，放出适量血液，再用中药液煮沸竹罐，利用高温排出罐内空气，使其形成负压吸附于病灶局部，从而产生温热作用和机械刺激作用，既发挥中药的渗透作用，又有放血拔罐的作用[16]。刺络药物罐疗法主要疏通经脉中壅滞的气血，调整脏腑中紊乱的气机，改变经络气血不畅的病理状态，从而调整脏腑气血，使阴平阳秘[17]。研究发现，刺络放血疗法的作用机制主要是改善凝血、微循环和血液流变学，调节神经、内分泌及免疫系统功能[17]。

本研究结果显示，采用刺络药物罐疗法联合孙氏九步八分法治疗KOA,总有效率、VAS评分、WOMAC指数及内膝眼、外膝眼处温度均优于对照组，表明这两法联合应用能缓解KOA患者膝关节疼痛，改善其膝关节功能，提高其生活质量。本研究将推拿与刺络药物罐疗法结合起来，充分发挥中医外治法的治疗作用，以期为中医治疗KOA提供新的思路，但也存在样本量不足及未进行后期疗效跟踪回访等不足，后续研究应在上述方面进行改进，以进一步验证其疗效。

参考文献:

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[4]中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗指南(2018年版)[J].中华骨科杂志,2018,38(12):705-715.

[5]中国中医药研究促进会骨伤科分会.膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)[J].中医正骨,2020,32(10):1-14.

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[14]王婧,孙文博.孙呈祥运用宫廷理筋术治疗膝骨性关节炎经验浅析[J].浙江中医杂志,2016,51(8):557.

[15]孙文博.宫廷理筋术经验总结及九步八分法治疗膝骨性关节炎临床疗效观察[D].北京:北京中医药大学,2013.