首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 皮肤性病科论文 > 中医皮肤科论文 > 冶尕西主任医师针药结合治疗慢性唇炎临床经验

冶尕西主任医师针药结合治疗慢性唇炎临床经验

2025-08-06 44 上传者：管理员

摘要：冶尕西主任医师认为，慢性唇炎的发病多与饮食习惯及体质因素有关，病机多为素体脾胃虚弱，过食辛辣肥甘，致使中焦湿热，在各种病因的作用下，如外感风邪，或胃火炽盛，郁久化热发为本病。治疗上其主张针药结合，以调理脾胃为本，兼清热利湿。针刺方面结合贺普仁教授的学术思想，以调理脾胃为治疗原则；中药汤剂运用四妙散加减，以清热利湿。疗效显著，附典型病案1则以验证。

关键词：
临床经验
从脾论治
慢性唇炎
热因热用
针药结合
加入收藏

慢性唇炎(chroniccheilitis,CC)又称慢性非特异性唇炎,是一种常见的皮肤病｡现代医学认为,本病的病因和发病机制可能与天气突然变化､局部理化刺激､遗传等因素有关[1]｡本病以唇部长期干燥､肿胀､脱屑等为主症,具有病程长､易反复发作的特点,影响患者的生活和面部美观｡西医治疗CC,只针对唇部,缺乏有效的疗法,多为外涂抗生素乳膏､激素类软膏或口服维生素､激素､抗过敏药物等,易反复发作,且疗效不佳｡中医疗法在本病的临床治疗中展现出独特的优势,具有不良反应少､多途径､无依赖性等优点｡冶尕西主任医师系宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院副院长,博士生导师,国家重点专科学科和学术带头人,中国针灸学会理事会理事,中国针灸学会手法量学专业委员会副主任委员｡冶主任从事临床工作近30年,擅长运用针药结合的方法治疗常见病和疑难病,取得了良好的临床疗效｡笔者有幸跟师学习,现将冶主任针药结合治疗CC的临床经验总结如下｡

1、病因病机

本病属于中医学“唇风”范畴[2]｡唇风之名首见于《外科正宗》,文中记载:“唇风,阳明胃火上攻,其患下唇发痒作肿｡”阐述了本病的病机为阳明胃火上攻｡《黄帝内经》曰:“舌焦唇槁,腊干嗌燥,饮食不让美恶｡”指出了本病的主要临床表现｡《诸病源候论》记载:“脾与胃合足阳明经……其支脉入络于脾,脾胃有风热邪气乘之,则肿发于唇｡”[3]从经络循行和外邪侵袭角度指出唇部疾病与脾胃关系密切｡现普遍认为,本病病因多为风､火､湿,病位在脾胃,但对于本病的病机认识尚不统一｡

2、治疗思路及方法

2.1从脾论治中医学认为,脾在窍为口,其华在唇,正如《素问·五脏生成论篇》曰:“脾之合肉也,其荣唇也｡”阐述了脾与唇的生理关系,故口唇的质地､色泽可以反映脾精､脾气的盛衰｡古籍对于本病的治疗有诸多记载,《理瀹骈文》云:“唇有病治脾……如燥裂,胭脂膏敷｡”[4]《外科正宗》曰:“唇风……宜铜粉丸泡洗,内服地黄丸｡”[5]通过阅读古籍发现,历代医家治疗本病早有内治､外治之分,虽然二者治则截然不同,但都从脾论治｡

冶主任认为,患者素体脾胃虚弱,过食辛辣肥甘,致使中焦湿热,在各种病因的作用下,如外感风邪,或胃火炽盛,郁久化热而发病｡饮食不节,脾失健运,湿热内蕴,上犯于唇,则见口唇肿胀;湿热内蕴,损伤脾气,脾失运化,津液输布失司,则见局部皮肤皲裂､瘙痒､脱屑,故认为脾胃湿热是本病的主要病机,治疗以调理脾胃为本,兼清热利湿｡

