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艾灸联合电刺激治疗神经源性膀胱的疗效观察

2024-11-29 73 上传者：管理员

摘要：目的观察艾灸联合电刺激治疗神经源性膀胱的临床疗效。方法将90例神经源性膀胱且留置导尿患者随机分为对照组和观察组,每组45例。两组均接受常规基础治疗,对照组予以电刺激治疗,观察组在对照组基础上采用艾灸治疗。观察两组治疗前后残余尿量、膀胱功能评分、日常生活活动能力(activity of daily living, ADL)评分和肛门括约肌舒缩波幅的变化,并比较两组临床疗效。结果观察组总有效率为88.9%,对照组为71.1%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组残余尿量均下降(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组肛门括约肌扩张波幅、收缩波幅均上升(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组膀胱功能评分下降(P<0.05),ADL评分上升(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05)。结论在常规基础治疗的基础上,艾灸联合电刺激可提高神经源性膀胱患者治疗效果,改善其残余尿量、肛门括约肌舒缩波幅和膀胱功能评分,提高生活质量。

关键词：
尿动力学
灸法
电刺激疗法
神经源性
膀胱
膀胱功能
隔姜灸
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神经源性膀胱是由于神经系统功能障碍导致的一种膀胱控制障碍,症状主要表现为膀胱排空不畅、尿急频多、尿失禁等[1]。目前,传统的治疗方法包括药物治疗、膀胱训练、电刺激等,但疗效并不理想,且存在一定的不良反应和依从性问题[2-3]。针灸在多种神经系统功能障碍导致的疾病中发挥了重要作用,针灸通过经络腧穴的作用来达到防治疾病的目的,但艾灸刺激经络腧穴作用与针刺不同,仍旧值得单独进行探讨研究[3]。中频电刺激治疗是一种新型物理治疗方法,在神经系统功能障碍疾病中已被证实可发挥较好治疗效果[4-6]。与过往学者热衷研究针灸不同,本研究以艾灸为切入点,分析了其物理疗法中频电刺激治疗的联合效果。本研究旨在探究艾灸联合电刺激治疗在神经源性膀胱治疗中的效果和安全性,为临床治疗提供参考。

1、临床资料

1.1一般资料

选择2021年1月至2023年4月合肥市第八人民医院康复科收治的90例神经源性膀胱且留置导尿患者为研究对象,依据随机数表法将其分为对照组和观察组,每组45例。观察组中男28例,女17例;年龄45～91岁,平均(70±12)岁;脊髓损伤、截瘫、卒中分别有4例、2例、39例;合并糖尿病、高血压分别有7例、9例。对照组中男26例,女19例;年龄40～95岁,平均(70±11)岁;脊髓损伤、颅内损伤、截瘫、脑卒中分别有4例、2例、1例、38例;合并糖尿病、高血压分别有8例、8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入标准

符合《神经源性膀胱的评估与治疗(翻译版)》[7]中关于神经源性膀胱的诊断标准;属继发性神经源性膀胱;存在排尿功能障碍,无法自主排尿、排尿不充分;膀胱残余尿量超过100 m L;患者、家属了解研究相关内容及利弊,签署知情同意书。

1.3排除标准

存在尿路感染等并发表现者;属于小膀胱(膀胱容量在200 m L以内)者;合并逼尿肌过度兴奋,膀胱压力超过45 cm H2O者。

2、治疗方法

所有患者均予以营养神经、定时定量饮水指导等基础治疗。

2.1对照组

在基础治疗上予以电刺激治疗,采用电脑中频电疗仪(FK998-G型,北京祥云佳友医疗器械有限公司),将其中一组1个电极片置于膀胱顶部下缘,另一个置于骶尾关节上2～3 cm处;另外一组贴在膀胱近顶部的两侧壁。治疗波形干扰电,频率4 950～5 000 Hz,扫描周期14 s,幅度升降1 s,通道模式升降。每次20 min,每日1次。共治疗4周。

2.2观察组

在对照组基础上采用艾灸治疗。穴位取次髎、关元、肾俞、膀胱俞、阴陵泉、足三里、中极、气海、三阴交和太溪。关元、阴陵泉、足三里、中极、气海和三阴交艾灸时平躺,次髎、肾俞、膀胱俞和太溪艾灸时俯卧位。患者穴位处消毒,将制备好的新鲜姜片(直径约3 cm,厚约0.3 cm,中间针刺数孔)分别置于穴位上,将艾灸包放入电子艾灸治疗仪(为真生物医药科技有限公司)中,电压12 V,功率30 W,温度45℃。每次治疗25 min,每日1次。共治疗4周。

3、治疗效果

3.1观察指标

3.1.1膀胱残尿量

分别于治疗前后采用美国GE公司LOGIOE9彩色超声诊断仪记录膀胱残残余尿量。

3.1.2膀胱功能评分

分别于治疗前后参照膀胱功能积分标准评估患者膀胱功能评分[8],膀胱功能评分0～3分,分数越低膀胱功能越好;采用日常生活活动能力(activity of daily living,ADL)量表(Barthel指数)评定患者的日常生活能力,总分为100分,分数越高生活自理能力越好。

3.1.3肛门括约肌舒缩波幅

分别于治疗前后采用维迪Keypoint Viking肌电图仪记录肛门括约肌舒缩波幅。

3.2疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]评定。

显效:临床症状明显缓解或消失,无尿失禁、泌尿系统感染。

有效:临床症状改善,中医症状积分减少40%～79%。

无效:未达到上述标准。

总有效率=显效率+有效率。

3.3统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析。计数资料用例表示,比较采用卡方检验;符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示,比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

