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通脉温阳灸联合耳穴贴压治疗原发性失眠伴抑郁的临床疗效观察

2024-08-13 104 上传者：管理员

摘要：目的：观察分析通脉温阳灸联合耳穴贴压治疗原发性失眠伴抑郁的临床疗效。方法：选取2022年1月—2022年12月就诊于安徽中医药大学附属滁州中西医结合医院针灸科的88例原发性失眠伴抑郁患者，按随机数表法分为观察组和对照组，各44例。其中观察组接受通脉温阳灸联合耳穴贴压治疗，对照组接受常规西药米氮平片治疗。分析比较2组治疗后临床疗效、治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分及不良反应发生率。结果：2组患者经治疗后，临床总有效率均明显提高，且观察组疗效优于对照组(P<0.05);2组患者治疗后的HAMD、PSQI评分相较于治疗前均明显降低(P<0.05)，且观察组优于对照组(P<0.05)；观察组在治疗过程中不良反应发生率为0%，对照组为15.91%,2组不良反应发生率对比差异显著，观察组优于对照组(P<0.05)。结论：针对原发性失眠伴抑郁的患者，采用通脉温阳灸联合耳穴贴压治疗，可以明显改善患者睡眠质量及抑郁症状，延长睡眠时间，且不良反应发生率较低，安全有效，可明显改善患者生活质量。

关键词：
抑郁状态
睡眠障碍
耳穴
调神安眠
通脉温阳灸
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原发性失眠伴抑郁（primary insomnia with depressive,PID）是指患者在原发性睡眠困难的同时伴有抑郁症状的一种临床表现[1]，二者互相关联、相互影响，对患者心理及生理健康有着严重的影响。研究表明，失眠患者中有较高比例同时存在抑郁症状，而抑郁患者也常伴有失眠困扰[2]。这种高度相关性使得失眠伴抑郁成为心理健康领域中一个重要且复杂的研究方向[3]。目前，西医治疗此类疾病常用的药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、非苯二氮卓类药物和其他类安眠、抗抑郁药物[4]。这些药物可以帮助改善入睡困难及伴随的抑郁症状，但其不良反应较多，且容易产生药物依赖性[5]。中医将此种疾病视为气血及脏腑功能失调所致阴阳不交的一种表现[6]。本研究采取通脉温阳灸联合耳穴贴压治疗，具有安神助眠、通调脏腑、调和阴阳之效，从而改善PID的临床症状，现具体报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2022年12月就诊于安徽中医药大学附属滁州中西医结合医院针灸科的原发性失眠伴抑郁患者88例，按随机数表法分为对照组和观察组，各44例。观察组中男18例，女26例，平均年龄（49.01±6.52）岁，平均病程（12.31±4.17）个月，平均受教育时间（6.93±1.95）年。对照组中男20例，女24例，平均年龄（48.03±5.87）岁，平均病程（13.59±3.85）个月，平均受教育时间（7.28±2.31）年。2组患者性别、年龄、病程、受教育时间比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已通过滁州市中西医结合医院伦理委员会审核批准，伦理批号：KY2021-037-10。

1.2 纳入标准

(1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）》[7]中关于PID的诊断标准；（2）治疗前匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index,PSQI）评分≥8分者，汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale,HAMD）评分≥8分者（伴有轻度抑郁或以上）[8];(3）患者及家属均同意本研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准

(1)存在严重的脏器病变，如心、肝、肾、脑等器官病变者；（2）孕期或哺乳期妇女；（3）存在较严重的皮肤疾病者；（4）近1周内口服除米氮平片以外的其他类安眠、抗抑郁药者；（5）不能完成本研究治疗方案者（如通脉温阳灸治疗过程中，不能持续保持俯卧位1 h及不能耐受艾灸、耳穴治疗者）；（6）对本研究使用的相关药物过敏者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组常规给予米氮平片[9]（哈尔滨三联