2.2热因热用

热因热用,又称“从治法”“反治法”,如《丹溪心法》记载:“火以畅达,拔引热毒,此从治之意｡”孙思邈在《备急千金要方》中指出火针可用于治疗热证,不但打破了传统上对热证禁止使用火针的限制,而且拓展了其应用领域,为后人开辟了一条崭新的道路[6]｡在治疗热证时,如果过早或过多使用寒凉之法,很容易导致湿邪内伏,阻碍体内阳气运行,不利于邪气排出,若施以火针,以热引热,借其温热之力,强开门户,给热邪以出路,可将火热毒邪驱除于外,从而起到清热解毒的作用[7]｡

国医大师贺普仁教授提出针灸三通法,即微通法､温通法､强通法[8],利用针灸的不同手段,激发人体正气,破邪外出,从而调和气血､疏通经脉｡其中微通法就是毫针疗法,以得气为要,又强调针刺需微妙轻巧｡温通法即火针疗法和艾灸疗法,借助火热之力,通过温热刺激来疏通经络｡强通法即刺络放血疗法｡“毫火针”是对“火针”的扩展和创新,传统的火针在针灸过程中强调“红､准､快”,且不留针,冶主任将温通法和微通法相结合,在保证温通作用的基础上,提出毫针细而柔软,不耐烧灼,无需烧至通红,且此法针刺后可留针[9]｡其认为此疗法不仅能利用火针之热引邪外出,还能激发人体阳气,调畅经络,故治疗本病多采用此法｡

2.3针药结合

冶主任擅长运用针药结合的方法治疗本病,正如孙思邈所言:“知针知药,固是良医｡”冶主任认为,针灸与中药2种治疗方法的诊治原则是一致的,注重针药并用,可取得相得益彰之效｡

2.3.1外用针刺以调理脾胃冶主任认为,治疗本病应从脾论治,以调理脾胃为本｡因脾胃为气机升降之枢纽,故治疗时应注重调畅气机｡针刺时先用毫火针针刺四关穴(合谷､太冲)以调畅气机;再取中脘､足三里､章门穴以补中益气､健脾和胃,商丘､公孙穴以调理脾胃､激发经气,内庭穴以清热泻火､通经活络;次取水沟､承浆､地仓､兑端穴以通调气血､疏通唇部经络｡若有局部肿胀,则予强通法围刺,以刺激唇部｡最后根据兼症辨证配穴｡

合谷穴为手阳明大肠经原穴,属阳明燥金,以肃降为顺,刺之能理气活血､疏经活络､清热解表[10]｡太冲穴为足厥阴肝经原穴､输穴,属厥阴风木,以升为顺,具有疏肝理气､通络理血的作用｡太冲穴偏于调血,合谷偏于调气,二穴相配,一阴一阳､一气一血､一升一降,共奏通畅气机､调节气血之功[11]｡中脘穴为胃之募穴,具有疏利中焦､升清降浊之功｡足三里穴为胃经合穴､下合穴,刺之可益气活血､健脾和胃｡章门穴为脏会穴,具有清热利湿､理气散结之功,配伍中脘､足三里穴可补中益气､健脾和胃｡商丘穴为脾之经穴,刺之可以更好地激发经气｡公孙穴为脾之络穴､八脉交会穴,可沟通脾胃二经,具有健脾和胃之功｡内庭穴为胃之荥穴,具有清热泻火､通经活络之功｡合谷穴善治口面疾病｡内庭穴为荥水穴,“荥主身热,病变于色者取之荥”,合谷穴与内庭穴配伍,可治胃火上炎导致的唇部红肿｡水沟穴有醒神开窍､降气和胃､通经活络的作用;承浆穴为足阳明胃经､任脉的交会穴,居于阴尽生阳的部位,可调整下唇气机,有较好的承上启下､疏通经络､调整气机的作用;地仓穴属足阳明胃经,是手足阳明大肠经和阳跷脉之会穴,具有舒筋活络､开关通窍的作用;兑端穴属督脉,具有醒神开窍､通调气血之效｡四穴合用可通调气血､疏通唇部经络｡2.3.2内服中药以清热利湿结合CC的病因病机,冶主任认为,脾胃湿热证是本病的常见证型,方选四妙散加减治疗｡此方出自张秉成《成方便读》[12],由黄柏､苍术､薏苡仁､牛膝组成｡黄柏味苦､性寒,泻火解毒､清热燥湿力强,专为清利湿热而设,为君｡薏苡仁味甘､淡,性凉,可健脾渗湿､清热除痹[13];苍术味辛､苦,性温,燥湿健脾､祛湿化浊力强[14],亦可中和黄柏､薏苡仁之寒凉之性,二者共为臣药｡牛膝味酸､苦,可补肝肾､强筋骨､逐恶血､破癥结､祛湿除痹,痈肿恶疮悉疗,金疮折伤皆医[15]｡中医有异病同治之说,现代医者运用此方化裁治疗多种疾病,如肾病[16]､痛风[17]､类风湿关节炎[18]等｡

