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细节化护理对腹腔镜胰十二指肠术患者的效果

2025-04-28 40 上传者：管理员

摘要：目的分析细节化护理在腹腔镜胰十二指肠切除术患者中的应用效果，为胰十二指肠切除术患者的护理提供参考。方法纳入2022年1月—2024年1月接受腹腔镜胰十二指肠切除术患者60例，按随机数字表法将患者分为观察组和对照组各30例。对照组给予常规护理干预，观察组采用细节化护理干预。比较两组患者的围术期指标、营养指标、并发症发生率。结果观察组住院时间、手术时间、引流管拔除时间、首次下床活动时间、胃肠功能恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。入院时，两组血红蛋白、总蛋白、白蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预1个月后，观察组血红蛋白、总蛋白、白蛋白水平优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的23.33%，差异有统计学意义（χ2=4.500,P<0.05）。结论细节化护理在腹腔镜胰十二指肠切除术患者的围术期护理中优势明显，可改善患者围术期指标，提高机体的营养水平，降低并发症发生率。

关键词：
围术期
术后观察
细节化护理
腹腔镜胰十二指肠切除术
血红蛋白
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腹腔镜胰十二指肠切除术是临床切除胃肠道肿瘤常见的术式之一,具有恢复速度快､切口小的特点,其是在腹腔镜下完成对胰十二指肠的切除,实现消化道的重建[1]｡患者预后好坏除了依赖于术中的精湛操作与团队成员的紧密协作,围术期的护理更是其中不可或缺的重要环节｡近年来,随着生活水平的逐渐提高,常规护理难以满足患者的护理需求,在此背景下,细节化护理应运而生,其从术前准备､术中配合到术后观察与护理,对护理中的每个细节进行细化,实现精细化护理,明显降低风险事件发生率,进而提高护理质量[2-4],故本文将综合运用各种指标意在探究细节化护理用于腹腔镜胰十二指肠切除术中的具体优势,为后续实践提供借鉴｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取于2022年1月—2024年1月接受腹腔镜胰十二指肠切除术的60例患者作为研究对象,纳入标准:(1)患者符合腹腔镜胰十二指肠切除术的手术指征且无禁忌证;(2)患者术前无相关化疗放疗治疗史;(3)对手术中相关药物不出现超敏反应者;(4)患者年龄<79岁;(5)对本研究知情并愿意配合治疗者｡排除标准:(1)凝血功能异常者;(2)合并心､肺､肝､肾等重要器官功能障碍者;(3)合并其他脏器切除者;(4)合并远端转移者;(5)合并精神疾病或意识不清,认知功能障碍者;(6)不愿参加本研究且依从性差的患者｡通过随机数字表法将患者分为观察组和对照组各30例｡观察组男性19例,女性11例;平均年龄(63.25±7.44)岁;平均BMI24.18±3.14;疾病分类:胰腺癌(或占位)6例,十二指肠肿瘤11例,胆管癌8例,其他5例｡对照组男性21例,女性9例;平均年龄(62.72±8.21)岁;平均BMI24.61±3.57;疾病分类:胰腺癌(或占位)5例,十二指肠肿瘤10例,胆管癌9例,其他6例｡两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2方法对照组患者给予常规护理｡术前进行健康宣教､肠道准备;术中监测生命体征､建立静脉通路等;术后进行饮食指导､病情观察､遵医嘱给药等｡观察组患者采用细节化护理进行干预｡

1.2.1术前护理(1)加强心理护理,护理人员应加强与患者的沟通,了解患者的所思所想,针对性给予安抚,以简明扼要的语言讲解手术的优势､必要性､安全性,提高患者治疗和护理配合度,尽量满足患者的合理需求,帮助患者树立面对疾病的信心｡(2)强化营养支持,给予“3高”(高热量､高蛋白､高维生素)饮食,对于特殊情况的患者(低蛋白血症､贫血､凝血功能差等),应遵医嘱给予白蛋白､肠外营养支持(TPN)､维生素K1等｡(3)改善睡眠质量,依据患者日间的状态､病情等,制订相应的措施促进患者的睡眠,保证休息｡(4)完善术前检查,进行术前宣教,包括术前准备和禁食的必要性,术中如何配合,术后的注意事项等;并教会患者有效咳嗽和运用数字疼痛评分等｡

