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谢作钢治疗早泄经验的讨论研究

2020-07-27 441 上传者：管理员

摘要：早泄是以射精过快为主要症状的男科常见病，常表现为不能自行控制射精，并伴有一定的心理困扰[1,2]。早泄虽不会对身体产生直接损害，但易使患者或伴侣产生身心困惑，甚者影响家庭及社会和谐。随着生活压力剧增，本病的发病率逐年升高[3]。谢作钢主任中医师系浙江省名中医，首届瓯越名医，从事男科临床工作三十余载，擅长综合诊治男科疾病，对早泄一病见解独到且造诣卓著。谢作钢主任倡导“悦心宁神定志，疏肝益脾固肾”的辨治思路，重视经方的实际运用，推崇“身心共治，男女同调”的防治理念，并在临床中取得显著疗效。笔者侍诊于侧，学习谢作钢主任临证治疗早泄经验，现介绍如下。

关键词：
早泄
诊疗经验
谢作钢
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早泄是以射精过快为主要症状的男科常见病，常表现为不能自行控制射精，并伴有一定的心理困扰[1,2]。早泄虽不会对身体产生直接损害，但易使患者或伴侣产生身心困惑，甚者影响家庭及社会和谐。随着生活压力剧增，本病的发病率逐年升高[3]。谢作钢主任中医师系浙江省名中医，首届瓯越名医，从事男科临床工作三十余载，擅长综合诊治男科疾病，对早泄一病见解独到且造诣卓著。谢作钢主任倡导“悦心宁神定志，疏肝益脾固肾”的辨治思路，重视经方的实际运用，推崇“身心共治，男女同调”的防治理念，并在临床中取得显著疗效。笔者侍诊于侧，学习谢作钢主任临证治疗早泄经验，现介绍如下。

1、病机探赜

中医学将早泄称为早流、鸡精等，《玉房秘诀》曰：“阴不坚而强用之，中道强泻，精气竭。”即是对早泄的详尽论述。中医学认为，禀赋不足、情志失调、恣情纵欲是较多见的病因，精液的有序施泄依赖于心、肝、肾等脏腑的共同作用及人体阴阳动态平衡的稳定。

心为“情欲之施府”，其有驾驭思维意识、调控性事活动之职能，在早泄的发生及演变过程中有主宰始终之功，故有“动于心者，神摇于上，则精遗于下也”之论，表明神志因素与早泄的发生密切相关。“司疏泄者，肝也”，精关的正常开阖及精液的排泄有度需以肝的正常疏泄为基础，况足厥阴肝经“循股阴、过阴器”，肝畅达气血及津液的生理功能亦是早泄的核心病机，诚如《证治概要》载：“凡肝经郁勃之人，于欲事每迫不育，必待一泄，始得舒快。”脾为仓廪之官，脾虚不运则水谷精微难以输布，气血生化无源以致精气虚惫，精关不摄。《医方考》言：“土为万物之母，诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强。”脾气的充沛亦是控制及统摄有形之精能力的重要体现。肾藏精，为封藏之本。肾阴肾阳的平秘推动与调控了精窍机能的稳固，肾气的盛衰更直接决定了精液是否如常溢泻，正如《诸病源候论》云：“肾气虚弱，故精溢也，见闻感触，则劳肾气，肾藏精，令肾弱不能制于精，故因见闻而精溢出也。”

谢作钢主任摭拾先贤经验，认为早泄责之于心、肝、脾、肾，病性以虚实夹杂为特点，病因繁杂，青年者多与不良生活作息及对本病认知不全有关；中年者则以生活压力、夫妻关系导致的情志抑郁、紧张焦虑多见；老年者主要是天癸耗竭及先后天之本亏虚劳损所致。其病机为心志不宁，神不驭精；肝失疏泄，制约无能；脾胃虚损，摄纳无力；肾失封藏，固敛无权。一因或多因相掺，一脏或多脏受殃，终致精关废弛，蓄泄失常，病为早泄。

