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耳内镜下采用耳屏软骨-软骨膜复合体修补鼓膜的疗效观察

2025-04-28 41 上传者：管理员

摘要：目的：探究鼓膜穿孔通过耳内镜耳屏软骨-软骨膜复合体修补的效果。方法：从江门市新会区人民医院耳鼻喉科收集2020年6月至2024年8月期间接受手术治疗的鼓膜穿孔患者64例，按照鼓膜修补方案不同分为两组，观察组（n=33例，33耳）与参照组（n=31例，31耳）。参照组予以显微镜下颞肌筋膜修补，观察组予以耳内镜下耳屏软骨-软骨膜复合体修补。比较两组手术指标（术中出血量、手术时长、住院时间）及术后2个月并发症情况及鼓膜愈合率；比较术前术后听力学指标（气—骨导差及气导听阈）。结果：与参照组相比，观察组术中出血量少、手术时长短、住院时长短，术后2个月并发症发生率低、鼓膜愈合率高，术后气—骨导差及气导听阈低（P<0.05）。结论：鼓膜穿孔通过耳内镜耳屏软骨-软骨膜复合体修补的效果明显，利于提升鼓膜愈合率、缩短手术时长、减弱术后并发症，恢复听力情况，值得推广。

关键词：
中耳炎
乳突炎
耳内镜
耳屏软骨-软骨膜复合体
鼓膜穿孔
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在耳鼻喉科,鼓膜穿孔属于常见病,致病因素较多,如感染､外伤､炎症等[1]｡鼓膜穿孔会破坏中耳传音结构,降低听力,可能出现耳鸣､耳痛､反复耳漏等症状,严重影响正常交流,且还会增加感染的风险,而且外界与中耳相通,一旦鼓膜穿孔,细菌､病毒等病原体容易侵入中耳,引发中耳炎､乳突炎等疾病[2]｡在现代耳鼻喉科领域,耳内镜技术以其独特的技术优势,正逐步成为鼓膜修补及中耳手术的重要辅助工具｡相比开放式手术､显微镜下手术,耳内镜手术具有创伤小､恢复快､术后并发症少等优点[3]｡另外,鼓膜修补移植材料对于鼓膜穿孔修补手术成功有着至关重要的影响｡近年来,耳屏软骨-软骨膜复合体因其独特的优势在临床应用中逐渐受到关注,作为一种新型的鼓膜修补材料,其优势在于组织相容性好､稳定性高､易于放置､抗感染力强､成活率高等[4]｡故而,本次研究着重探究鼓膜穿孔通过耳内镜耳屏软骨-软骨膜复合体修补的效果,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

从我院耳鼻喉科收集2020年6月至2024年8月期间接受手术治疗的鼓膜穿孔患者64例,按照鼓膜修补移植材料的不同分为两组,观察组(n=33例,33耳)与参照组(n=31例,31耳)｡纳入标准:①鼓膜穿孔符合临床诊断标准;②年龄≥18岁,且均为单耳穿孔;③反鼓膜穿孔大小2至6mm,且鼓室内未见脓性分泌物;④对手术依从性佳;⑤患者对研究知情同意｡排除标准:①经影像学检查明确为中耳胆脂瘤､乳突病变､胆固醇肉芽肿等;②合并恶性肿瘤者;③耳部畸形者或伴严重感染者;④备孕期､妊娠期､哺乳期女性;⑤配合度低,且基线资料信息不完整｡医院伦理委员会审核本研究后批准｡

观察组年龄18~65(39.42±6.58)岁;女性15例､男性18例;穿孔直径2~6(3.41±0.75)mm;穿孔病因:感染者22例､外伤11例;左耳16例､右耳17例｡参照组年龄18~65(39.55±6.71)岁;女性14例､男性17例;穿孔直径2~6(3.45±0.67)mm;穿孔病因:感染者20例､外伤11例;左耳15例､右耳16例｡比较两组基线参数,无统计差异(P>0.05)｡

