传染病给人类健康带来极大危害，也是危害儿童身心健康的主要公共卫生问题[1]。儿童因处于生长发育阶段，易感性高，免疫水平低，自我保护意识不足，容易受到病原体侵害，儿童既是易感人群，也是传染病高发人群[2]。又因学校人群聚集，流动性大，学生作为一个特殊群体，一旦出现传染源，易造成传染病的暴发和流行[3]。据统计，2021年四川省法定传染病发病数与近5年平均发病数相比，共增加56 441例，四川儿童传染性疾病主要有流行性感冒、手足口病、感染性腹泻病、水痘、流行性乙型脑炎、猩红热、肺结核、百日咳等[4]。绵阳地区2008—2017年儿童传染病发病人数66 429，占传染病总数的40.02%[5]。2021年绵阳市儿童传染病数29 657例，发病率为632.58/10万，占发病数的86.96%，明显高于四川其他市州，如成都市发病率219.61/10万，凉州山发病率为236.71/10万[6]。儿童发热门诊是儿童传染病的“哨点”，是作为医疗机构针对儿童传染病预防控制的首要措施，其主要功能是对传染性疾病进行筛查[7]，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离，防止传染病的传播。目前国内关于儿童发热门诊的研究较少，主要是针对某一儿童专科医院儿童发热门诊建设研究[8-9]。省内尚无关于儿童发热门诊的研究报道。本研究旨在了解绵阳地区儿童发热门诊及儿童传染/感染病房建设情况，并为绵阳地区儿童发热门诊及感染/传染病房建设提供参考依据。

1、对象与方法

1.1调查对象

2022年1—2月对绵阳地区二级及以上开设有儿科的18家医疗机构作为调查对象，涉及绵阳地区五县三区一市，即平武县、盐亭县、梓橦县、北川县、三台县、游仙区、涪城区、安州区及江油市。其中，市属医疗机构8家，县属医疗机构10家；民营医疗机构1家，公立医疗机构17家。三级甲等医疗机构10家，三级乙等医疗机构5家，二级甲等医疗机构2家，二级乙等医疗机构1家。本研究以这18家医疗机构2022年儿科发热门诊建设情况、人力、物力情况等资源作为调查对象。经医院伦理委员会研究判断，该项目不涉及伦理审查。

1.2调查方法

1.2.1问卷调查方法　

通过查阅政策法规与文献资料，根据相关法律、法规和技术规范的要求设计调查问卷，内容包括儿童发热门诊建设情况；儿童发热门诊分区布局情况；儿童发热门诊物资、设备配备情况；儿童发热门诊医护人力资源配置情况。依托绵阳市儿科质控分中心、绵阳市医学会儿科专委会，对各医院进行数据收集，数据填写者均为各医疗机构儿科主任或护士长。

1.2.2发热门诊建设和管理相关政策法规　

具体发热门诊相关管理政策及其发布年份见表1。

1.3数据分析方法

根 据 问 卷 星 调 查 结 果， 利 用Microsoft Excel20l0建立数据库表格，采用SPSS 22.0统计数据，总体运用描述性分析，对卫生资源配置采用构成比表示。3家（16.67%），主要是没有独立的淋浴间。见表2。

2、结果

2.1绵阳地区儿童发热门诊及传染/感染病区建设情况

绵阳地区单位面积儿童发热门诊平均水平为0.014/10 km2，低于上海市和江苏省（江苏省单位面积发热门诊平均水平为0.05/10 km2，上海市单位面积发热门诊平均水平为0.18/10 km2[12]）。截至2022年2月，绵阳地区18家医疗机构都有发热门诊，有独立儿童发热门诊15家（83.33%），3家（16.67%）医疗机构成人和儿童共用发热门诊。儿童发热门诊布局合理的有15家（83.33%）；不合肺结核、百日咳等[4]。绵阳地区2008—2017年儿童传染病发病人数66 429，占传染病总数的40.02%[5]。2021年绵阳市儿童传染病数29 657例，发病率为632.58/10万，占发病数的86.96%，明显高于四川其他市州，如成都市发病率219.61/10万，凉州山发病率为236.71/10万[6]。儿童发热门诊是儿童传染病的“哨点”，是作为医疗机构针对儿童传染病预防控制的首要措施，其主要功能是对传染性疾病进行筛查[7]，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离，防止传染病的传播。目前国内关于儿童发热门诊的研究较少，主要是针对某一儿童专科医院儿童发热门诊建设研究[8-9]。省内尚无关于儿童发热门诊的研究报道。本研究旨在了解绵阳地区儿童发热门诊及儿童传染/感染病房建设情况，并为绵阳地区儿童发热门诊及感染/传染病房建设提供参考依据。