3、典型病案

患者魏某,女,51岁,2022年12月3日初诊｡主诉:下唇部潮红肿胀半年余｡患者自诉半年前无明显诱因出现下唇部潮红肿胀,未予重视｡此后下唇部红肿逐渐加重,并出现皲裂､脱屑,遂就诊于中卫市中医医院,确诊为CC,予以红霉素软膏､丁酸氢化可的松乳膏外用,症状未见好转｡近日红肿波及唇周皮肤,患者自觉肿胀明显,伴瘙痒,下唇部皮肤皲裂､脱屑,特来就诊｡刻下症见:患者下唇部及唇周皮肤潮红､肿胀,皮温略高,下唇部皮肤皲裂､脱屑,瘙痒感明显,伴口干口苦,心烦,纳食差,夜寐欠安,二便调,舌暗红､苔黄腻,脉滑数｡中医诊断:唇风,证属脾胃湿热｡治以健脾和胃､清热利湿｡针刺合谷､太冲､商丘､章门､公孙､中脘､足三里､内庭､三阴交､水沟､地仓､承浆､兑端穴,均施以毫火针针刺,留针30min,每日1次,连续5d｡中药予四妙散加减,处方:黄柏10g､薏苡仁15g､麸炒苍术9g､川牛膝10g､连翘15g｡7剂,每日1剂,水煎,早､晚温服｡

12月10日二诊｡患者诉治疗后症状有所好转,下唇部及唇周皮肤暗红,下唇中部肿胀明显减轻,两侧及唇周肿胀稍有缓解,皮温不高,瘙痒感较前明显减轻,皲裂症状明显改善,可见少量脱屑,仍伴口干口苦,纳食欠佳,心烦､眠差症状较前有所改善,二便调｡舌暗红､苔黄略腻,脉滑数｡针刺合谷､太冲､章门､商丘､公孙､中脘､足三里､内庭､三阴交､水沟､地仓､承浆､兑端､太溪､气海､关元穴,均施以毫火针针刺,下唇周予以强通法围刺,留针30min,每日1次,连续5d｡中药原方加燀桃仁10g､红花6g,7剂,每日1剂,水煎,早､晚温服｡

12月17日三诊｡患者下唇部及唇周肿胀明显消退,无瘙痒感,无新发皲裂,原有皲裂均已脱痂,无脱屑,偶有口干口苦,纳食可,夜寐可,二便正常｡舌暗､苔薄黄,脉滑｡继续当前治疗,以巩固疗效｡三诊后,患者想继续针灸调养,冶主任见其唇部滋润,肿胀消退,嘱其日常注意保护唇部,忌食辛辣刺激､生冷海鲜之品,至今未复发｡