1.2方法

参照组通过显微镜下颞肌筋膜进行鼓膜修补｡(1)术前准备｡①患者评估:通过纯音测听评估患者术前听力水平,了解听力损失程度及性质;通过声导抗检查知晓患者中耳功能,特别是鼓室压及咽鼓管功能;接受耳内镜检查,直观观察鼓膜穿孔的大小､位置及中耳腔情况;进行颞骨CT检查,评估中耳､乳突及颞骨结构,排除其他潜在病变,为手术提供精确解剖信息[5]｡②器械准备:一套常规外科手术器械､耳显微镜(蔡司品牌)､一套耳显微镜手术专用器械(包括针刀､杯状钳､直角刮匙等)以及消毒铺巾､缝线､明胶海绵､碘仿纱条､氧氟沙星眼膏等耗材｡③患者准备:术前禁食禁水;告知注意事项等;术前半小时给予预防性抗生素｡(2)手术操作｡①麻醉与消毒:静脉诱导下插管行全麻;术耳常规消毒,铺设无菌巾,减少手术感染风险｡②颞肌筋膜获取:在耳廓上方约1.5cm位置设计一切口(横向),长度2.5cm左右,逐层切开皮肤及皮下组织,暴露颞肌筋膜;小心分离并取出颞肌筋膜,避免损伤周围组织｡筋膜取出后进行铺平､晾干处理,依据鼓膜穿孔直径等裁剪｡③鼓膜修补:耳显微镜下直视耳内,做一切口,外耳道及鼓膜用乳突牵开器充分显露｡清理穿孔边缘,并用针刀切开上皮层(距穿孔边缘2mm),后将上皮层环形撕开,制成适宜的移植床｡黏膜层上皮(位于穿孔边缘鼓膜的内侧)使用直角刮匙轻轻勺刮,去除老化或病变组织,促进新生组织生长｡如若鼓室探查后无异常,可将明胶海绵放置在穿孔位置,均匀填充鼓室以支撑移植物｡用内置法将颞肌筋膜片(已裁好)在剩余鼓膜的移植血管床上进行准确铺放,边缘重叠覆盖至少1mm,确保移植物稳定不移位｡取明胶海绵小碎粒(含氧氟沙星眼膏),将其填塞于移植物表面,以保护移植物并预防感染｡取适当长度的碘仿纱条填塞于外耳道,压迫止血并支撑外耳道,最后缝合切口并包扎｡④术后处理:静滴抗生素1周,以预防感染｡于术后1周拆除耳部缝线,具体视伤口愈合情况而定｡外耳道的碘仿纱条需在术后2周拔除,并清除明胶海绵｡

观察组通过耳内镜下耳屏软骨-软骨膜复合体进行鼓膜修补｡(1)术前准备｡①患者评估:通过纯音测听､声导抗检查､颞骨CT､耳内镜检查等评估患耳情况｡②器械准备:高清内镜摄像系统(德国KarlStorz)､耳内窥镜(长度11cm､直径2.7mm),确保手术视野清晰;准确手术刀､剪刀､镊子等以及针刀､杯状钳､直角刮匙等专用器械｡③患者准备:术前禁食禁水､签署手术同意书以及预防性使用抗生素等｡(2)手术操作｡①麻醉与消毒:静脉诱导下插管行全麻;术耳常规消毒,铺设无菌巾,减少手术感染风险｡②耳屏软骨-软骨膜复合体的制备:沿耳屏游离缘内侧做一切口,使用眼科剪将皮下组织分离,保留软骨游离缘2mm,以免术后变形;在耳屏切口取携有内侧软骨膜的耳屏软骨,稍微大于鼓环,耳屏软骨光面处去除边缘少许软骨,形成约2mm耳屏软骨膜缘,并在上部去除V型切迹耳屏软骨组织,备用｡③鼓膜修补:耳内镜下直视耳内,用针刀切开上皮层(距穿孔边缘2mm),后将上皮层环形撕开｡黏膜层上皮(位于穿孔边缘鼓膜的内侧)使用直角刮匙轻轻勺刮,制备形成新鲜移植床;在与鼓环间距8mm位置将外耳道后壁(12点~6点)切开,轻缓剥离,显露鼓环;挑出鼓环,暴露鼓室,探查咽鼓管口,去除膜性粘连以及肉芽组织等｡在鼓膜残边内侧移植复合体,软骨膜面向外,V形切迹处容纳锤骨柄;移植边缘的软骨膜安置在骨性外耳道的表面,软骨膜紧密接触外耳道鼓膜瓣｡取明胶海绵小碎粒(含氧氟沙星眼膏),将其覆盖于移植物表面,压迫止血并固定皮瓣｡④术后处理:静滴抗生素3天,以预防感染｡明胶海绵于术后1周清除,避免影响外耳道引流;术后定期复查,包括纯音测听､声导抗检查及耳内镜检查,评估手术效果及听力恢复情况｡

1.3观察指标

(1)比较两组手术指标｡包含术中出血量､手术时长､住院时长｡(2)比较两组术后2个月鼓膜愈合率及术后并发症发生率｡并发症包含:耳鸣､患侧味觉减退､鼓膜内陷｡(3)比较两组术前术后听力学指标｡包含气—骨导差及气导听阈｡

1.4统计学方法

利用软件SPSS22.0分析数据,以[n(%)]､(x±s)分别表述计数资料､计量资料,并使用x2､样本t检验比较｡P<0.05表明差异有统计学意义｡

2、结果

2.1比较两组手术指标与参照组相比,观察组术中出血量少､手术时长短､住院时长短(P<0.05)｡见表1｡

表1比较两组手术指标(分,x±s)

2.2比较两组术后2个月鼓膜愈合率及术后并发症发生率

与参照组相比,治疗组术后2个月鼓膜愈合率高,并发症发生率低(P<0.05)｡见表2｡

表2比较两组术后2个月鼓膜愈合率及术后并发症发生率[n(%)]

2.3比较两组术前术后听力学指标

两组术前气—骨导差及气导听阈比较,无统计差异(P>0.05);与参照组相比,术后观察组气—骨导差及气导听阈更低(P<0.05)｡见表3｡

表3比较两组术前术后听力学指标(dB,x±s)

