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声触弹性成像与总胆红素与总胆汁酸对儿童胆汁淤积性肝炎的诊断价值

2025-07-04 32 上传者：管理员

摘要：目的分析声触弹性成像联合总胆红素、总胆汁酸对儿童胆汁淤积性肝炎的诊断价值。方法选取2022年1月—2023年12月在赣州市妇幼保健院治疗的30例胆汁淤积性肝炎患儿为研究组，另外选取100例正常儿童为对照组。比较研究组和对照组儿童声触弹性成像参数以及血清总胆红素、总胆汁酸水平。比较研究组不同严重程度患儿声触弹性成像参数以及血清总胆红素、总胆汁酸水平。分析声触弹性成像参数与总胆红素、总胆汁酸水平的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线，分析声触弹性成像参数、总胆红素、总胆汁酸对儿童胆汁淤积性肝炎的诊断价值。结果与对照组比较，研究组Emean[(15.14±2.58)kPa]、Csmean[(3.35±0.41)m•s]、Gmean[(8.22±0.95)kPa]、总胆红素[(21.95±3.44)μmol/L]、总胆汁酸[(7.48±0.85)μmol/L]水平均较高，两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。研究组轻度、中度、重度患儿Emean、Csmean、Gmean、总胆红素、总胆汁酸水平比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。Emean、Csmean、Gmean、总胆红素、总胆汁酸水平与患儿疾病严重程度均呈正相关(r=0.785,0.664,0.571,0.628,0.712,均P<0.05)。与Emean、Csmean、Gmean、总胆红素、总胆汁酸单项诊断比较，联合检测对儿童胆汁淤积性肝炎的诊断价值较高(均P<0.05)。结论胆汁淤积性肝炎患儿Emean、Csmean、Gmean、总胆红素、总胆汁酸水平升高，且与患儿疾病严重程度相关，联合检测其表达诊断儿童胆汁淤积性肝炎具有较高的灵敏度、准确度。

关键词：
儿童
声触弹性成像
总胆汁酸
总胆红素
胆汁淤积性肝炎
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胆汁淤积性肝炎为多种原因导致胆汁形成、分泌、排泄异常,胆汁在肝内淤积,并返流进入血液,可促使肝脏疾病的发生[1]。胆汁淤积性肝炎多发生于婴儿时期,治疗不及时可导致肝脏纤维化、肝硬化,影响患儿预后[2]。临床多采用肝组织活检对肝病进行诊断,但该检测方式具有侵入性,易引发并发症,造成取样误差。声触弹性成像为剪切波弹性成像技术,可在早期接受剪切波数据,对患儿进行无创检查,并评价组织软硬度,临床获取数据较可靠[3]。总胆红素为直接胆红素、间接胆红素的总和,肝功能受损后,导致总胆红素代谢障碍,胆汁酸重吸收减少,引发胆结石,导致肝胆疾病[4-5]。基于此,本研究采用声触弹性成像检测胆汁淤积性肝炎患儿,评估声触弹性成像联合总胆红素、总胆汁酸检测儿童胆汁淤积性肝炎的诊断价值,为临床诊断儿童胆汁淤积性肝炎提供参考。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2022年1月—2023年12月在赣州市妇幼保健院治疗的30例胆汁淤积性肝炎患儿为研究组,另外选取100例正常儿童为对照组。研究组中,男16例,女14例,年龄1个月~5岁,平均(3.33±0.28)岁。对照组中,男57例,女43例,年龄2个月~6岁,平均(3.47±0.38)岁。两组一般资料对比,差异均无统计学意义(均P>0.05)。研究组纳入标准:①符合《儿科学》[6]中胆汁淤积性肝炎的诊断标准;②患儿大便白色或浅黄色;③肝动脉内径>1.5mm。排除标准:①患先天性胆总管囊肿;②合并肾脏疾病;③近期服用抗生素、微生态制剂;④合并肝性脑病、原发性肝癌;⑤患免疫系统疾病、风湿性疾病。研究对象家属均签署知情同意书,本研究经过医学伦理审核。

