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世界卫生组织(WHO)强调,剖宫产应仅在有明确医疗指征,且对母亲和新生儿生命健康有潜在益处时进行。产后出血是剖宫产后出现的一种严重并发症,会对产妇的健康造成严重影响,导致产妇出现低血容量症状,如心慌、出冷汗、血压下降等,严重时可导致失血性休克,危及生命[1-2]。
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妊娠糖尿病(GDM)作为妊娠期常见并发症之一,对母婴健康造成的危害较大,孕妇体内胰岛素样物质增加,导致机体对胰岛素的敏感性下降,无法正常摄取和利用葡萄糖,可能引起羊水过多、胎儿生长过大等问题,增加剖宫产率。产后出血(PPH)常在剖宫产术后出现,重症 PPH 易导致产妇失血性休克、继发性贫血,甚 至 威 胁 产 妇 生 命 安 全。
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凶险性前置胎盘(perniciousplacentaprevia,PPP)是一种严重的妊娠并发症,是指怀孕28周以后,胎盘位置异常地低于胎先露部,附着在子宫下段下缘,甚至达到或覆盖宫颈内口,导致胎盘在分娩过程中可能无法正常剥离,容易引发大出血[1-2]。
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产后出血是指胎儿娩出后24h内产妇出现明显的阴道出血,且出血量超过500ml,若不及时采取止血方法,短时间内产妇可出现面色苍白、心率加快、血压下降等休克症状,可威胁产妇的生命安全[1]。目前,由于生育而导致的母婴死亡率在不断下降,但是自然分娩率仍需进一步提高[2]。
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剖宫产具有多种优势,能解决难产等问题,但是剖宫产术也会存在一定问题与难点,主要由于剖宫产产妇宫颈没有得到有效扩张,在术中切断子宫平滑肌会提高产妇出血风险,使产妇术后出血发生率明显提高[1]。当剖宫产产妇分娩后24h阴道出血量>500mL,则可判定产妇为产后出血,并对产妇生命安全造成较大威胁。
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宫缩乏力导致的产后出血属于产后出血最为常见的原因,占比高达70%以上[1]。缩宫素是目前临床用于预防和治疗产后出血的重要药物,通过增强子宫收缩力来促使子宫血窦闭合。但该药的作用时间较短,且对子宫下段的作用不明显,单独应用的效果不甚理想[2]。因此,临床多考虑联合其他药物进行治疗。
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胎盘植入性疾病(PAS)是指因子宫蜕膜发育不良等导致胎盘绒毛不同程度的黏附、侵入子宫肌层的疾病,患者由于胎盘与子宫附着面撕裂,胎盘附着局部子宫肌层菲薄,胎盘剥离后可能因子宫肌层无法收缩而导致血管撕裂,极易发生产后大出血(PPH)。本研究回顾分析PAS患者的临床资料,探讨其发生PPH的可能危险因素,现报道如下。
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根据2022年发布的全国妇幼健康监测数据,产后出血是我国孕产妇死亡的主要原因[3-6],是阴道分娩最常见的并发症[7],对孕产妇的身体健康和生命均有严重威胁,极易出现重要器官损害,或者引发孕产妇死亡,而子宫收缩乏力是产后出血的最常见原因[8-9]。因此,为有效控制产后出血的发生,降低孕产妇死亡率,必须寻找有效的治疗措施。
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产后出血作为产科领域极为棘手的并发症,特指胎儿娩出后24h内产妇的出血量异常增多,超过500ml的阈值[1-2]。不仅在产科并发症中占据高位,更是导致产妇死亡的首要原因之一。其中,子宫收缩乏力是最为常见的病因[3]。因此,增强子宫收缩力,成为治疗产后出血的首要策略。
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药物治疗仍是目前治疗宫缩乏力性产后出血的主要方式,其中缩宫素是常用的一线治疗药物,通过刺激子宫平滑肌收缩压迫子宫血管,减少出血,具有止血快的优势,但缩宫素对子宫下段及宫颈作用有限,在控制产后出血及促进子宫复旧至孕前状态两方面均难以达到理想的治疗效果[3]。
在临床治疗产后出血的过程中,药物治疗是常用的方法之一,主要包括缩宫素和米索前列醇等。米索前列醇是一种人工合成的前列腺素E1类似物,可促进子宫收缩。而缩宫素作为一种肽类激素,不仅能增强宫缩、促进分娩进程,而且在预防和治疗产后出血方面同样具有显著效果。但是,若使用不当,缩宫素可能导致子宫肌张力持续升高,引发子宫强力收缩。
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子痫前期患者发生胎盘早剥时,可引起一系列并发症如胎死宫内、弥散性血管内凝血、失血性休克等,导致母儿不良预后。目前,胎盘早剥的发病机制尚不明确,本研究主要针对子痫前期并发胎盘早剥患者进行分析,探讨子痫前期并发胎盘早剥患者发生产后出血的危险因素,为临床早期预防与及时诊治提供参考依据,以期改善患者预后。
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产后出血主要是指产妇在进行分娩后其阴道部位出现流血情况,出血量有多有少,临床将产后24h内阴道分娩者出血量≥500ml,剖宫产者出血量≥1000ml的情况定义为产后出血[1]。出血严重者可能会造成严重贫血以及失血性休克等,极大威胁产妇自身生命安全[2]。
妊娠期高血压疾病主要是指妊娠20周后发生的一过性高血压,严重时可能伴有蛋白尿、水肿或抽搐等发作。妊娠期高血压疾病作为最常见的妊娠期并发症之一,可导致组织及主要器官缺血缺氧,影响胎儿血液供应,与剖宫产、胎盘早剥、低出生体重儿、产后出血等不良妊娠结局密切相关。
产后出血是分娩后较严重的一类并发症,多数产后出血在产后2h之内出现,可在短时期内引发产后贫血、弥漫性血管中凝血、失血性休克等并发症,为导致产妇出现死亡的主要因素,故而临床上需更加重视及预防产后出血的发生。经研究显示,产后出血的病理机制相对复杂,临床上对该病出现的风险因素尚未清晰。
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