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坤土建中疗法联合益气养阴消癥通络方对早期糖尿病肾病患者血液流变学的影响

2020-10-10 220 上传者：管理员

摘要：目的:观察坤土建中疗法联合益气养阴消癥通络方对早期糖尿病肾病患者血液流变学的影响。方法:选取2017年6月至2018年12月江西中医药大学附属医院(江西省中医院)肾病科住院及门诊治疗的早期DN患者70例,按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组35例。两组患者均给予西医基础治疗,对照组给予益气养阴消癥通络方治疗,治疗组给予坤土建中疗法联合益气养阴消癥通络方治疗。比较治疗前后两组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、尿素氮、血清肌酐、尿微量白蛋白排泄率、总胆固醇、三酰甘油、血液流变学指标(全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容、纤维蛋白原、血小板凝聚率)及各中医证候积分情况。结果:治疗组有效率为97.1%,对照组有效率为77.1%,治疗组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后FPG、2hPG、HbA1c水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后中医证候评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后BUN、Scr、TC、TG及UAER水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容、纤维蛋白原、血小板凝聚率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:坤土建中疗法联合益气养阴消癥通络方能有效改善DN患者的糖代谢、脂代谢、血液流变学及肾功能。

关键词：
中医泌尿学
坤土建中疗法
早期糖尿病肾病
益气养阴消癥通络方
血液流变学
血清肌酐
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糖尿病肾病是在糖尿病基础上继发的微血管病变,现已成为我国慢性肾脏病的主要病因,其临床表现为微量白蛋白尿并逐渐进展至大量蛋白尿、高血压及进行性肾功能减退[1,2]。相关研究表明,糖脂代谢紊乱、血液流变学变化、氧化应激、细胞因子异常表达等多因素共同影响DN的发生和发展[3,4]。由于DN的介导因素繁多,现代医学缺乏综合性治疗手段,而中医通过内治、外治等方法治疗DN疗效显著[5,6]。有研究表明,益气养阴消癥通络方能通过调节早期DN患者的糖脂代谢及降低尿蛋白排泄率达到延缓DN进行性发展的目的[7]。中医内外合治法较单纯中药内治法的应用范围更为广泛,协同疗效更好。笔者采用坤土建中疗法联合益气养阴消癥通络方治疗早期DN,临床上取得较好的效果,现报道如下。

1、诊断标准

1.1一般资料

选取2017年6月至2018年12月江西中医药大学附属医院肾病科住院及门诊治疗的早期DN患者70例,按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组35例。治疗组中,男20例,女15例;年龄32～68(52.2±9.5)岁。对照组中,男18例,女17例;年龄32～68(50.2±9.3)岁。两组患者一般资料经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2西医诊断标准

所有患者均符合中国2型糖尿病防治指南(2010年版)中糖尿病诊断标准;分期符合Mogensen对糖尿病肾病的分期诊断标准:6个月内连续出现2次尿白蛋白排泄率(UAER)20～200μg·min-1(30～300mg·24h-1),即Mogensen分期的Ⅲ期(早期)DN。

1.3中医辨证标准

根据《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准(试行方案)》标准制定。主证包括口渴喜饮,倦怠乏力,肢体麻痛,心悸气短,自汗、盗汗;次证包括面色白,手足紫暗,心烦失眠,遗精早泄。符合主证3项+次证2项确诊。

1.4病例纳入标准

①符合糖尿病诊断及分期标准;②符合中医辨证标准;③血压在受试前控制在140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下;④年龄30～70岁,性别不限;⑤获得患者家属知情同意。

1.5病例排除标准

①患有严重感染、原发肾病综合征等引起微量白蛋白增加疾病者;②3个月内出现过酮症酸中毒或低血糖昏迷者;③伴有严重肝肾功能不全者;④妊娠、哺乳期女性;⑤DN发病时间距离糖尿病发病时间小于5年者;⑥治疗过程中不良反应明显,中途退出研究者;⑦依从性较差,未能按照要求用药者。

1.6治疗方法

两组患者均给予糖尿病宣教、饮食控制、口服阿卡波糖或注射胰岛素控制血糖、口服贝那普利或厄贝沙坦控制血压、他汀类药物调脂等基础治疗。对照组给予益气养阴消癥通络方治疗,方药组成:黄芪30g,积雪草15g,丹参15g,茯苓20g,生地黄15g,地龙10g,水蛭3g,鳖甲10g,大黄6g,砂仁6g,将上药煎煮,浓缩药液至400mL,分早、晚2次温服,每天1剂。治疗组在对照组治疗的基础上给予坤土建中疗法治疗。坤土包制作:将约800g灶心黄土置入布袋;中药膏准备:杜仲10g,丹参10g,赤芍10g,葛根10g,上药研成极细粉末混匀,再选用适量黄酒将药物调制成糊状,制成约8cm×8cm药块,上面覆盖一层塑料膜。操作方法:将坤土包放入微波炉加热,中火加热5min;然后,把中药膏揭去一层塑料膜,将药膏贴于患者背部脾俞穴及肾俞穴;随后将加热后的坤土包放置在中药膏上,温度以不烫伤为度;最后,布巾包好保温。每天1次,每次30min左右,两组均以2周为1个疗程,共治疗2个疗程。