2、治要析义

2.1着眼脏腑辨证

《灵素节要浅注》云：“心之所谓之志，神生于精，志生于心。”精液的藏泄皆系于心“主宰万物、统辖五洲”的生理效应。谢作钢主任认为，心神对男性生理的作用表现为调节精的化生及主导精室开阖。临证从心论治早泄多见于君相火旺及心肾两亏二证。属君相火旺者，君火亢盛、相火暗炽，汲伤心阴肾水以致早泄，诊见阳事易兴、心烦恚躁、小溲黄赤，予清养潜镇之法，方选三才封髓丹；属心肾两亏者，心神损耗，慑肾无能，故见精遗，表现为健忘失眠、头晕耳鸣、乏力体倦，当固肾定志，处孔圣枕中丹。

谢主任认为，早泄不可为病名所囿。患者多伴见抑郁烦闷、焦虑紧张，两者互为因果且相互影响，此与郁证多有关联。肝之疏泄关乎情志畅达，亦司精关启闭，因此，解郁疏肝之法尤为重要。谢作钢主任常用疏肝剂四逆散为主方，调畅肝气之郁，疏理七情之结。现代药理学研究表明，四逆散有抗抑郁作用，其可通过多靶点、多途径使抑郁症的病理状态恢复正常[4]。若症见早泄兼阴囊热痒、口苦纳呆、胸闷胁痛等湿热困顿肝经之象，当治以清肝泻热，病初用龙胆泻肝汤，后期改用知柏地黄汤。

《伤寒论》曰：“人受气于水谷以养神，水谷尽而神去。”气血生化于仓廪之官，神明驭精的物质基础在于心血的丰沛。谢作钢主任从脾入手，在治疗时极为注重“中焦如沤”的生理功能及“中央土以灌四傍”之脾与其他脏腑的联系。心脾两虚证者，早泄伴见心悸抑郁、面黄纳呆、大便稀溏等，需以悦心健脾为法，投归脾汤；或有胃脘满闷、恶心呕吐、口黏不渴之脾虚湿盛者，脾不健运，水湿停聚为痰，上蒙心窍则精液妄泄，予健脾渗湿之法，拟参苓白术散。

谢作钢主任认为，肾寓元阴元阳，由肾精所化，精液的正常泌出依赖于肾中阴阳的充盛及动态平衡。从古至今，先贤耆宿皆奉固肾法为治疗早泄之圭臬。肾阴虚者，早泄多兼腰酸或痛、潮热盗汗、咽燥口干，予壮水涵阴法，方用左归饮。偏于肝肾阴虚者，当用滋阴疏肝之一贯煎；偏于阴虚火旺者，取滋阴降火法，选当归六黄汤或大补元煎。谢作钢主任指出，临床中肾阳虚者并不多见，临证当审因周密、辨证明晰，可处桂附八味丸治之，而针对肾精亏虚者，可用金锁固精丸以固肾涩精。

2.2谨守方证辨析

于脏腑着眼为谢作钢主任辨治早泄常用之法，但临床中许多患者除早泄外鲜有脏腑异常所表现的症状，临证常陷于“无脏可辨”的踌躇，给立法施治带来一定困难。然谢作钢主任另辟蹊径，重视经方的实际运用，恪守方证辨析之严谨，擅用桂枝及柴胡类方治疗早泄。

桂枝类方多具有燮理阴阳、调和营卫的功效，是早泄方证运用的绝佳契入点[5]。桂枝加龙骨牡蛎汤证原文：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精；脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”谢主任指出，运用桂枝加龙骨牡蛎汤的辨析要点在于“失精虚劳”，除早泄外需有神情萎靡、少气懒言等虚劳表现；或有浮热盗汗的营卫失和之象；亦或有恣情纵欲、房事过劳的“失精家”指征。此外，时有部分早泄患者自觉下腹气上冲胸，直至咽喉，伴腹部绞痛、胸闷气急的奔豚症见，需投桂枝加桂汤以温通心阳，或予奔豚汤而平冲降逆。谢主任指出，必要时可将经方合用以扩大治疗范围。

柴胡类方所代表的和解枢机之法在早泄的治疗中有着广泛的应用，其要义在于柴胡体质及柴胡证。《伤寒论》载：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”柴胡加龙骨牡蛎汤为枢机不利、气郁化湿生热、入血扰神而设，其运用范围是以神志症状为突出表现的少阳病，典型症状为胸胁苦满、抑郁、烦惊等。谢主任认为，此方镇静、抗抑郁之效尤彰，亦与早泄病机相符。柴胡桂枝干姜汤为谢作钢主任独具匠心之妙用，其方证对应要点在于心胸郁热、小便不利、咽干等，适用于早泄属枢机不利、水饮内结、阳郁不宣者。