药业股份有限公司，国药准字H20060702,15 mg）口服，第1周，每日15 mg，睡前顿服；第2周开始，每日30 mg，睡前顿服，总疗程为8周。

1.4.2 观察组予以通脉温阳灸联合耳穴贴压治疗。

(1)通脉温阳灸：本疗法是蔡圣朝教授通过继承周楣声学术思想并结合自身多年临床经验总结所创的一种独特灸法，即在患者背部，上至大椎、下抵腰俞，沿督脉、华佗夹脊穴、膀胱经循行区域进行灸法治疗[10]。具体操作：嘱患者取舒适体位，充分暴露整个后背并俯卧于治疗床上，用75%的医用酒精棉球在上述施灸部位进行常规消毒，将自制灸粉（主要由桂枝、附子、川芎、当归、细辛、白芍、桑寄生等制成）均匀撒于施灸区域并铺上一层纱布及桑皮纸，放上灸盒（纱布及桑皮纸面积大于灸盒底部），将1.5 kg切碎的姜末均匀铺在桑皮纸上，再将2.5 cm×2.5 cm锥形艾柱自上而下放置在姜末上，准备完毕后，点燃艾柱，待完全燃尽后，在原位置上继续进行第二壮艾灸，以此方法共灸3壮，总治疗过程约1 h。治疗结束后取下灸盒，擦净背部，交代患者灸后注意事项，每周治疗1次，总疗程为8周。（2）耳穴贴压：参照《耳穴治疗学》[11]选取神门、失眠点、枕、皮质下、肾穴、心穴、脾穴、肝穴。先使用75%的酒精棉球清洁患者耳郭、耳轮、耳甲等相应区域，以去除油脂及污垢，再在上述选取的耳穴区域压王不留行籽，外贴无纺胶布，用手指轻轻按压，使其紧贴皮肤，操作过程中观察患者皮肤是否有红肿、破溃等情况。贴压完毕后，根据患者病情，嘱患者每日以适宜力度逐一按压所选穴位，以患者自觉轻度酸、麻、热、胀、痛为度，每穴按压5～8 min，每日按压3～5次。操作者每周为患者单侧耳穴压豆1次，双耳交替进行，总疗程为8周。

1.5 观察指标及疗效评价标准

1.5.1 观察指标

(1)HAMD评分：在HAMD中，可以将抑郁症状分为无症状（<8分）、轻度抑郁（≥8分且≤14分）、中度抑郁（>14分且≤20分）和严重抑郁（>20分）。（2)PSQI评分：该指数由19个自评条目构成，每个条目为0～3分，总分为0～21分，得分越高表示睡眠质量越差。（3）不良反应发生率。

1.5.2 疗效评价标准

（1）显效：入睡困难、易醒、睡眠时间短、抑郁等症状基本消失，PSQI、HAMD评分减少≥90%;(2）好转：入睡困难、易醒、睡眠时间短、抑郁等症状明显改善，20%≤PSQI、HAMD评分减少<90%;(3）无效：入睡困难、易醒、睡眠时间短、抑郁等症状改善不明显，PSQI、HAMD评分减少<20%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.00软件进行数据处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效比较

治疗后，2组患者临床总有效率均有明显改善，且观察组总有效率为95.45%，优于对照组的81.82%(P<0.05）。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较（n=44)

2.2 HAMD评分比较

治疗前，2组患者HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组患者HAMD评分均明显下降（P<0.05），且观察组评分降低较对照组更显著（P<0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗前后HAMD评分比较（±s,n=44）分

2.3 PSQI评分比较

治疗前，2组患者PSQI各项目评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组患者PSQI各项目评分均明显下降（P<0.05），且观察组评分下降较对照组更显著（P<0.05）。见表3。

表3 2组患者治疗前后PSQI评分比较（±s,n=44）

2.4 不良反应发生率比较

观察组在治疗过程中不良反应发生率为0%(0/44），对照组为15.91%(7/44),2组不良反应发生率对比差异显著（P<0.05）。其中对照组患者发生率最高的不良反应症状依次是嗜睡、疲倦、头晕、恶心、震颤、口干等。

