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针灸在中医五官科的应用研究

2024-02-23 144 上传者：管理员

摘要：针灸学是理论与实践相结合的一门学科，作为中医临床类专业之一，对内外妇儿科疾病均有一定治疗效果，尤其在治疗中医五官疾病方面有独特优势，简便价廉，不良反应小。在头面部、眼、耳、口、鼻等部位的治疗上，擅于运用中医基础理论知识，注重辨证与辨病结合，选穴精简，配合远近端取穴与临证验穴，补泻针法加以辅助，提高疾病治愈率，值得临床大力推广，促进针灸学在专科疾病治疗上的发展。

关键词：
中医五官科学
辨病
辨证
针灸学
针灸治疗
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针灸治疗五官疾病的记载由来已久，目前关于针灸学在五官疾病中的应用研究较少，大多以药物干预或针药结合为主。查阅既往文献，针灸之法在五官临证治疗方面效果优，且不良反应少。此外，针灸强调辨病及辨证不同，认为病位是治疗核心，辨病位是针灸辨证论治的关键[1]。针灸临床诊疗根据脏腑、经络、五官九窍、四肢百骸以及气、血、津、液、精等疾病发生的场所，形成脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等以辨病位为主的辨证方法[2]。五官病证包括目赤肿痛、麦粒肿、近视、耳鸣耳聋、鼻渊、鼻衄、咽喉肿痛、牙痛、口疮等，病位在五官，同时可结合经络辨证、脏腑辨证加以治疗。该类病证病变部位具体且固定，治疗多以局部取穴为主。因五官孔窍有一定深度，与外界直接相通，故针刺官窍附近腧穴时一般要深刺，并且要有较为强烈的得气感直达官窍内部，针刺要求“气至病所”，方可提高疗效[3]。本文以五官疾病为例，探讨针灸在该类疾病中的应用及优势。

1、针灸治疗中医五官疾病

现代医学五官疾病多指眼、耳、口、鼻、喉、咽部位的疾病，包括干眼症、飞蚊症、近视眼、视神经萎缩、过敏性鼻炎、耳鸣耳聋等。此外，脑血管疾病、三叉神经痛、面瘫、偏头痛也可归为五官疾病范畴。笔者查阅近几年文献，发现针灸在中医五官科应用广泛，针法多用“上补下泻”，取穴精、少、独特，以八脉交会穴、五输穴、原穴等为主治疗五官疾病[4]。另外，各学者根据自身临床经验，结合针灸学理论知识及中医基础理论，熟练掌握腧穴针刺手法，形成了较为完善的针灸理论体系及实操经验。承淡安教授结合自己临床对疾病的认识和诊治经验，对五官疾病的针灸辨证治疗及理论进行了阐述，独具个人诊疗特点[5]。郭义教授通过自身多年组方选穴的临床经验，以及对郑氏“温通针法”的继承发挥，创建并完善了施用于风池穴的“过脸热”“孔雀开屏”等特色针法，用于治疗头面部疾病，临床效果突出[6]。

1.1头面部疾病

研究[7]发现针灸防治面瘫并发面肌痉挛时，针刺取阳明经的合谷、足三里，可调理肠胃，益气生血，并辅以足三里温针灸，温通经脉，能加强补益之力。临床治疗时，要求严格把控刺激量，从分期论治、针刺操作、慎用下关穴三个方面具体把握，效果显著[8]。研究者[9]观察头针治疗顽固性面瘫，可有效提高患者Sunnybrook（多伦多）面神经功能。黄石玺教授擅用毫火针联合温针灸治疗偏头痛，毫针针刺有祛风、平肝、化痰、祛瘀、疏通气血经络之效，温针灸能温通经络、畅通气血，二者合用，效果突出[10]。夏德鹏等[11]应用穴位透刺配合经络灸治疗颈源性头痛，治疗总有效率为93.33%，临床效果显著。张晓敏[12]将铺灸结合隔姜温针灸应用于百会、涌泉穴治疗虚寒型变应性鼻炎，患者的过敏性鼻炎症状（TNSS）及鼻结膜炎相关生活质量调查问卷（RQLQ）的评分显著降低，治疗方法安全，患者易于接受。

1.2 牙痛类疾病

李永春教授针灸治疗肾虚型牙痛，辨证以脾肾两脏为主，治宜补肾益精，强脾健胃，引火归元，护龈固齿，针刺取穴颊车、翳风、足三里、上下巨虚、太溪、照海、承浆，临床疗效较好[13]。于冬冬教授[14]运用特效穴治疗非器质性牙痛，总有效率达96.7%；此穴定位于第4、5掌指关节赤白肉际下约10 mm处，无归经，无命名，但治疗效果满意。

1.3 耳部疾病

《针灸逢源》中对耳病相关内容进行整理，书中记载的耳病主要有耳聋、耳鸣、耵耳、聤耳、耳疮、耳衄，认为耳病由脏腑或经络异常导致，且有虚实之分，治疗上以针灸为主，对耵耳、聤耳、耳衄还可运用中药治疗；取穴上阳经腧穴多于阴经腧穴，使用频次最多的穴位为听会穴，特定穴中五输穴使用频次较高，选穴分布以上肢部和头面颈项部为主[15]。