2.3注重综合调摄

谢作钢主任强调，患者性经验的多寡、对疾病的认知程度，内心的安和稳定，以及伴侣的心理因素等均在早泄的发生和演变中占据不可或缺的地位。因此，防治早泄不可执着于药石，而需根据患者的不同情况进行综合调摄。

首先，早泄的诊治需建立在规律的性生活基础上，对两地分居，妻子孕期，或尚未成婚者不可妄下诊断，更无需将早泄作为治疗重点。其次，通过良好的性技巧防治早泄亦为谢作钢主任所主张。如移情易性法，是自感快达到兴奋前，将注意力转移至性感受之外；阴茎不可进入过深或用力过猛，亦不宜过快提插；又如“龟背法”，则是当自感即将射精时将阴茎退出阴道，背向上拱成弓形，同时收缩肛门，以延缓射精时间[6]。此外，行为疗法亦是预防保健的有效之策，具体有牵拉阴囊法、挤捏阴茎法、提肛法等[7]。

随着生活节奏加快，工作压力剧增及各类负性事件的刺激，男性由精神心理障碍导致性功能障碍者愈渐增多。因此，谢作钢主任极为强调“身心共治”的防治理念，并将精神调摄作为治疗重点贯穿始终。相关研究表明，综合性心理行为治疗能够提高患者的射精潜伏期，使其控制射精变得更容易[8]。《食色绅言·男女绅言》载：“若人恬淡，则神定魂清，意安魄宁，精不走失；若人躁兢，则神疲魂浊，意乱魄散，精遂溃耗。”故此，谢主任常于汤药之外嘱患者淡漠宠辱、修身养性，让其调整心态，重拾信心，以恢复其正常的性功能。

性事的和谐美满需要男女双方协同配合，因此，“男女同调”观念也是防治早泄的重要一环。俾男女阴阳相感，情欲协调，神和意感，方可交媾，精无妄泄。谢主任强调，当早泄发生时，伴侣的心理及言行是治疗的关键。女方不可一味责怪埋怨，应消除顾虑，关怀男性的负面情绪，给予其更多的安慰鼓励，建立良性循环。相关研究显示，女性的心理因素可在一定程度上减轻男性早泄症状，夫妻间良好的沟通对于治疗早泄具有重要意义[9]。

3、病案举例

任某，男，31岁，2018年11月9日初诊。患者自述婚后半年同房时射精过快，时间<2 min。详询病史，患者婚后因射精过快致房事不和谐，后其妻兴趣淡漠，对性事消极抵触。近半年房事频率骤减，伴举而不坚。患者平素多思善虑，常感抑郁烦闷，时而焦躁沮丧，有房事恐惧感，胸胁苦闷，乏力，纳呆，寐差。无高血压病、糖尿病病史。症见：身形偏瘦，面色微暗，神情抑郁，舌质暗、苔薄少，脉弦细。查生化全套、性激素全套均未见异常。西医诊断：早泄。中医诊断：早流，辨证属肝郁不疏、脾虚不摄、心神不宁。谢作钢主任立疏肝解郁、悦心益脾、宁神定志为法，拟方四逆散加味。处方：柴胡、生白芍、党参、炒白术各15 g，合欢皮20 g，炙甘草、远志各6 g，枳实、钩藤（后下）、芡实、益智仁各10 g。14剂，每天1剂，水煎，早晚分服。对患者进行心理疏导，嘱其分散注意力，保持房事频率稳定，并嘱其服药后携妻子复诊。

2018年11月23日二诊：患者述服药后性交时间未明显延长，但勃起硬度改善，性欲萌动，烦闷、纳呆等症状亦有缓解，寐不佳。察其舌偏红、苔薄，脉同前。上方去党参，加百合15 g，石斛10 g。14剂续服，煎服法同前。嘱患者学习房事技巧，告诫其妻多加谅解体贴，营造生活情趣，不可冷漠讥讽。

