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宫腹腔镜联合治疗输卵管堵塞不孕患者的临床研究

2025-02-06 50 上传者：管理员

摘要：目的探讨宫腹腔镜联合治疗输卵管堵塞不孕患者的临床效果。方法回顾性收集2020年5月至2023年5月期间本院收治的58例输卵管堵塞不孕症患者资料，根据治疗方案划分为观察组（宫腹腔镜联合术式）29例和对照组（腹腔镜术式）29例，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后首次下床时间、住院时间、治疗前后激素水平（FSH、LH、E2、NA）、输卵管复通率、妊娠率及术后并发症等情况。结果观察组患者术后首次下床时间及住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后FSH、LH和E2水平均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后输卵管复通率及宫内妊娠率均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后发生盆腔粘连2例，对照组发生感染2例，盆腔粘连3例，观察组并发症发生率（6.90%）低于对照组（17.24%），差异无统计学意义（P>0.05）。结论宫腹腔镜联合治疗能缩短输卵管阻塞不孕患者术后下床时间及住院时间，改善患者的激素水平，提高输卵管复通率及宫内妊娠率，术后并发症少。

关键词：
不孕症
宫腔镜
异位妊娠
腹腔镜
输卵管堵塞
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不孕症是全球范围内日益严峻的公共卫生问题,困扰许多育龄夫妇,其中输卵管因素是导致女性不孕的重要原因之一[1]｡流行病学调查显示,输卵管堵塞是女性不孕病例的主要原因[2-3],输卵管堵塞的诊断及治疗方法多种多样,然而宫腹腔镜联合治疗近年来作为一种微创且高效的手术方式｡通过这两种术式的结合,既能够精准诊断不孕症的病因,又能同时进行相应的治疗,尤其对输卵管堵塞的处理具有显著的临床优势[4-5]｡相比于传统的单一腹腔镜手术,联合术式在视野的广度及手术的精细化操作上具有明显优势｡宫腔镜和腹腔镜的联合应用不仅能实现对盆腔及宫腔的全面评估,避免遗漏病灶,还能通过微创手术方式对多种妇科病变进行同步处理｡基于此,本研究旨在通过对比两种术式治疗输卵管堵塞不孕患者的临床效果,进一步评估其在提高临床妊娠率､改善输卵管通畅性､降低并发症发生率等方面的差异,为进一步优化输卵管不孕症的微创手术治疗提供参考｡

1、资料与方法

1.1一般资料本研究经医院医学伦理委员会审核同意研究,回顾性收集2020年5月至2023年5月期间收治的58例输卵管堵塞患者资料,纳入标准:①不孕病程超过1年;②经输卵管造影､超声或宫腔镜检查确诊为单侧或双侧输卵管堵塞;③年龄在20~40岁;④未进行过盆腔手术或其他可能影响输卵管功能的手术｡排除标准:①由其他原因导致的不孕症,如卵巢功能不全､子宫内膜异位症等;②内分泌异常包括基础激素水平异常或已知有内分泌疾病(甲状腺疾病､多囊卵巢综合征等);③有盆腔感染史,或因严重盆腔炎症导致输卵管完全不可复通;④无后续随访评估资料的患者｡根据治疗方案划分为观察组(宫腹腔镜联合术式)29例和对照组(腹腔镜术式)29例｡观察组:年龄23~35岁,(28.37±3.57)岁;病程1~4年,(1.74±0.78)年;输卵管堵塞部位:单侧14例､双侧15例;身体质量指数(bodymassindex,BMI)为(19.4±27.5)kg/m2｡对照组:年龄22~37岁,(29.02±3.71)岁;病程1~3.5年,(1.81±0.76)年;输卵管堵塞部位:单侧13例､双侧16例;BMI为(19.2±27.1)kg/m2｡两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2治疗方法