3、讨论

PID属中医学“不寐”“郁证”等范畴。五脏学说中，心主血脉，藏神，心血不足会导致心神失养，出现失眠多梦、精神抑郁等症状；若心火亢盛则会导致心烦意乱，难以入睡。如《灵枢·胀论》曰：“夫心胀者，烦心短气，卧不安。”《素问·逆调论》载“胃不和则卧不安”，脾胃主运化，藏意，脾胃不和致饮食积滞，腹胀腹痛，难以入睡。脾胃为后天之本，脾胃虚弱则气血不足，不能濡养心神，或湿浊内生，湿聚成痰，扰动心神均易出现失眠、抑郁等症状。肾主水，心主火，肾阴不足，水不济火，扰动神明，故易心烦不寐；若肾阳虚衰，阴寒内盛，心肾不交，神明不安，则易不寐。现代医学关于PID的认识，目前大多数学者均认同睡眠障碍伴抑郁与体内相关单胺类神经递质水平的改变密切相关[12]；亦有研究显示，在情绪抑郁的状态下，HPA轴、神经-内分泌-免疫-代谢系统紊乱会导致失眠与抑郁症状[13]。也有研究显示，交感、副交感神经的共同调节也对睡眠及情绪变化起重要作用[14]。故目前西医治疗此病主要以调节患者中枢神经兴奋及体内神经递质及相关酶的代谢为主，临床一线用药主要为非苯二氮卓类、褪黑激素、抗抑郁药等[15]。

中医治疗PID的方法多种多样，如中药内服、针刺、艾灸、耳穴贴压等，疗效明确[16-18]。本研究采用通脉温阳灸联合耳穴贴压治疗是蔡圣朝教授多年治疗PID的临床经验总结，疗效显著，治法创新。《灵枢》云：“耳者，宗脉之所聚也。”耳与人体经络、脏腑密切相关，全身的气血运行皆通过耳部，刺激相应耳部穴位可以达到疏通经络、调理脏腑阴阳之效[19]。现代医学也有研究表明，贴压相应耳穴，可以刺激大脑皮质、调节神经功能及机体内分泌，发挥镇静安神等作用，最终达到改善PID临床症状的目的[20]。本研究选取神门、枕、心穴、脾穴、肝穴、肾穴为主要治疗穴位。神门具有调神安眠、濡养心血之效，《灵枢·邪客》云：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”枕为局部取穴，此穴具有养心安神、镇静助眠之功效。心主血脉，主神志，遂心穴有安养心神、行气活血之功效。脾为后天之本，气血生化之源，脾穴与心穴相配，母子相依，气血相济，心神脾意互助，有安神养血之功效。肝穴具有疏泄而调达情志之效，情志畅达则有利于心神内守。通脉温阳灸是清流针灸第六代传人蔡圣朝教授继承“梅花针灸”学术思想，结合自身50余年临床经验，采用能够更好贴合脊柱生理弧度的温灸器，施加于督脉、华佗夹脊穴及膀胱经循行区域的新型隔姜灸法。清末医家张锡纯提出“心脑共主神明”，指出神明之体藏于脑，神明之用发于心，心神与脑神共同维持人体情志活动。督脉循脊入脑，其分支“上额交巅上，入络脑”，膀胱经上亦有如心俞、脾俞、肝俞、肾俞等背俞穴，故通脉温阳灸通过对督脉及膀胱经上背俞穴进行特殊灸法刺激，可以达到安神醒脑、调和脏腑、交通阴阳等功效，从而改善PID的相关症状。

本研究结果显示，2组患者治疗后的临床总有效率、显效率均有明显提高，且观察组均优于对照组（P<0.05），说明通脉温阳灸联合耳穴贴压与米氮平片均能有效治疗PID患者，前者疗效更佳。治疗后，2组患者HAMD、PSQI评分均明显下降（P<0.05），且观察组优于对照组（P<0.05），说明患者的睡眠时间、睡眠质量及抑郁症状均得到有效改善，且通脉温阳灸联合耳穴贴压治疗更为有效。观察组患者在治疗过程中未发生明显不良反应，对照组不良反应发生率为15.91%，说明通脉温阳灸联合耳穴贴压相对于米氮平片治疗PID的不良反应发生率更低。综上所述，通脉温阳灸联合耳穴贴压不仅在治疗PID方面可取得良好临床效果，且可明显降低口服药物带来的不良反应，值得临床推广和应用。

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