1.7观察指标

①两组中医证候按无症状为0分、轻度为1分、中度为2分、重度为4分,比较治疗前后各证候积分;②血糖比较:空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白;③肾功能及血脂比较:留24h尿样检测尿微量白蛋白,计算尿微量白蛋白排泄率[8,观察尿素氮、血清肌酐、总胆固醇、三酰甘油水平;④血液流变学指标(全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容、纤维蛋白原、血小板凝聚率);⑤安全性指标:观察血压、心电图、肝功能等,出现不良反应时,详细记录其临床表现及异常指标,评估其严重程度,并及时作出处理。以上各项于治疗前后各检查1次。

1.8疗效判定标准

显效:临床症状基本消失,证候总积分减少≥60%,UAER正常或下降50%以上,血糖及血液流变学水平下降30%或恢复正常。有效:临床症状较前好转,证候积分减少30%～59%,UAER、血糖、血脂及血液流变学水平有所改善,但不足显效标准。无效:临床症状无改善或加重,实验室指标无变化或升高。

有效率=(显效+有效)/n×100%

1.9统计学方法

数据应用SPSS21.0统计学软件分析,计量资料采用均数±标准差(x¯±s)表示,方差齐者用t检验、方差不齐者用秩和检验,计数资料采用χ2检验,检验水准α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组BN患者临床疗效比较

具体结果见表1。

表1两组BN患者临床疗效比较

注:与对照组比较,*P<0.05

2.2两组BN患者治疗前后中医证候评分比较

具体结果见表2。

表2两组BN患者治疗前后中医证候评分比较(x¯±s,分)

注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,#P<0.05

2.3两组BN患者治疗前后FPG、2hPG、HbA1c水平比较

具体结果见表3。

2.4两组BN患者治疗前后BUN、Scr、TC、TG及UAER水平比较

具体结果见表4。

2.5两组BN患者治疗前后血液流变学指标水平比较

具体结果见表5。

表3两组BN患者治疗前后FPG、2hPG、HbA1c水平比较(x¯±s)

注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,#P<0.05

表4两组BN患者治疗前后BUN、Scr、TC、TG及UAER水平比较(x¯±s)

注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,#P<0.05

表5两组BN患者治疗前后血液流变学指标水平比较(x¯±s)

注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,#P<0.05

3、讨论

DN是糖尿病的主要微血管并发证之一,早期DN(Ⅲ期)患者的高血糖状态会通过氧化应激[9]、炎症反应[10]、细胞因子异常表达[11]等途径损伤足细胞、肾小球内皮细胞、系膜细胞、肾小球基底膜及肾小管间质,导致肾动脉硬化与肾小球毛细血管腔狭窄,使肾脏灌注不足并造成一定程度的肾脏损害,临床上多表现为持续的微量白蛋白尿并存在逆转可能。当前针对早期DN的治疗主要是通过拮抗RASS系统以降低尿蛋白对肾小管的持续损害,并辅以控制血糖及调脂类药物,但长期服用大量药物的不良反应及经济负担使其无法作为早期DN患者的最佳选择。

中医根据糖尿病肾病的临床症状可将其归属于“虚劳”“水肿”“消渴”“腰痛”范畴,病位主在脾肾,其病程迁延,多为本虚标实之证。当代医家结合现代技术对糖尿病肾病进行合理的分期分型,提出早期糖尿病肾病病位主要在脾,脾失健运实乃早期DN的病机核心,辨证论治当以健脾益肾为要,顺调气机,升清泄浊,水液输布有司,蛰守肾脏,蒸腾气化,固摄精微以逆转病情发展[12,13,14]。《血证论》载:“瘀血在里,则口渴。所以然者,血与气本不相离,内有瘀血,故气不得通,不能载水津上升,是以发渴,名曰血渴。瘀血去则不渴矣。”说明瘀血是消渴的重要证候要素[15]。有研究表明,活血化瘀类药物可通过多靶点调控相关信号通路以干预治疗糖尿病肾病[16,17]。中医治疗糖尿病肾病的方法多样,现代医家针对古法进行合理的再构建,在临床治疗取得了良好的治疗效果。谢胜等[18]秉持“以象补藏”的理念构建了坤土建中疗法,以自然之土补脾胃之弱,调和脾胃气机升降,从而达到五脏防治的目的。廉永红等[19]在临床上佐证了坤土建中疗法具有改善微循环、增强免疫功能及促进代谢的能力。

坤土建中疗法从脾论治的特点契合中医“治未病”思想,健脾以固肾,同时联合益气养阴消癥通络方内外合治,从调节糖脂代谢、改善血液流变学及降低尿蛋白排泄率等方面影响早期糖尿病肾病发展的介导因素,从而有效控制早期糖尿病肾病的进行性发展。

参考文献：

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