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骨盆骨折多由严重交通事故或高处坠落等高能量外力导致,合并伤和并发症较多且重,若得不到积极有效的治疗,其致残、致死率较高,临床恢复较为困难。根据骨盆环的稳定性分为TileA型、B型、C型。TileA型由于骨盆环稳定,通常采取保守治疗;TileB型为骨盆前环骨折合并部分后环损伤,TileC型为骨盆前环骨折合并后环损伤,皆为不稳定骨折。
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慢性创口是指由于各种原因所形成的创面,经1个月以上的医院正规治疗后创口未愈合,且无愈合倾向,包括糖尿病足部溃疡、慢性静脉溃疡和压力性损伤等。据统计,随着全球人口老龄化和慢性疾病的增多,全球每年1%的人受难愈性创口困扰,我国慢性创口发生率以每年10%的速度增长。
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急性肺损伤(acutelunginjury,ALI)是各种非心源性因素所致的肺毛细血管内皮和肺泡上皮损伤,血管通透性升高的炎症反应综合征。内皮损伤在ALI起始的数分钟至数小时内导致内皮细胞间出现间隙,从而使得液体、中性粒细胞及细胞因子渗透到间质,当渗出的液体超过间质淋巴管的引流量,就会出现肺泡水肿。
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由烧创伤、血管疾病及糖尿病等因素所导致的难愈性创面患者日益增多,这些患者中不乏出现骨质外露的情况。骨质外露型难愈性创面的临床治疗需在清创、扩创基础上配以长时间的换药,这类治疗往往需要较长的恢复时间,且病灶感染风险较高,因此骨外露创面扩创术修复后的临床治疗是当前研究热点。
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瘢痕疙瘩是由于伤口、创伤、烧伤、手术切口或疾病等导致瘢痕形成,主要与成纤维细胞的过度增殖和细胞外基质的大量沉积有关[1]。瘢痕疙瘩的临床表现主要是高出皮肤的瘢痕组织生长,通常伴有瘙痒和疼痛。有研究显示瘢痕疙瘩的形成与基因调控、炎症因子、细胞因子和免疫因素等密切相关。
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慢性难愈合创面是指由各种原因造成的经1个月以上治疗未愈合,且无愈合倾向的创面[1]。此类创面由于残留坏死组织多、局部血供差等特点,使得临床治疗较为棘手。传统的换药方法所用敷料由于材料特性和缺乏对创面组织的主动干预,只能起到保护作用[2,3];慢性难愈合创面由于肉芽组织水肿、血运差,阻碍创面上皮的生长,常规手术植皮成活率低。
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经皮球囊扩张椎体后凸成形:是经皮椎体成形的改良与发展,它通过球囊扩张使椎体复位,在椎体内部形成空间,有利于骨水泥填充,效缓解疼痛及恢复椎体高度,改善脊柱的生理曲度,具有麻醉小、创伤小、恢复快、效果显著、患者及家属易接受等优点,目前已成为治疗骨质疏松压缩骨折的有效措施之一。
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20世纪80年代以来,脊柱外科微创手术发展迅速。经皮、内镜和通道技术是临床上常用的3种微创手术方式。颈椎间盘突出症的微创术式主要包括:颈椎间盘髓核化学溶解术、颈椎间盘经皮切吸术、颈椎间盘经皮激光汽化减压术、颈椎间盘射频消融髓核成形术、颈椎间盘臭氧治疗术。
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近年来,减重代谢手术已成为治疗肥胖症的长期、有效方案。据国际肥胖与代谢病外科联盟统计,仅2016年,全球共报道完成609897例减重手术,其中腹腔镜下袖状胃切除术(laparoscopicsleevegastrectomy,LSG)和胃旁路术(Roux-en-Ygastricbypass,RYGB)占比分别为53.6%和30.1%。
骨科患者多为创伤性骨折,且患者住院周期长、护理程序繁琐,为提高护理质量,科室内常见护理模式包括PDCA循环护理、疼痛护理、优质护理、延续性护理等,均能提升病患满意度,但对患者管理、护士专业行为等实践效果并不理想。反式交接班模式是一种基于临床思维的护理模式,要求临床护士主动了解患者病情,同时对护士的沟通能力、学习能力有一定提升,且运用方便。
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创伤后应激障碍(PTSD)是暴露于严重创伤事件后出现的一种精神障碍,对患者个人和社会造成巨大的负担。对PTSD的早期识别是诊疗工作的关键,也是研究的热点。近年多个基于PTSD诊断标准的症状自评式量表被开发并广泛应用于PTSD的筛查和诊断。随着PTSD的诊断标准的更新和不断完善,自评式量表也经历了版本的更新换代。
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临床上常遇患者长期存在腹股沟区不适,但查体和辅助检查为阴性,由于难以明确诊断,只能选择随诊复查。随着腹腔镜技术引入疝外科,术中发现部分患者腹股沟区腹壁存在异常解剖结构,如腹膜凹陷过大过深、腹膜囊袋状改变等,而这些在术前检查时难以发现,进一步追问病史才得知术前就存在该区域不适。
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创伤一直是影响人类健康及生活质量的突出社会问题。根据世界卫生组织报告,全球每年因交通事故致死人数约120万人,伤约5000万人[1,2,3]。近年来,随着现代社会的进步及科学技术的飞速发展,交通事故、工程建设等各类致伤因素的暴力程度也在不断增加,因而创伤发生率仍居高不下,并且伤情更加复杂,使得创伤救治更为棘手。
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甲沟炎发病率高,是皮肤外科的常见病,在甲感染病中排第二,仅次于甲真菌病。目前国际国内没有标准的甲沟炎分期分型,较经典的分期方式将甲沟炎分为4期[1]。Ⅰ期:趾甲结构完整,侧甲皱襞红肿,角化增生,趾甲边缘有可能埋至红肿的皱襞中,无渗液,挤压甲周可有疼痛感。Ⅱ期:趾甲有较明显的变形,持续加重的疼痛和脓液排出,开始时流出液为稀薄的血清样分泌物。
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受糖尿病溃疡、创伤后骨不连等疾病的影响,导致患者机体组织会出现难愈性创面。难愈性创面具有病程长、病情反复等特点,成为外科临床长期以来急需破解的难题。与此同时,近年来,随着我国老龄化程度不断加深,老年患者因机体组织修复能力弱,若发生难愈性的创面,给后期的愈合、修复上带来很大的难度[1,2]。
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