3.4治疗结果

3.4.1两组临床疗效比较

观察组总有效率为88.9%,对照组为71.1%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1两组临床疗效比较单位:例

3.4.2两组治疗前后残余尿量比较

治疗前,两组残余尿量比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组残余尿量均下降(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2两组治疗前后残余尿量比较单位:m L

3.4.3两组治疗前后肛门括约肌舒缩波幅比较

治疗前,两组肛门括约肌扩张波幅、收缩波幅比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组肛门括约肌扩张波幅、收缩波幅均上升(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3两组治疗前后肛门舒缩波幅比较单位:μV

3.4.4两组治疗前后膀胱功能评分及ADL评分比较

治疗前,两组膀胱功能评分及ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组膀胱功能评分下降(P<0.05),ADL评分上升(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05)。详见表4。

表4两组治疗前后膀胱功能评分及ADL评分比较单位:分

4、讨论

神经源性膀胱是临床常见疾病[10]。其患病率因不同地区、年龄段而有所不同,但总体来说较为常见[11]。神经源性膀胱疾病严重程度不同,死亡率因此也有所不同[12]。目前,传统的治疗方法包括药物治疗、膀胱训练、电刺激等,但这些方法均存在一定程度的局限性和不良反应,如药物治疗可能导致依赖性和耐药性,并且需要长期服用[13];膀胱训练则需要长时间的治疗过程,且在某些情况下效果有限[14-16];电刺激需要设备和操作技术支持,治疗费用较高[17-19]。近年来,越来越多的患者开始关注中医传统疗法中的艾灸疗法,并将其与传统治疗方法相联合[20-22]。同时,电刺激治疗也在神经源性膀胱的治疗中应用较多,尤其适用于部分难治性病例[23-24]。一些患者还采用运动治疗、心理治疗等方式进行综合治疗[25-27]。

本研究中对照组采用电刺激治疗,观察组在对照组基础上添加艾灸治疗。结果发现与对照组相比,观察组总有效率明显更高。治疗后,两组残余尿量均下降,且观察组低于对照组。治疗后,两组括约肌扩张波幅、收缩波幅均上升,且观察组高于对照组。提示在常规基础治疗的基础上,艾灸联合电刺激治疗神经源性膀胱效果好,分析原因,认为是由于艾灸和电刺激能够促进患者的局部血液循环,增加血流量,从而促进组织细胞的代谢和康复。电刺激可以通过刺激神经末梢,影响膀胱和尿道的肌肉,使其松弛,从而缓解尿失禁、排尿困难等症状。同时,艾灸也能够通过热能作用缓解肌肉的紧张程度。艾灸和电刺激治疗能够逐渐提高膀胱壁的弹性和稳定性,使膀胱能够更好地容纳尿液,减少尿频和尿急的症状。艾灸和电刺激能够刺激神经末梢和肌肉组织,促进膀胱的功能恢复,使其逐渐恢复正常的排尿功能,从而改善患者的症状。电刺激是一种能刺激神经末梢的电流,能够促进患者的神经系统功能恢复。艾灸也能够通过热能作用刺激神经末梢。这些刺激能够提高患者的神经兴奋性,从而增强括约肌的收缩和舒张能力。神经源性膀胱患者常伴随着括约肌痉挛,艾灸和电刺激治疗可以缓解括约肌的紧张程度,从而减轻痉挛症状,使括约肌更容易产生正常的收缩和舒张反应。艾灸和电刺激治疗能够逐渐增加括约肌的稳定性和力量,使其能够更加有效地控制患者的排尿功能。这一方面可以提高括约肌的收缩波幅,另一方面也可以提高括约肌对于膀胱内压力的控制能力,从而增加括约肌扩张波幅。相较于常规基础治疗方式,在常规基础治疗的基础上,艾灸联合电刺激治疗对于神经源性膀胱患者的括约肌扩张波幅、收缩波幅上升幅度更大,可能是因为其特殊作用机制的影响导致的。此外,艾灸联合电刺激治疗通常会联合中药等多种治疗方法,对患者的整体康复起到综合的促进作用,因此能够对患者的括约肌产生更好的治疗效果。

治疗后,两组膀胱功能评分下降,ADL评分上升,且观察组优于对照组。这是由于艾灸和电刺激治疗可以促进神经末梢的刺激,恢复受损的神经功能,增强神经对括约肌的控制和调节作用,从而改善神经源性膀胱患者的排尿功能。神经源性膀胱患者常常伴随着括约肌痉挛,导致尿失禁等排尿障碍。艾灸和电刺激治疗能够缓解括约肌的痉挛,从而减轻排尿障碍,提高患者的ADL评分。艾灸和电刺激治疗能够逐渐增加括约肌的稳定性和力量,使其能够更加有效地控制患者的排尿功能,从而改善膀胱功能评分。由于艾灸联合电刺激治疗能够改善神经源性膀胱患者的神经功能、减轻括约肌痉挛、增加括约肌的稳定性和力量等多种作用机制的综合影响,从而使得患者的ADL评分上升,膀胱功能评分下降。这些改善可以显著提高神经源性膀胱患者的生活质量,并促进康复。

综上所述,在常规基础治疗的基础上,艾灸联合电刺激可提高神经源性膀胱患者治疗效果,改善其残余尿量、肛门舒缩波幅、膀胱功能评分,提高生活质量。

参考文献:

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