两组患者均在月经干净后3~7d进行手术,术前进行常规检查,签署知情同意书｡

观察组:采用宫腹腔镜联合术式治疗,患者在全身麻醉并气管插管后,首先在脐上切开约1cm的小切口,插入气腹针以建立12mmHg(1mmHg=0.133kPa)的人工气腹｡随后,通过脐部置入腹腔镜,详细检查子宫､输卵管及卵巢的情况,明确输卵管阻塞的具体部位及程度,随后在腹腔镜下,对输卵管及其周围的粘连进行分解,并根据术中情况进行其他手术处理｡进一步评估输卵管的通畅性,使用宫腔镜检查双侧输卵管开口,将导管放置于输卵管开口处后,缓慢注入稀释后的美蓝液,如果美蓝液能够顺利通过输卵管伞端流出,则表明输卵管通畅｡对于阻塞的输卵管,使用导管进行轻柔的操作以疏通,直到阻力消失为止｡

对照组:采用腹腔镜手术治疗,全身麻醉后,于脐上做一小切口,插入气腹针,建立人工气腹,随后通过脐部放置腹腔镜｡通过腹腔镜详细观察子宫､输卵管等盆腔的情况,明确输卵管阻塞的原因｡针对输卵管及周围粘连的情况,进行粘连分解术｡此外,若患者存在其他病变,如子宫内膜异位症病灶或子宫浆膜下肌瘤,可同步进行电灼术､囊肿切除或肌瘤切除｡宫腔注入美兰液,腹腔镜直视下判断输卵管的通畅程度｡

两组患者手术完成后,均采用医用几丁糖注入输卵管预防术后粘连,术后给予常规抗感染治疗,并根据患者的实际情况调整治疗方案,术后定期随访以评估妊娠结局｡

1.3观察指标①围术期指标:统计并比较两组患者的手术时间､术中出血量､术后首次下床时间及住院时间｡②治疗前后激素水平变化:测定患者术前,术后1个月的激素水平,包括促卵泡激素(FSH)､黄体生成素(LH)､雌二醇(E2)及去甲肾上腺素(NA),以评估手术对患者内分泌功能的影响｡③术后输卵管通畅率及妊娠结局:通过美蓝液试验评估术后输卵管的通畅率,统计输卵管复通成功率,并随访记录术后妊娠结局,包括1年内宫内妊娠率､异位妊娠率以及复通后1年内的自然妊娠率(基于术后复通成功的患者｡在随访期间记录每位患者在术后1年内的妊娠情况,计算公式:自然妊娠患者人数/复通成功患者总数×100%),评估手术方式对患者生育能力的影响｡④术后并发症:统计两组患者术后3个月内的术后并发症的发生情况,包括术后感染､盆腔粘连､腹腔脏器损伤等,所有并发症均通过临床症状､体检和必要的实验室检查进行评估｡

1.4统计学方法数据纳入SPSS22.0软件分析,计量资料符合正态分布以(x±s)表示,符合方差齐性的正态分布计量资料组间比较采用独立样本t检验;计数资料以n(%)表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者围术期指标比较观察组患者术后首次下床时间及住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1两组患者围术期指标比较

2.2两组患者术后激素水平变化比较术前两组患者激素水平无明显差异,观察组患者术后FSH､LH和E2水平均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表2两组患者术后激素水平变化比较

2.3两组患者术后输卵管通畅率及妊娠结局比较观察组患者术后输卵管复通率及宫内妊娠率均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

表3两组患者术后输卵管通畅率及妊娠结局比较

2.4两组患者术后并发症情况比较观察组患者术后发生盆腔粘连2例,对照组发生感染2例,盆腔粘连3例,观察组并发症发生率(6.90%)低于对照组(17.24%),差异无统计学意义(χ2=0.650,P>0.05)｡

3、讨论

作为导致女性不孕的主要原因之一,输卵管堵塞的诊断及治疗在近年来得到了许多学者的重视与研究[6],本研究结果表明,采用宫腹腔镜联合治疗的观察组在多项临床指标上较腹腔镜单一治疗的对照组表现出显著优势,这些发现为输卵管堵塞所致不孕症的治疗提供了有力的支持,并凸显了宫腹腔镜联合治疗在微创妇科手术中的独特优势｡