1.2方法

1.2.1声触弹性成像

采用超声诊断仪进行检查,设置探头频率为5~14MHz,患儿仰卧位,暴露肋间隙,进行彩色多普勒超声检查,选患儿右侧肋间斜冠状切面,取肝包膜下2cm右肝实质区域,并避开儿童肝脏内大血管、胆管,然后将机器切换至声触弹性成像模式,避免探头施压,调整ROI框,扫描,图像稳定、质量最佳时冻结图像,根据弹性图颜色及肝实质区域进行测量,获取声触弹性成像各参数平均值,包括Emean、Csmean、Gmean,同一部位测量5次,取平均值。

1.2.2疾病严重程度判断

轻度:患儿病情不典型,且肝功能检查显示1~2项轻度异常;中度:患儿临床症状明显,转氨酶水平升高至100~200U/L;重度:具有明显肝炎症状,转氨酶水平持续升高,丙种球蛋白水平升高。

1.2.3总胆红素、总胆汁酸水平检测

收集两组儿童清晨8时空腹静脉血5ml,进行离心处理(3000r/min,10min,半径5cm),取上层清液,-80℃保存待检。采用全自动生化分析仪检测总胆红素、总胆汁酸水平。

1.2.4观察指标

①比较对照组、研究组声触弹性成像参数;②比较对照组、研究组总胆红素、总胆汁酸水平;③比较研究组不同严重程度患儿声触弹性成像参数;④比较研究组不同严重程度患儿总胆红素、总胆汁酸水平;⑤分析声触弹性成像参数、总胆红素、总胆汁酸水平与疾病严重程度的关系;⑥分析声触弹性成像参数与总胆红素、总胆汁酸的相关性;⑦分析声触弹性成像参数、总胆红素、总胆汁酸对儿童胆汁淤积性肝炎的诊断价值。

1.3统计学分析

应用SPSS19.0统计学软件分析数据。计量资料以(x±s)表示,多组间比较采用方差分析,两组间比较采用LSD-t检验;计数资料以例(%)表示,组间比较采用χ2检验。相关性分析采用Spearman相关系数模型,诊断效能分析采用受试者工作特征(ROC)曲线,获取曲线下面积(AUC)、95%CI、灵敏度、特异度及准确度。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组声触弹性成像参数比较

与对照组比较,研究组Emean、Csmean、Gmean均较高(均P<0.05)。见表1。

表1两组声触弹性成像参数比较

2.2两组总胆红素、总胆汁酸水平比较

与对照组比较,研究组总胆红素、总胆汁酸水平均较高(均P<0.05)。见表2。

表2两组总胆红素、总胆汁酸水平比较

2.3研究组不同严重程度患儿声触弹性成像参数比较

研究组中轻度、中度、重度患儿Emean、Csmean、Gmean比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与轻度患儿比较,中度、重度患儿Emean、Csmean、Gmean均较高;与中度患儿比较,重度患儿Emean、Csmean、Gmean均较高。见表3。

2.4研究组不同严重程度患儿总胆红素、总胆汁酸水平比较

轻度、中度、重度患儿总胆红素、总胆汁酸水平比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与轻度患儿比较,中度、重度患儿总胆红素、总胆汁酸水平均较高;与中度患儿比较,重度患儿总胆红素、总胆汁酸水平均较高。见表4。

表3研究组不同严重程度患儿

2.5声触弹性成像参数、总胆红素、总胆汁酸水平与疾病严重程度的关系

Emean、Csmean、Gmean、总胆红素、总胆汁酸水平与疾病严重程度均呈正相关关系(r=0.785,0.664,0.571,0.628,0.712,均P<0.05)。

2.6声触弹性成像参数与总胆红素、总胆汁酸水平的相关性

Emean、Csmean、Gmean与总胆红素水平(r=0.581,0.672,0.721,均P<0.05)、总胆汁酸水平(r=0.854,0.669,0.583,均P<0.05)均呈正相关。2.7声触弹性成像参数、总胆红素、总胆汁酸对儿童胆汁淤积性肝炎的诊断价值与Emean、Csmean、Gmean、总胆红素、总胆汁酸单项诊断比较,联合检测对儿童胆汁淤积性肝炎的诊断价值较高(均P<0.05)。声触弹性成像参数、总胆红素、总胆汁酸对儿童胆汁淤积性肝炎的诊断价值见表5,ROC曲线见图1。