1.2.2术中护理手术开始前调节室内温湿度,以保证患者的舒适性;清洁消毒手术区域和手术器械,术中建立静脉通道､监测患者的生命体征､协助医生进行手术操作等｡

1.2.3术后护理(1)一般护理,术后密切观察患者的生命体征,协助患者平卧或低半卧位,给予中心吸氧,心电血压监护,每隔2h进行翻身;指导患者使用术前学会的有效咳嗽(3次/d,10~15min/次)降低肺部感染的发生率;做好口腔护理(漱口等)｡(2)疼痛护理,利用视觉模拟评分法(VAS)做好疼痛评估,当患者评分在0~3分浮动时,可利用变换体位､转移注意力等方式进行干预;对VAS评分≥4分的患者,上报医生之后遵医嘱给予多模式镇痛干预｡使用PCA泵时,并做好使用记录,停止PCA泵治疗后,继续评估患者疼痛程度,并根据评估结果和患者临床实际症状决定是否需要采用镇痛方案,如药物止痛等｡(3)切口及引流管护理,定期消毒清洗伤口,更换敷料,观察伤口处有无异常情况发生(红肿､渗液增多),若出现异常应该及时上报｡对引流管进行妥善固定,保持引流通畅,并观察引流液的颜色､性质,做好记录,避免扭曲､折叠或堵塞,及时更换引流管,严格无菌操作｡(4)并发症的监测和护理,密切观察患者的变化,注意患者是否出现发热症状和腹部体征,若患者出现腹腔感染情况,遵医嘱进行用药;若患者出现胰瘘和胆瘘,先给予体位护理(半卧位),并对引流液的颜色､性质进行记录,及时更换引流管,并注意患者体温､电解质等情况变化;若患者出现腹腔出血情况,患者应绝对卧床休息,定期消毒清洗伤口,更换敷料｡(5)营养支持,围术期禁食期间,输注人血白蛋白等高营养液给予肠外营养支持;一般而言,术后1~5d之内,恢复肠内营养支持,恢复经口进食后,可给予小米粥等易消化流质或半流质饮食,根据患者恢复情况逐步调整,逐渐过渡到普通饮食｡(6)心理护理,加强与患者的沟通和交流,了解患者的心理状态,如患者因疼痛或恢复期间不舒适等出现负面心理,及时给予心理疏导｡

1.3观察指标(1)围术期指标:比较两组患者住院时间､手术时间､引流管拔除时间､首次下床活动时间､胃肠功能恢复时间｡(2)营养指标:于入院时､干预1个月后,采集患者静脉血3~5mL,检测血红蛋白､总蛋白､白蛋白水平｡其中血红蛋白通过氰化高铁血红蛋白法(HiCN法)进行检测,总蛋白通过双缩脲法检测,白蛋白通过免疫比浊法进行检测｡(3)并发症发生率:统计两组腹腔感染､胰瘘､胆瘘､腹腔出血的情况｡

1.4统计学处理数据采用SPSS21.0软件处理｡计数资料和计量资料分别以n(%)和x±s表示,采用χ2检验和t检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者围术期指标比较观察组住院时间､手术时间､引流管拔除时间､首次下床活动时间､胃肠功能恢复时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1观察组与对照组围术期指标比较(x±s)

2.2两组营养指标比较入院时,两组血红蛋白､总蛋白､白蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预1个月后,观察组血红蛋白､总蛋白､白蛋白水平优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2观察组与对照组营养指标比较(x±s,g/L)

2.3两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为6.67%,低于对照组的23.33%,差异有统计学意义(P<0.05),见表3｡

表3观察组与对照组并发症发生率比较[n(%)]

