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新型布尼亚病毒感染并发癫痫的护理体会

2020-10-17 224 上传者：管理员

摘要：目的：总结人感染新型布尼亚病毒并发癫痫及多系统功能障碍的护理经验。方法：回顾性分析2016年5月收治的1例感染新型布尼亚病毒病人的临床护理情况，根据该病发展的不同阶段采取个体化护理措施。结果：经及时正确治疗1周，体温恢复正常，癫痫完全控制，症状好转；治疗1个月痊愈出院。结论：根据新型布尼亚病毒感染疾病发展的不同阶段采取相应的护理措施，有助于病人的快速康复。

关键词：
发热伴血小板减少综合征
护理
新型布尼亚病毒
癫痫
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新型布尼亚病毒，属布尼亚病毒科白蛉病毒属，全称为发热伴血小板减少综合征病毒，感染此病毒后，通常以发热为初发症状，以血小板减少为主要临床表现，严重时会出现意识障碍、多脏器出血等，最终因呼吸衰竭、休克或弥漫性血管内凝血等多器官功能不全而导致病人死亡，是一种新型感染性疾病[1]。我科2016年4月收治1例SFTSV感染并发癫痫及多系统功能障碍的病人，经过严格规范化治疗与护理，最终痊愈出院。

1、病例资料

28岁男性，因发热伴咽痛、左侧腹股沟疼痛5d于2016年4月16日入院。入院时体格检查：体温39.5℃，其余生命体征正常；全身皮肤粘膜未见皮疹、出血点，未见破溃；咽部稍充血；左侧腹股沟可扪及3.0cm×1.0cm大小淋巴结，质软、边界清晰，有压痛；无其他阳性体征。入院后急查血常规示白细胞2.5×109/L，血小板87×109/L。尿隐血（+）、尿蛋白质（++）。呼吸道病毒、EB病毒、巨细胞病毒、伤寒沙门氏菌、G试验均阴性。血清风湿、类风湿因子正常，血培养阴性。头颅CT、肺部CT、腹部超声、心脏超声未见明显器质性病灶。腹部CT示右侧腹股沟多发增大淋巴结。考虑病毒感染，给予抗病毒治疗，但体温无明显下降，在39℃以上。入院后5d，复查血常规示白细胞1.4×109/L，血小板48×109/L，肝功能、凝血功能、D-二聚体、心肌酶谱、心肌标志物、尿常规均出现异常。24h尿蛋白定量为6.33g。紧急行骨髓穿刺检查示反应性骨髓象。考虑合并有多脏器损害，加强抗感染治疗。入院后6d，突然出现痫样发作、意识模糊、烦躁、低血压。入院后8d，湖北省疾病预防控制中心卫生检验所分离血清检测SFTSV核酸阳性，确诊为发热伴血小板减少综合征（人感染新型布尼亚病毒）。调整治疗方案：抗病毒治疗（0.9%氯化钠注射液250ml+注射用阿昔洛韦针500mg，静脉滴注，1次/8h）；抗感染治疗（0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢曲松钠2g，静脉滴注，1次/12h）；脱水治疗减轻脑水肿（甘露醇注射液125ml，静脉滴注，1次/8h）；抗癫痫治疗（左乙拉西坦片0.5g，口服，3次/d；如出现癫痫发作频繁，静脉注射安定控制发作）。治疗1周，体温恢复正常，治疗1个月痊愈出院。出院3个月复查血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、血脂、甲功三项、心肌标志物、CEA、AFP、大小便常规未见异常；心脏彩超、腹部彩超未见明显异常；头颅MRI检查未见明显异常；脑电图正常。

2、护理措施

2.1消毒隔离防护

接触为SFTSV感染的传播途径之一[2]。直接接触急性期病人的血液或血性分泌物可导致感染，因此，早期隔离是控制本病传播的关键。一经确诊，应进行单独病房隔离治疗。病房每日早晚开窗通风一次，每次30min。有条件时，可采用人机共存式紫外线空气消毒机消毒。房内地面清扫时，采用湿式清扫；有血液、分泌物等污染时，随时用500mg/L含氯消毒剂拖拭干净。医护人员对病人进行治疗或护理治疗时，应穿戴好隔离衣、帽子、口罩、手套等；进行有创操作时，要加用护目镜、防护面罩。诊疗过程中，使用的非一次性物品，每日均用含氯消毒剂溶液擦拭消毒；在诊疗、护理和接触病人后，均应规范洗手。对病人日常用品、食具采用含氯制剂擦拭或浸泡消毒，处置病人污染物品时，医护人员需加强个人防护，病人的床单、被褥、垃圾等按丙类传染病用物处理。