表4研究组不同严重程度患儿总胆红素、总胆汁酸水平比较

表5声触弹性成像参数、总胆红素、总胆汁酸对儿童胆汁淤积性肝炎的诊断价值

图1声触弹性成像参数、总胆红素、总胆汁酸诊断儿童胆汁淤积性肝炎的ROC曲线

3、讨论

胆汁淤积性肝炎是由病毒感染、遗传代谢缺陷、感染、胆道系统发育异常导致的肝脏疾病,临床主要表现为皮肤瘙痒、黄疸长期不退、粪便颜色改变,且部分患儿其他脏器存在异常[7-8]。临床对胆汁淤积性肝炎患儿进行腹部超声检查,可显示出胆总管管壁厚度,肝内散在片状强回声,但对于二级以上分支的肝内胆管,超声检测清晰度较低,易发生漏诊、误诊,且易受操作者主观经验影响,需与其他检测方式结合,以提高临床诊断的灵敏度、准确度。声触弹性成像是通过采取超宽剪切波追踪技术,短时间内接收剪切波数据,并通过计算机进行成像,在组织硬度测量中具有重要作用,声触弹性成像参数包括Emean、Csmean、Gmean,可显示出组织抵抗形变的能力,患儿Emean、Csmean、Gmean越大,表面弹性模量越大,受力后变形程度越小,表明患儿组织硬度越大[9-10]。声触组织成像可以显示出组织的纵向位移情况,并且反映组织硬度;声触组织定量可向病灶区域发射纵向超声波,使其内部产生横向剪切波,计算剪切波速度,可以显示病灶区域组织软硬度。本研究显示:胆汁淤积性肝炎患儿Emean、Csmean、Gmean均较高,而且随着疾病严重程度增加,组织硬度逐渐增加,表明胆汁淤积性肝炎可以导致肝细胞受损,引发肝纤维化,使组织硬度增加。声触组织弹性成像的临床检测成功率高,重复性高,与传统腹部超声相比具有明显优势,可以清楚显示组织硬度,临床使用效果较好。

总胆汁酸是肝脏合成、分泌的有机酸,正常人群血清含量较少,肝细胞受损后,血清总胆汁酸水平升高,在胆汁淤积性肝炎检测中具有重要作用[11-14]。胆红素为血液循环中衰老红细胞在单核巨噬细胞中分解的产物,为肝功能的重要指标,肝功能受损后,胆红素水平升高[15-18]。本研究显示:胆汁淤积性肝炎患儿总胆红素、总胆汁酸水平较高,而且随疾病严重程度加重,总胆红素、总胆汁酸水平不断升高,表明检测总胆红素、总胆汁酸水平可用于诊断儿童胆汁淤积性肝炎,且可判断患儿疾病严重程度。ROC曲线显示:声触弹性成像联合总胆红素、总胆汁酸诊断儿童胆汁淤积性肝炎的灵敏度高于Emean、Csmean、Gmean、总胆红素、总胆汁酸单项诊断,表明声触弹性成像联合总胆红素、总胆汁酸诊断儿童胆汁淤积性肝炎的临床价值较高,可用于临床诊断儿童胆汁淤积性肝炎。

综上所述,胆汁淤积性肝炎患儿Emean、Csmean、Gmean、总胆红素、总胆汁酸水平升高,且与患儿疾病严重程度相关,联合检测其表达诊断儿童胆汁淤积性肝炎具有较高的灵敏度、准确度,可为早期诊断儿童胆汁淤积性肝炎提供有利信息,为临床个性化诊疗提供参考。本研究的样本量较少,在数据统计时可能存在一定偏倚,有一定局限性,后续研究需进一步分析声触弹性成像诊断儿童胆汁淤积性肝炎的应用价值。

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