首先,观察组相较于对照组术式具有更好的手术视野及诊疗范围,宫腔镜可直接通过宫颈进入宫腔,评估宫腔内环境,处理如宫腔粘连､子宫内膜息肉等宫腔内疾病,同时腹腔镜则通过腹腔进入盆腔,评估并处理输卵管､卵巢以及盆腔内的病变｡此联合手术方式能够实现宫腔与腹腔的全面诊断和治疗,特别适用于同时存在宫腔和盆腔病变的不孕症患者[7]｡如本研究结果所示,观察组术后输卵管复通率及妊娠率均显著高于对照组,这表明宫腹腔镜联合治疗可以更全面地处理输卵管堵塞,更加精准地处理输卵管病变,减少误诊或漏诊的可能性,最大限度地改善患者的生育能力｡其次,相较于对照组,观察组患者的住院时间和术后下床时间均显著缩短,这一结果可能与手术创伤的减少以及术后肠道功能恢复的加快密切相关｡通过宫腔镜和腹腔镜的协同操作,能够在最小的组织损伤下处理复杂的盆腔粘连和输卵管梗阻,从而加快患者术后的恢复进程[8]｡

另外,本研究中观察组患者术后激素水平明显优于对照组,这提示宫腹腔镜联合手术在促进术后内分泌功能恢复方面具有优势｡输卵管堵塞患者常伴有一定程度的内分泌失调,尤其是长期不孕患者,可能出现促卵泡激素水平升高､雌激素水平下降等现象,导致排卵功能受损｡宫腹腔镜联合治疗不仅能够有效改善输卵管通畅性,还可以通过减轻盆腔炎症和粘连对卵巢功能的影响,从而促进患者的内分泌功能恢复｡相较于传统的单一腹腔镜手术,宫腹腔镜手术对盆腔及宫腔病变的综合治疗有助于减少不孕患者的内分泌紊乱｡尽管观察组患者术后并发症发生率相较对照组有所减少,但无统计学差异,这一结果提示,宫腹腔镜联合手术在安全性方面与单一腹腔镜手术相当,但由于观察组术后并发症数量较少,尚需进一步扩大样本量以验证其差异的统计学显著性｡宫腹腔镜联合治疗虽然操作复杂,但其在减少术后盆腔粘连､宫腔出血等方面表现出一定的潜在优势｡未来的研究可以进一步深入探讨宫腹腔镜联合手术在减少并发症方面的机制,并评估其在大样本患者中的应用效果｡此外,术后异位妊娠率的比较中显示,输卵管复通手术在一定程度上会增加异位妊娠的风险,因为手术可能导致输卵管纤毛功能减弱或局部输卵管结构的改变,从而影响受精卵的正常输送过程｡然而,宫腹腔镜联合治疗的优势在于通过宫腔镜和腹腔镜的双重监测,可以尽可能减少手术对输卵管结构的损伤,从而降低异位妊娠的发生率｡本研究中,观察组异位妊娠率较对照组有所降低,表明该手术方式在总体上是有效且具有临床意义的｡

综上所述,宫腹腔镜联合治疗能缩短输卵管阻塞不孕患者术后下床时间及住院时间,改善患者的激素水平,提高输卵管复通率及宫内妊娠率,术后并发症少,为妇产科医生提供了有关输卵管堵塞不孕症治疗的新视角,未来值得进一步研究｡

参考文献:

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2白珍珍,孟慧玲,于迎新.中药多途径治疗对输卵管阻塞性不孕症患者术后输卵管复通率､血清CTGF水平及子宫动脉血流的影响[J].临床和实验医学杂志,2024,23(3):281-285.

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8杨海英.探讨宫腹腔镜联合下输卵管疏通术对不孕症的临床效果[J].中国实用医药,2021,16(31):49-51.

文章来源:陈翡,宋燕,兰娜.宫腹腔镜联合治疗输卵管堵塞不孕患者的临床研究[J].浙江创伤外科,2025,30(01):130-132.