3、讨论

近年来,随着生活水平的提高,人们的饮食结构发生巨大变化,长期摄入高脂肪､高热量食物,加重胰十二指肠的负担,使得胰十二指肠肿瘤的发病率逐年上升,对患者身体造成严重影响｡以往研究表明[5-6],手术切除是最常用的有效手段,加上医疗技术的不断进步,微创手术越来越受到医护患的欢迎,腹腔镜胰十二指肠切除术在切除胰十二指肠肿瘤中疗效明显｡术后患者常面临多种并发症风险,探索积极有效的护理模式对减少并发症､促进患者康复有积极意义｡细节化护理着重强调注重护理过程中的每一个细节,以护理措施的精､准､细､严为目的,实现精准化护理,促进护理工作可持续发展,对提升护理质量､加速患者预后有积极的影响[7-8]｡

在本研究中,观察组住院时间､手术时间､引流管拔除时间､首次下床活动时间､胃肠功能恢复时间均短于对照组,提示:细节化护理能够改善患者的围术期指标,促进围术期的康复｡其中术前通过心理护理能够有效改善患者的不良心理以及提高依从性,在此基础上给予营养支持,改善患者的营养状况,有效增强围术期手术耐受性,进而改善围术期指标,促进预后｡术中生命体征的监测能够为手术的顺利进行提供安全保障,清洁消毒手术区域和手术器械,能够降低手术部位感染(SSI)的风险,同时静脉通道的建立,能够快速给药,确保药物迅速到达患者体内,发挥药物疗效｡术后着重关注疼痛护理,通过PCA泵的使用和及时调整用药方案,帮助减轻患者心理和生理的创伤应激反应,实现疼痛的有效缓解｡饮食护理中早期肠内营养能够为肠道黏膜细胞提供所需的营养物质,满足机体的营养需求从而促进手术伤口的愈合｡

术后初期,胃肠功能在麻醉药的作用下尚未完全恢复,使用流质或半流质饮食,使机体所需的营养物质易于被肠道吸收,改善患者机体的营养水平｡同时对于并发症的护理给予高度重视,通过观察患者的病情变化,得知是否有无异常情况的发生,早期发现并采取有效手段,能够降低并发症的发生率,以上诸多措施联合起效,从多方面实现有效干预,对促进围术期预后有积极意义｡干预后,观察组血红蛋白､总蛋白､白蛋白水平优于对照组;并发症发生率低于对照组,提示:细节化护理能够明显改善患者机体的营养水平,降低并发症发生率｡并发症护理中,对于胰瘘和胆瘘,保持引流管通畅,同时注意引流液的性质和量,争取做到早期发现并及时处理,防止病情进展出现腹腔炎｡对于腹腔感染,在给予引流管护理之外,密切关注发热情况和腹部体征,及时上报医生及遵医嘱抗感染治疗,有效控制感染源(腹膜后积聚的渗液或脓液),防止其进一步扩散引发全身感染,并发症护理中早期发现并给予有效干预,能够明显提高患者预后｡

综上所述,细节化护理在腹腔镜胰十二指肠切除术围术期中优势明显,可明确改善围术期指标,提高机体的营养水平,降低并发症发生率｡

参考文献:

[1]屈小伟,贾博博.纽曼理论下护理策略在腹腔镜胰十二指肠切除术患者中的应用效果[J].现代养生,2024,24(9):692-694.

[2]余婷婷,孟万瑶,舒丽婷,等.医防协同理念下细节化护理在慢阻肺患者PICC护理中的应用研究[J].甘肃医药,2024,43(5):464-467.

[3]黄枫玲.肢体语言沟通联合细节化护理对哮喘患儿的应用效果[J].西藏医药,2024,45(3):105-106.

[4]曹霞,李霞.细节化护理在小儿先天性心脏病手术护理中的应用效果[J].妇儿健康导刊,2024,3(6):167-170.

[5]刘江锡,王毓锋,丁玥,等.腹腔镜胰十二指肠切除术的历史与发展现状[J].外科研究与新技术(中英文),2024,13(1):72-75.

[7]张曼,金丹,李轩毅,等.IMB模式下细节化护理对梅尼埃病患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2023,29(24):50-53.

[8]徐蕊娜,杨书敏,靳玮萍.基于人文理念的细节化护理对重症肺炎患者肺功能与不良事件风险的影响[J].临床医学工程,2023,30(8):1125-1126.

文章来源:苗扬扬.细节化护理对腹腔镜胰十二指肠术患者的效果[J].中国城乡企业卫生,2025,40(05):218-221.