按语本案患者初诊根据症状及舌脉之象可辨证为脾胃湿热证｡患者素体脾胃虚弱,易蕴湿化热,饮食不节,脾失健运,湿热内蕴,上犯于唇,则见口唇肿胀｡当以调理脾胃为治则,同时兼清热利湿｡针刺首取合谷､太冲穴,二穴合用,共奏通畅气机､协调气血之功,为调理脾胃奠定基础｡患者脾胃虚弱,纳食差,取中脘､足三里､章门穴以补中益气､健脾和胃,商丘､公孙穴以沟通脾胃､激发经气｡患者唇部红肿,取内庭穴以清热泻火､疏经活络,配伍合谷穴,效果甚佳｡患者久病体虚,考虑强通法不可耐受,故直接取水沟､承浆､地仓､兑端穴以通调气血､疏通唇部经络,取三阴交穴以健脾祛湿､安神调经｡患者下唇部及唇周皮肤潮红肿胀,瘙痒明显,伴口干口苦,心烦,舌暗红､苔黄腻,脉滑数,均为湿热重之表现｡遂一诊方予四妙散加连翘,方中黄柏泻火解毒､清热利湿;薏苡仁健脾渗湿､清热除痹;苍术燥湿健脾､祛湿化浊,兼以中和黄柏､薏苡仁寒凉之性;川牛膝偏于通,可活血祛瘀､引火下行､祛湿除痹;连翘性微寒,具有清热解毒､散结消痈之效,为疮家圣药,现代药理学研究表明,连翘具有免疫调节作用,可增强机体免疫应答[19]｡诸药配伍,共奏健脾和胃､清热利湿之功｡二诊时患者除唇部肿胀外,其余症状明显减轻｡针刺取穴加太溪､气海､关元以固本益气､调理冲任｡患者唇部颜色变暗,结合舌暗红,为病邪日久阻滞气血运行,血停则瘀生,故下唇周予以强通法围刺以刺激唇部,疏通局部气血｡中药汤剂在原方基础上加桃仁､红花,以增强活血化瘀之功｡三诊时症状基本消失,继续当前治疗,以巩固疗效｡

4、小结

CC是一种常见的皮肤病,严重影响患者的生活质量｡西医治疗本病只针对唇部,缺乏有效疗法｡冶主任根据其多年临床经验,认为本病病位在脾胃,病理基础为脾胃虚弱,脾经风热､脾胃湿热､阳明胃火等均可导致本病的发生,治疗时应以调理脾胃为本,结合辨证施治｡运用毫火针与中药相结合的治疗方法,既治脾胃之本,又治唇部之标,内外联合,疗效显著｡同时嘱患者注意饮食调摄,少食生冷寒凉､辛辣刺激､肥甘厚味之品;重视唇部护理,改掉舔唇､咬唇等不良习惯,以预防本病的发生与发展,从而达到更好的治疗效果｡

参考文献:

[1]陈谦明.口腔黏膜病学[m].4版.北京:人民卫生出版社,2012:142.

[2]李元聪.中西医结合口腔科学[m].2版.北京:中国中医药出版社,2012:153-156.

[3]巢元方.诸病源候论[m].黄作阵,点校.沈阳:辽宁科学技术出版社,1997:139.

[4]吴师机.理瀹骈文[m].北京:人民卫生出版社,1984:398.

[5]陈实功.外科正宗[m].刘忠恕,张若兰,点校.天津:天津科学技术出版社,1993:156.

[6]赵婷婷,郝利芳,赵立新.基于“火郁发之”理论探讨针灸外治法在急性期带状疱疹中的应用[j].山西中医药大学学报,2022,23(4):371-376.

[7]贺普仁.针具针法[m].北京:科学技术文献出版社,2003:42.

[8]程海英.贺普仁学术思想与经验传承[j].北京中医药,2012,31(4):243-245.

[9]倪江涛,冶尕西.冶尕西主任运用“醒脑调神,温通经络”治疗慢性腰痛经验[j].实用中医内科杂志,2023,37(3):26-28.

[10]孙滢,李艳梅,宋沂晓,等.合谷穴､太冲穴主治病证及配伍规律的数据挖掘分析[j].中国中医急症,2022,31(4):616-620.

[11]李晓陵,刘阳,王丰,等.基于Fmri的针刺“四关”穴治疗机制研究进展[j].山东医药,2020,60(20):88-90.