3、讨论

鼓膜作为中耳的重要组成部分,其完整性对于声音的传导和听力功能的维护至关重要[6]｡然而,鼓膜穿孔会导致听力下降､耳漏等症状,严重影响患者的生活质量｡因此,如何更微创､安全及有效地修补鼓膜穿孔,恢复听力功能,一直是耳鼻喉科领域的研究热点｡

耳屏软骨-软骨膜复合体由耳屏软骨及其覆盖于表面的软骨膜共同组成｡耳屏软骨的硬度和弹性可以有效支撑和固定移植物,防止其移位或挛缩,确保移植物在鼓室内的稳定;软骨膜富含血管,可促使软骨细胞成活,加速残余边缘生长,且抗感染能力较强｡本次研究结果显示,与参照组相比,观察组术中出血量少､手术时长短､住院时长短,术后2个月鼓膜愈合率高及并发症发生率低(P<0.05);与参照组相比,术后观察组气—骨导差及气导听阈更低(P<0.05),说明鼓膜穿孔通过耳内镜耳屏软骨-软骨膜复合体修补的效果明显,利于提升鼓膜愈合率､缩短手术时长､减弱术后并发症,恢复听力情况｡鼓膜穿孔通过耳内镜耳屏软骨-软骨膜复合体修补,具有如下优势:①复合体取自患者的耳屏,无需切取颞肌筋膜,对患者耳部的损伤小,且还可保持耳屏的形状､功能等,患者容易接受[7]｡同时,复合体取材的损伤小､不易出血,且操作简单,制备的移植组织面积较大,足够修补鼓膜穿孔｡②由于复合体的硬度､弹性较高,易于铺置,不易移位,因此手术时间相对较短,一般可在1小时内完成[8]｡③移植物的组织相容性较好,抗感染力强､自身代谢率低,利于血运的建立,因此成活率高｡术后不易发生变形萎缩,有利于减少术后鼓膜坍陷及再穿孔的发生,尤其适合修补鼓膜大穿孔､粘连性中耳炎以及其它耳部复杂鼓膜病症[9]｡④耳屏软骨-软骨膜的使用可提高软骨膜的机械稳定性,有利于术后听力的提高,且能在一定程度上较好地支撑术后鼓膜,可避免发生术后听骨粘连､鼓膜回缩等情况,从而有利于听力的恢复｡⑤由于软骨表面无血管组织,与鼓室内黏膜粘连的可能性极低,达到遏制植入性胆脂瘤生长､预防术后粘连性中耳炎发生的目的,以减少术后并发症的发生[10]｡

耳内镜下采用耳屏软骨-软骨膜复合体修补鼓膜穿孔,利用耳内镜广角视野下成像清晰､可直接通过耳道观察中耳情况等优势,结合耳屏软骨-软骨膜组织相容性好､稳定性及抗感染力强的优点,以此显著提高手术成功率,促进患者快速康复,此手术方案的临床应用,为鼓膜穿孔的治疗提供了更微创､简单､安全､有效的方向｡

综上所述,鼓膜穿孔通过耳内镜耳屏软骨-软骨膜复合体修补的效果明显,利于提升鼓膜愈合率､缩短手术时长､减弱术后并发症,恢复听力情况,值得推广｡

参考文献:

[1]蒋劲松,黄辉,周明朗,等.全耳内镜下耳屏软骨膜-薄软骨复合体在Ⅰ型鼓室成形术中的应用效果分析[J].中国内镜杂志,2023,29(2):76-81.

[2]毕永华,胡春玖,汪永干,等.耳内镜下鼓耳道后径路行鼓膜修补术的疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2020,28(1):25-28.

[3]黄烨,戴信深,尤慧华.耳内镜下耳屏软骨-双面软骨膜复合体在鼓膜大穿孔修复中的应用[J].浙江临床医学,2024,26(07):964-966.

[4]王伟,强化龙,程忠强,等.耳内镜下不同类型耳屏软骨—软骨膜修补鼓膜穿孔临床疗效分析[J].蚌埠医学院学报,2022,47(9):1163-1166.

[5]罗伟国,蒙玉兰,张巧仪,等.耳内镜结合耳屏软骨-软骨膜在鼓室成形术中的应用研究[J].中国医药科学,2022,12(16):160-164.

[6]常加锋.内镜下与显微镜下行耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔患者的效果比较[J].中国民康医学,2022,34(10):74-77.

[7]刘得龙,潘涛,李政,等.鼓膜穿孔患者耳内镜下带软骨膜耳屏软骨复合体行空鼓室鼓膜修补术的效果观察[J].中国医师进修杂志,2021,44(7):661-664.

[8]胡连德.应用耳屏软骨与软骨膜复合体行耳内镜下修补鼓膜术的效果[J].黑龙江医药,2020,33(3):675-677.

[9]王莹,关兵,徐丽,等.耳内镜下耳屏软骨-软骨膜和耳屏软骨膜修补鼓膜大穿孔疗效分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2022,29(10):626-629.