2.2绵阳地区儿童发热门诊、传染/感染病房物资设备配置情况

按照发热门诊设置管理规范（2021），发热门诊防护用品配置符合标准，数量充足标准（至少可供2周使用），物资配置包括医用防护口罩、一次性工作帽、一次性医用乳胶或橡胶手套、靴套，隔离衣、医用防护服，护目镜或防护面屏。发热门诊设置标准（国家卫健委标准2020）设备配备包括输液泵、注射泵、心电监护仪、心电图机等仪器设备，CT等放射类设备。具体见表3。

表2绵阳地区18家医疗机构儿童发热门诊、传染/感染病区设置情况

表3绵阳地区儿童发热门诊传染/感染病区物资设备配置情况

表4绵阳地区儿童发热门诊执业医护配置情况

3、讨论

3.1绵阳地区儿童发热门诊设置情况绵阳地区18家医疗机构中，15家（83.33%）医疗机构儿童发热门诊位置布局符合要求，14家（77.78%）医疗机构有儿童发热门诊留观室，4家（22.22%）医疗机构有儿童传染/感染病区。三级医疗机构的儿童发热门诊建设水平明显高于二级医疗机构。多数儿童发热疾病诊疗是综合医院在承担，部分综合医院儿童发热门诊的位置偏远，配套设施陈旧。儿童发热门诊是儿童传染病阻击战的第一道防线，为了规范发热门诊及传染病房的管理，国家卫生健康委出台了“国家卫生健康委办公厅关于完善发热门诊和医疗机构感染防控工作的通知[10]、国家卫生健康委办公厅关于加强重点地区重点医院发热门诊管理及医疗机构内感染防控工作的通知[13]”等文件规范发热门诊建设。又因儿童病理生理原因及特殊群体，一旦出现传染源，易造成传染病的暴发，所以设置儿童发热门诊显得尤为重要。根据发热门诊设置标准（国家卫健委标准2020）、发热门诊应设置在独立的区域，满足“三区两通道”设置要求。有独立的出入口；清洁区（主要包括医护休息区）；缓冲区（主要包括污染防护用品的脱卸区），可设置消毒物资储备库房或治疗准备室；污染区（主要包括独立的挂号、抢救室、隔离观察室、检验科）等医疗功能区[14]。三级医疗机构留观室应不少于10~15间，二级医疗机构留观室不少于5~10间。目前国内关于儿童发热门诊现状调研的报道较少，也没有相关儿童发热门诊数量的规范要求。本研究显示绵阳地区儿童发热门诊低于已有成人（综合）发热门诊水平。所以我国儿童发热门诊、儿童传染/感染病区建设缺乏总体布局，它们的设置应考虑人口、面积、地理位置、医疗机构总数及可行性[15]，防止发热门诊空间分布不均衡，导致儿童发热门诊、儿童传染/感染病房资源配置不均衡。部分医疗机构布局不符合要求，为了医疗质量和安全，需进一步完善流程改造。

3.2绵阳地区儿童发热门诊仪器设备配置情况

绵阳地区配置有儿童发热门诊专用X线机或CT检验设备及发热门诊专用心电监护仪等抢救类设备的仅2~3家（11.11%~16.67%）。儿童传染疾病主要是呼吸道飞沫传播和接触传播。儿童传染病的仪器设备都应专人专用，根据发热门诊设置标准（国家卫健委标准2020）设备配备及综合医院发热门诊标准化工作体系专家共识[14]。儿童发热门诊设备标准配置：空气消毒机或紫外线消毒机、电子体温计、听诊器、电子血压计、心电图机、心电监护仪、除颤仪、抢救车、X放射室或CT室。建议配置输液泵、注射泵、血糖仪、手持脉搏血氧饱和度测定仪、无创呼吸机、心肺复苏仪、有创呼吸机、雾化泵、负压担架等。建议加强儿童发热门诊及儿童传染/感染病区仪器设备的标准配置，对建议仪器设备配置儿童发热门诊护士长和儿科其他科室做好协调工作，在儿童传染病暴发时能及时调用，充分发挥综合医院儿童发热门诊哨点监测作用，在季节性传染病防控中起到防控作用。