2.2病情观察

该病起病隐匿，易跟常见病混淆且发展迅速，应严密观察病人的生命体征，重症病人行24h心电监护。注意观察神志、瞳孔、发热、出血情况以及消化系统、呼吸系统、精神症状的变化，发现异常及时报告医师进行处理。

2.3发热的护理

本文病例体温持续在38.5～39.5℃，甚至超过40.0℃。应注意监测体温，每2小时测量1次，观察热型、发热程度，并注意观察病人的神志、脉搏、呼吸、血压的情况，发现异常立即上报，遵医嘱给予药物和物理降温（冷敷时，注意保护皮肤），鼓励病人多饮温开水。病人均出现不同程度的血小板减少，高热降温不宜采用酒精擦浴，以免加重出血倾向[3]。温水擦浴时，应采取点式擦拭，湿度以不滴水为宜，要求动作轻柔，禁忌来回擦拭皮肤。使用退热药后，往往出汗较多，应及时更换衣物，保持皮肤干燥，加强保暖。大量出汗，可导致血容量不足、电解质紊乱，应及时补充水、电解质，以维持内环境的稳定[4]。

2.4预防出血及出血护理

本文病例血小板呈进行性减少，最低时白细胞1.4×109/L、血小板48×109/L。病人可因凝血功能障碍并发颅内、消化道或其它部位出血。应观察有无牙龈、皮肤出血，以及有无颅内、消化道出血等，密切观察大便的颜色、量。行静脉治疗或采血时，压脉带扎的时间不宜过紧、过长。输液时，选用小号针头进行穿刺留置，尽量减少穿刺次数，穿刺操作集中进行，减少穿刺损伤的频率。输液结束后，按压针眼的同时可将肢体抬高，按压10min，防止因血小板减少、凝血时间延长所致的瘀斑。

2.5癫痫护理

保持呼吸吸道通畅、吸氧，开口器或压舌扳置上下齿咬合间，防止病人咬伤舌、口腔粘膜或嘴唇，吸出口腔分泌物，防止病人误伤，并按医嘱给予抗癫痫药物，严密观察监护至发作停止。

2.6营养支持

高热期，鼓励病人多饮水，进食清淡、易消化、高热量无刺激性的食物，减少对消化道粘膜的刺激。鼓励多食富含营养、维生素和水分的水果，以补充机体的能量与水分。昏迷期，遵医嘱行静脉补充液体、电解质和氨基酸等营养物质，需要时遵医嘱留置胃管，每次注食前应先抽吸胃内容物，无出血方可注食，回抽时应适当把握力度，防止负压过大导致胃粘膜损伤出血。

2.7心理护理

该病发病初期，病人及病人家属认知为普通感冒发热，后病情突发变化，昏迷不醒，病情进展迅速，加之对病情进展及预后的不确定性，家属一时难以接受，难免产生焦虑和恐惧。因此，医护人员应加强与病人家属进行沟通交流，讲解本疾病的相关知识及转归过程，提高病人及家属对本病认知度，消除家属焦虑和恐惧心理，鼓励其积极配合治疗、护理，树立战胜疾病的信心。

2.8出院指导

本文病例担负国内外飞行任务，航线地形、地越来越复杂。嘱病人执行任务时，搞好个人和环境卫生，本病为蜱虫传播感染，减少暴露于蜱虫的机会，酌情加强个人防护。如需要进入山林地区，必须穿紧袖口长衣长裤，以防蜱虫叮咬。

3、讨论

SFTSV是我国新发现的一种病毒，早期的临床表现缺乏特异性，目前没有针对性的药物治疗及疫苗。通常以发热为初发症状，以血小板减少为主要临床表现，严重时会出现意识障碍、多脏器出血等，最终因呼吸衰竭、休克或弥漫性血管内凝血等死亡。由于医护人员对此病认识不足，易延误诊断。随着国人国内外活动及绿色旅游活动的增多，感染不典型病原体的几率增大。医务工作者应提高警惕，详细询问接触史，了解地方传染病的特点，不明原因发热，有可能感染新的、输入性传染病，应严密观察病情，尽早明确诊断，积极治疗，改善病人预后。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部.发热伴血小板较少综合征防治指南[J].中华临床感染病杂志,2011,4(4):193-194.

[2]陶文元,陶欣.新型布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征8例报告[J].江苏大学学报医学版,2011,21(1):91-92.

[3]张婷婷.新型布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征病人的皮肤护理[J].护士进修杂志,2014,28(7):2393-2394.

[4]龙志国,陈菊,汪香,等.新型布尼亚病毒感染的治疗及护理[J].护士进修杂志,2012,27(8):704-705.

彭叶叶,杨丽,马荣莉,章洁,陈向荣.1例新型布尼亚病毒感染并发癫痫及多系统功能障碍的护理体会[J].中国临床神经外科杂志,2020,25(09):637-638.