2018年12月7日三诊：患者就诊时面露喜色，述服药期间同房4次，每次5～8 min，心情舒畅，夫妻关系融洽，余无不适，舌淡，脉同前。效不更方，予前方14剂续服，煎服法同上。嘱患者配合提肛运动调护，每天150次。

之后续用上方加减月余，电话随访述性欲佳，勃起满意，房事可维持8～10 min。

按：患者新婚，性经验缺乏，平日工作压力较大、配偶态度消极，进而导致房事射精过快。谢作钢主任指出，早泄的发生总由精关蓄泄失常导致，其与心、肝、脾、肾密切相关，各脏腑相互关联、相互影响。肝失疏泄、制约无能故见患者胸闷不适、抑郁烦闷；心志不宣、神不安宅致使其多思善虑、惶惶不安；脾气不充、脾不健运则表现为纳差、乏力；肾气亏虚、封藏失职见于射精过快、房事不举。故在治疗中当从“肝喜条达而恶抑郁”的生理特性入手，重视心在早泄发生中的主宰作用，兼顾脾与他脏的联系，不忘肾主封藏的生理功能。四逆散为解郁外达、调肝理脾的基础方，方中柴胡合生白芍疏郁外达、敛肝养血，合枳实舒畅气机、升清降浊；益智仁温脾暖肾，远志益精强志，二药同用相得益彰，于宁心摄精多有裨益。《养生论》载：“萱草忘忧，合欢蠲忿。”故酌加合欢皮缓心气、畅神明，神明畅则驭精有常，精不妄泄。钩藤则为治疗早泄的经验用药，相关研究表明，钩藤可调节中枢神经，具有镇静、抗焦虑等作用[10]。党参、炒白术、炙甘草合用蕴归脾汤之意，健脾以调节中州，益气而固敛有形之精。芡实入心、肝、脾、肾四经，既能充脾气、健脾运，又可固肾脏、涩精液。二诊时患者夜寐较差、舌质偏红，阴虚之象较甚，故去党参，加百合、石斛取悦心怡志、安神养阴之用。全方集悦心神、舒肝郁、补脾虚、固肾精于一体，药法相宜，共奏悦心宁神定志、疏肝益脾固肾之功。此外，本案中谢主任嘱患者妻子一同复诊，并于诊间多加告诫，此即男女同调的确切应用。

4、小结

综上，谢作钢主任结合中医经典古籍的相关论述及现代男科的临床实践，基于对藏象学说的理论认知，从脏腑立论，阐述了心、肝、脾、肾在早泄发生及演变中的内在联系，提出了心志不宁，神不驭精；肝失疏泄，制约无能；脾胃虚损，摄纳无力；肾失封藏，固敛无权的基本病机，病性则以虚实夹杂为特点。在治疗中，谢作钢主任倡导“悦心宁神定志，疏肝益脾固肾”的辨治思路，重视经方在治疗中的实际运用，更将“身心共治，男女同调”作为早泄的防治理念贯穿始终，为进一步防治本病提供了依据。

参考文献：

[2]方腾铎,崔云,秦培芝,等.中医药治疗早泄研究进展[J].浙江中西医结合杂志,2018,28(12):1069-1071.

[4]王慧慧,张百霞,叶小彤,等.基于“中药作用机理辅助解析系统”的四逆散抗抑郁作用机制研究[J].中国中药杂志,2015,40(19):3723-3728.

[5]谢作钢,陈盛镱,徐潘,等.桂枝汤类方男科运用方证研究[J].中国中医药现代远程教育,2017,15(7):124-126.

[6]方腾铎,崔云,方跃坤,等.崔云辨治早泄验案举隅[J].浙江中医杂志,2019,54(1):70-71.

[7]崔云.男科诊治指南[M].宁波:宁波出版社,2008:180-181.

[8]李芃,朱贵升,许蓬,等.心理行为干预在早泄治疗中的作用[J].中华男科学杂志,2006,12(8):717-719.

[9]高晶晶.女性心理因素与早泄[J].中华男科学杂志,2013,19(1):86-89.

[10]林晓亮,罗超华,莫志贤.毛钩藤叶对中枢抑制作用的初步研究[J].时珍国医国药,2009,20(9):2132-2133.

陈盛镱,方腾铎,方跃坤,陈松鹤,谢作钢.谢作钢治疗早泄经验介绍[J].新中医,2020,52(14):190-192.