3.3绵阳地区儿童发热门诊配置的专职医护人员不足

绵阳地区每10万人发热门诊数0.59，有研究者对14个城市的发热门诊进行分析，发现14个城市每10万人口发热门诊数为0.65[12]。绵阳地区儿童发热门诊专职医护人员低于已有研究结果。绵阳地区儿童发热门诊专职医护人员主要分布在三级医疗机构，分别占比为90.16%和90.91%。儿童因其生理特点较特殊，机体各器官尚未发育成熟，疾病进展迅速，缺乏传染病防护知识，易成为传染病高1812护理实践与研究群体，且发病随季节等因素变化而出现波动[16]。据统计绵阳市2008—2017年绵阳市传染病累计报告发病165 983例，儿童占发病总数的28.91％[17]。而2021年绵阳市儿童传染病29 657例，占绵阳市丙类传染病的86.96%[6]。可见设置儿童发热门诊的重要性，而绵阳地区每千名儿童儿科医生人数为0.51[18]，绵阳市每千名儿童护士数为0.83，绵阳地区床护比为1:0.44[19]，全国护理事业发展规划（2021—2025年）指出，三级医疗机构实际开放床位与病区护士总数比不低于1:0.6，二级医疗机构实际开放床位与病区护士总数比不低于1:0.5（国家卫健委标准2020）要求，发热门诊医护工作人数由当日发热门诊病人数调配医护，如有留观患儿，每张隔离留观床位应当至少配备1名护士。绵阳地区儿童发热门诊的专职医护低于发热门诊标准。随着疾病谱的变化，临床工作偏向于慢性病、重症的救治，传染病、流行病等在平时易被忽视[20]，而儿童法定传染病每年有两个高峰分别在4~7月和10~12月[21]。绵阳市的儿童传染病高于省内其他市州，仍需加强儿童发热门诊医护培训。根据综合医院发热门诊标准化工作体系专家共识[14]及发热门诊设置标准（国家卫健委标准2020），发热门诊应当配有固定的专职医护人员。因儿童传染病的规律性及医护人员的工作效率，所以儿童发热门诊专职医护人员随着疾病谱的变化专职医护人员也在逐渐减少，甚至有的医院已停止使用儿童发热门诊，但儿童法定传染病每年有两个高峰期。儿童由于其身体生理的特殊性，如上呼吸道感染、流行性感冒、手足口等很多疾病症状都以发热为主，儿童发热门诊要承担大部分儿童传染病患儿的筛查、诊断和治疗，是传染病防控体系的重要组成部分。绵阳地区儿童发热门诊专职医护人员主要分布在三级医疗机构，在儿童传染病流行季时，三级医疗机构的儿童发热门诊专职医护人员配置不足，尤其是二级医疗机构的专职医护人员配置。为了满足患儿就医需求，避免院内传播，建议医院建立儿童发热门诊专职医护后备人员，后备人员分布在儿童呼吸和儿童消化专业，定期对发热门诊专职医护及后备人员进行传染科风险管理[22]及传染病专科医护重大传染病疫情应急能力和应急知识培训[23]，以提高儿科医护对传染病的应急处置能力，做好人员储备工作。“平时”医护在儿科其他病区工作，当重大传染病暴发时，后备医护人员能迅速胜任儿童发热门诊、传染病工作岗位，在第一时间承担起传染病儿童的救治工作。

3.4“平战结合”时期以护理为主导，提高医护传染病应对能力及护理预警能力

随着疾病的变化，医生更多的时间忙于临床工作，没有更多的精力来进行传染病及防护措施相关内容的培训，而护理人员时间相对灵活，可主导医护传染病相关知识的培训工作。有研究显示，新发突发传染病培训次数越多，医护应对能力越高，更容易发现自身不足[24]。护理培训者定期对发热门诊医护人员进行培训，根据每次培训考核结果调整培训时间、频次和培训内容。以便在传染病爆发时能及时作出应急反应。护理工作的特点决定了护理人员是接触患者最早，最频繁的专业人员。护理人员遍布患者就诊各个时期，如预检分诊、门急诊挂号、就诊排队、入院登记等、护士工作站护理信息系统储存了患者基本情况、入院评估、生命体征、护理记录、病程记录、实验室检查等，相关护理人员可第一时间获取患者相关信息，且分诊护士获得的数据比临床报告等数据更能及时反映疫情情况[25]，及早发现传染病，发挥职业优势，起到预警作用，对于传染病事件的监测和追踪具有重要意义。

4、结论

绵阳地区单位面积儿童发热门诊平均水平为0.014/10 km2，每10万人发热门诊数0.59，低于已有研究[12,18]的结果；部分医疗机构儿童发热门诊位置及布局不合理，资源配置主要集中在三级医疗机构。儿童发热门诊专职医护人员主要分布在三级医疗机构。建议整合区域医疗资源，做好分级诊疗，科学统筹规划儿童发热门诊、传染/感染病房的建设，完善选址和布局，加强基础设施、仪器设备、物资储备及管理等。又因儿童传染病有季节性，建议建立儿童传染病医护后备人员，定期对儿童发热门诊及传染/感染病区专科医护人员及后备人员进行培训，做到“平战结合”，减少儿童发热门诊“平时”资源浪费。提高“战时”应对能力，因绵阳市儿童传染/感染病房仅4家，建议绵阳地区每个县区有一家医院建立儿童传染病区，以满足本县区传染病患儿住院治疗，满足患儿的就医需求。

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基金资助:四川省基层卫生事业发展研究中心重点项目(编号:SWFZ21-Z-08);绵阳市社会科学界联合会哲学社会科学研究规划项目(编号:MY2021ZC057);

文章来源:江凤琼,李小玉,宋彬容,等.儿童发热门诊建设现状的调查分析[J].护理实践与研究,2024,21(12):1808-1813.