针灸治疗神经性耳鸣的常用取穴以翳风、听会、听宫为主，配合耳部周围穴位及经络远端取穴[16]。贺氏针灸三通法治疗神经性耳鸣急性期，可有效改善耳鸣评价量表（TEQ）评分、耳鸣声响视觉模拟量表（VAS）评分、耳鸣残疾评估量表（THI）评分，提高患者睡眠质量，缓解患者焦虑情绪；治疗特发性耳鸣效果显著，并针对性治疗肝胆火旺型耳鸣，应用通耳方联合耳尖或耳后放血疗法，耳周腧穴用火针；肾精不足型耳鸣用聪耳方，耳周腧穴亦应用火针，可有效改善耳鸣症状[17,18,19]。姜伟强副主任擅治耳鸣耳聋，对心血不足、肝郁化火、气滞血瘀、心肾不交型耳鸣耳聋，采用针药并治，效果突出[19]。谢强教授运用转移兴奋灶针刺法治疗原发持续性耳鸣，针刺取穴以健侧合谷、神门、外关等远端腧穴为主，重刺激；以患侧听会、翳风、翳明、百会等近端腧穴为辅，轻刺激作为应答，重视“近病远治”，倡导转移兴奋灶针刺法治疗原发持续性耳鸣，效果显著，且操作简便，适宜临床推广[20]。

1.4 口咽部疾病

黄洁教授从心脾着手，以内关、太白为主穴，结合温针灸治疗灼口综合征，效果明显[21]。耿华[22]对复发性口腔溃疡采用针灸配合中药口服，可提升疗效，减少复发率。秦佳欣等[23]治疗原发性舌咽神经痛，从少阴论治，首当通经止痛，选择育阴或补阳的腧穴，配合适宜的刺灸手法及配穴，达到了补虚泻实的目的。谢强教授独创的四个经验穴——咽安四穴，位于下颌角下缘至颈前侧区域，通过针刺该区域，对咽部及口腔疾病具有明显的治疗作用；而开音三穴的创立，极大提高了咽喉嗓音疾病的治疗效果[24]。

1.5 眼部疾病

针灸治疗干眼症的效果较好，研究[25]表明针刺单穴睛明治疗中重度干眼，能显著促进泪液分泌，改善多种眼部不适症状，效果优于人工泪液。卢江华[26]应用针灸治疗青少年近视，可以提高屈光度、眼轴长度，有效矫正青少年的视力。唐巍教授重视从阴阳经搭配选穴，强调滋补先后天，辨证选穴并配合交会穴、奇穴以调畅腑气、补虚泻实；刺法以平补平泻为主，针刺治疗动眼神经麻痹，注重平衡阴阳，调节先天后天，选穴力求精准，辨证准确，效果突出[27]。饶军等[28]研究干眼患者的泪液样本，进行代谢组学分析。结果表明，所有患者的代谢组学特征明显不同，针刺治疗后只有四种代谢物，其中丙氨酸、丝氨酸和高丝氨酸的含量有显著差异。对上述显著变化的代谢物的代谢途径进一步分析表明，针灸治疗的患者只有一种代谢途径，即氨酰tRNA生物合成受到显著影响，这与疾病的病因高度相关，表明针灸疗法可以解决干眼的病因，为干眼症治疗提供了新策略。

2、讨论

中医五官科学是中医学诸多专业的一部分，五官科学专业性强，与西医学结合紧密，相较于内科各类疾病，五官疾病与其相关性低，且本专业具有“深、孔、窍”的特点，独具鲜明的专科特色，五官科人才需要拥有扎实的理论基础和极强的动手能力。由于本专业知识技能学习任务量较多，实际操作要求高，例如鼻腔填塞、鼓膜穿刺、咽喉异物取出等操作均需要极精准、固定的操作，因此，在临床实习中要着重培养学生的操作能力，加强临床实践。

针灸学亦是一门理论和实践并重的课程，教学中难免出现重理论、轻实践的情况，加强一体化教学模式对临床学科的学习有重要的指导意义。课上教师灵活选择教学方法与教学技术，实现理论课与实训课、教学与案例、教学与科研结合，以培养中医临床思维为教学目标，全面培养人才。当下，诸如针灸学、中医五官学、中医内外妇儿学都具有各自的专业特性，涉及临床实习，更是要求学生具有较高实践能力。在实习过程中，进行病历讨论或是诊疗方案选定时，学生往往参与度较低，由于自身临床经验尚浅，只能在带教老师的引导下学习。因此，对于这类实践医学，最基本的要求是掌握临床基本专科技能，现代仪器使用和诊疗步骤尤为重要。关于本专业研究生及本科阶段的教育，在理论解剖基础之上，还应加强临床实践，着重培养学生动手能力，便于指导临床工作，拓展临床诊治思路，提升学生思维能力、创新能力。针灸学与五官科学是两门独立的学科，要探寻二者的共性与区别，才能把针灸技术更好地应用到五官科学中，为五官疾病提供新的治疗思路，进一步推动这类专业性学科的发展。

3、小结

针灸在临床实践中亦擅用中医方药的辨证体系，辨证、辨病相结合，形成了针灸理论的核心与治疗特色，对选穴组方、刺法等关键技术的使用具有重要的指导作用。目前，中医针灸的理论体系庞杂，名词概念术语的含义不够明确，对临床问题缺乏统一的理论以解释针灸临床并总结疾病规律，还需结合脏腑辨证、经络辨证等不同辨证方法，协助针灸取穴，采用不同的手法，提高临床疗效。五官疾病病位易确定，针灸治疗头面部、眼、耳、口、鼻、喉、咽部位的疾病，临床效果确切，操作方便，可以较大程度减少医疗资源浪费，且对干眼症、面瘫、神经性耳鸣耳聋等疾病独具特色，对某些特定部位选穴及应用经验丰富，疗效深受患者信赖。近年来，针灸学基础研究成果呈爆发式增长，基础研究方向与临床实践并驾齐驱发展，对临床实践具有深远指导意义。

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